【正文】 強(qiáng)對(duì)黨委的監(jiān)督。從組織結(jié)構(gòu)上來講，這種監(jiān)督是比較完善的。但實(shí)際上，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的監(jiān)督存在不利的一方面： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 首先，從衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督來看，衛(wèi)生行政主管部門（主管局）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在利益度量標(biāo)準(zhǔn)上的差異，即主管局用社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益綜合指標(biāo)來權(quán)衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)果，且以社會(huì)效益為重；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則以利潤最大化為標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡自身的發(fā)展。當(dāng)主管局用政府的標(biāo)準(zhǔn)制定一系列激勵(lì)約束規(guī)則來使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的努力方向與政府保持一致，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很難成為真正意義上的市場主體。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 其次 ， 專職的紀(jì)檢監(jiān)察組織是在黨委內(nèi)設(shè)立的 ， 受黨委的直接領(lǐng)導(dǎo) ， 要反過來監(jiān)督黨委的工作不易實(shí)現(xiàn) 。 另外 ，監(jiān)督者也同樣存在謀求更多的貨幣物品與非貨幣物品 （ 如豪華的辦公條件 、 地位 、 聲譽(yù)等 ） 的傾向 ， 如果缺乏對(duì)監(jiān)督者行為的有效監(jiān)督 ， 就不能排除監(jiān)督者為自己謀利益的可能 ， 甚至與代理者 “ 合謀 ” ， 共同截取或侵占本應(yīng)當(dāng)屬于國家的資產(chǎn)的可能 。 第三，由于實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)作情況，特別是資本運(yùn)作情況，一般只限于高層管理者知道，而群眾對(duì)管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容知之不多，因此存在群眾監(jiān)督不利的一面。或捕風(fēng)捉影、或言過其實(shí)等，都是由于信息偏差所致。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 四、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制改革 （ 一 ） 財(cái)政補(bǔ)助與稅收機(jī)制改革 1．補(bǔ)助原則 保證政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)行使管理和監(jiān)督職責(zé)，支持衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷提高人民健康水平。在動(dòng)員社會(huì)廣泛籌集衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金的同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入水平要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提高。原則上政府對(duì)衛(wèi)生投入不低于財(cái)政支出的增長幅度。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。兼顧公平與效率，鼓勵(lì)競爭，提高資金使用效率。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．補(bǔ)助范圍和方式 各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出。疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算和單位上繳的預(yù)算外資金統(tǒng)籌安排。政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，由同級(jí)財(cái)政予以安排。補(bǔ)助項(xiàng)目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦和發(fā)展建設(shè)支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用、臨床重點(diǎn)學(xué)科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)貼。對(duì)中醫(yī)、民族醫(yī)、部分?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)要給予適當(dāng)照顧。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主，由同級(jí)財(cái)政予以安排。衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算內(nèi)基建投資項(xiàng)目主要包括：公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的新建、改擴(kuò)建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設(shè)備購置。其建設(shè)資金可由同級(jí)計(jì)劃部門根據(jù)項(xiàng)目的功能、規(guī)模核定安排。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （二）價(jià)格機(jī)制改革 運(yùn)用價(jià)格杠桿 ， 拉開醫(yī)療服務(wù)檔次 ， 分流不同病情的患者 ， 促進(jìn)病人的選擇 。 價(jià)格機(jī)制改革涉及兩大塊 ， 一是藥品價(jià)格的管理 ，二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理 。 1． 藥品價(jià)格管理 它的改革的目的是適應(yīng)建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求 ， 促進(jìn)藥品市場競爭 ， 降低醫(yī)藥費(fèi)用 ， 讓患者享受到質(zhì)量優(yōu)良 、 價(jià)格合理的藥品 。 調(diào)整藥品價(jià)格管理形式 ， 根據(jù)國家宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則 ， 藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià) 。引入市場競爭機(jī)制 ， 根據(jù)不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)和藥品 ， 分別采取政府定價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理 它的改革是為適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競爭和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，降低服務(wù)成本，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式，下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （三）人事管理機(jī)制改革 人事制度改革是衛(wèi)生改革的瓶頸，很大程度上制約著整個(gè)衛(wèi)生改革的深化。實(shí)行人事制度改革是為了更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，逐步建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束的運(yùn)行機(jī)制。改革的目的是：建立符合衛(wèi)生工作特點(diǎn)，政事職責(zé)分開，政府宏觀管理依法監(jiān)督，單位自主用人，人員自主擇業(yè)，科學(xué)管理，配套設(shè)施完善的管理體制；基本建立起人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制。徹底打破身份界限，廢除終身制，將 “ 單位人 ” 變?yōu)?“ 社會(huì)人 ” 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 1． 人事制度改革的意義 市場經(jīng)濟(jì)是建立在鼓勵(lì)競爭的基礎(chǔ)上的 ， 這種競爭歸根到底是人才競爭 ， 是人才管理競爭；市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求取消種種不適當(dāng)?shù)母深A(yù)和束縛 ， 賦予用人單位以相應(yīng)的人事權(quán)；把競爭機(jī)制引入人事管理 ，能給衛(wèi)生單位人事管理帶來一系列變化和生機(jī) 。 2．人事制度改革的具體要求 精簡機(jī)構(gòu)，減員增效，建立起高效低耗的管理運(yùn)行機(jī)制。完善配套措施，體現(xiàn)單位自主用人；引入人才競爭機(jī)制，搞好競爭上崗，實(shí)行崗位聘任制，實(shí)行評(píng)聘分開；嚴(yán)把 “ 進(jìn)口 ” 關(guān)，非衛(wèi)生技術(shù)人員一律不得進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位；搞活 “ 出口 ” ，解決好落聘人員的轉(zhuǎn)崗分流。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （四）分配機(jī)制改革 1．根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的性質(zhì)、特點(diǎn)及發(fā)展需要，結(jié)合經(jīng)費(fèi)自給率和財(cái)政支持強(qiáng)度，對(duì)不同類型的衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行不同的工資管理辦法 對(duì)于主要依靠國家撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位，要實(shí)行有控制的單位工資總額包干形式，并在工資總額包干范圍內(nèi)，對(duì)活的工資部分進(jìn)行重新分配。對(duì)于國家定額或定項(xiàng)補(bǔ)助的衛(wèi)生事業(yè)單位，可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法。對(duì)于有條件的、經(jīng)費(fèi)完全自給的衛(wèi)生事業(yè)單位，應(yīng)在堅(jiān)持工資總額增長幅度低于經(jīng)濟(jì)效益增長幅度，職工實(shí)際平均工資增長幅度低于本單位勞動(dòng)生產(chǎn)率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．探索新的分配機(jī)制 積極開展按生產(chǎn)要素參與分配的改革試點(diǎn)，研究探索技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的方法和途徑。根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬。拉開分配檔次，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，對(duì)于少數(shù)能力、水平、貢獻(xiàn)均十分突出的技術(shù)和管理骨干，可以通過一定形式的評(píng)議，確定較高的內(nèi)部分配標(biāo)準(zhǔn)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （五）市場機(jī)制改革 國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理，并出臺(tái)一系列政策，創(chuàng)造條件，為不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造平等競爭的環(huán)境，支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)個(gè)體、私營、中外合資合作、股份制等民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，同時(shí)探索非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的有效途徑。目的就是要發(fā)展多樣化、多種形式辦醫(yī)模式，形成公平、有序的競爭。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 要繼續(xù)推進(jìn)病人選擇醫(yī)院和選醫(yī)生 。 許多地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 ， 不僅把公立醫(yī)院 ， 而且把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位 ， 推行了 “ 病人選擇醫(yī)生 ” 制度 ， 患者可以選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 、 購藥 ， 也可持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店購藥 。 患者就醫(yī)有了較大的選擇余地 ， 變被動(dòng)就醫(yī)為主動(dòng)擇醫(yī) 。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)藥體制改革的不斷深入 ， 進(jìn)一步推行患者選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院 、 定點(diǎn)藥店 ， 在醫(yī)院門診和住院兩個(gè)層面選擇醫(yī)生 ， 都將促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間 、醫(yī)生之間 、 藥店之間的競爭 ， 促進(jìn)服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量的提高 。 同時(shí)運(yùn)用價(jià)格杠桿 ， 拉開醫(yī)療服務(wù)檔次 ，分流病情程度不同的患者 ， 促進(jìn)病人的選擇 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然要講究經(jīng)濟(jì)效益，通過增加收入來擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營規(guī)模、改善職工的生活待遇。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入可能人為地增加供給、制造需求，提供 “ 過度服務(wù) ” 。增加收入不等于提高經(jīng)濟(jì)效益，更不一定與社會(huì)效益相統(tǒng)一。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 我國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其經(jīng)營性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，分為營利性和非營利性兩類，分別實(shí)行不同的財(cái)稅和價(jià)格政策。經(jīng)過分類登記后，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有相當(dāng)大的比例。另外，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步完善和發(fā)展，以及加入 WTO的需要，衛(wèi)生部確定在不久的將來將全部開放醫(yī)療市場，也就意味著到時(shí)將出現(xiàn)更多的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，作為衛(wèi)生管理者，有必要對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制進(jìn)行了解。這里僅以有限責(zé)任公司制醫(yī)院為例，其他形式的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)參照有關(guān)法律規(guī)定。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 一、有限責(zé)任公司制醫(yī)院特征 有限責(zé)任公司是指股東以其出資額為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任，公司以其全部資產(chǎn)對(duì)公司債務(wù)承擔(dān)責(zé)任的企業(yè)法人。有限責(zé)任公司是一種中小企業(yè)規(guī)模的公司，它又與大規(guī)模的股份有限公司有許多不同。其突出的特征有以下幾點(diǎn)： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 ① 股東人數(shù)有最高數(shù)額限制。有限責(zé)任公司由 2個(gè)以上 50個(gè)以下股東共同出資設(shè)立。 ②股東以出資額為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任。 ③設(shè)立手續(xù)和公司機(jī)關(guān)簡易化。 ④股東對(duì)外轉(zhuǎn)讓出資受到嚴(yán)格限制。有限責(zé)任公司股東向股東以外的人轉(zhuǎn)讓其出資時(shí)，必須經(jīng)全體股東過半數(shù)同意；不同意轉(zhuǎn)讓的股東應(yīng)當(dāng)購買該股東轉(zhuǎn)讓的出資，如果不購買該轉(zhuǎn)讓的出資，則視為同意轉(zhuǎn)讓；經(jīng)股東同意轉(zhuǎn)讓的出資，在同等條件下，其他股東對(duì)該出資有優(yōu)先購買權(quán)。 ⑤公司的封閉性或非公開性。表現(xiàn)在其設(shè)立程序不公開和公司的經(jīng)營狀況不向社會(huì)公開。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 二、有限責(zé)任公司制醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制 （ 一 ） 股東會(huì) 股東是公司的成員，股東基于對(duì)公司的出資而享有股東權(quán)。股東權(quán)具有下列內(nèi)容：①參加股東會(huì)并按照出資比例行使表決權(quán)。②選舉和被選舉為董事會(huì)成員、監(jiān)事會(huì)成員。③查閱股東會(huì)會(huì)議記錄和公司財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，以便監(jiān)督公司的運(yùn)營。④按照出資比例分取紅利，即股東享有受益權(quán)。⑤依法轉(zhuǎn)讓出資。⑥優(yōu)先購買其他股東轉(zhuǎn)讓的出資。⑦優(yōu)先認(rèn)購公司新增的資本。⑧公司終止后，依法分得公司剩余財(cái)產(chǎn)。此外，股東還可以享有公司章程規(guī)定的其他權(quán)利。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 股東的決議權(quán)通過股東會(huì)來行使。股東會(huì)是有限責(zé)任公司必設(shè)的非常設(shè)權(quán)力機(jī)關(guān)。股東會(huì)分為定期會(huì)議和臨時(shí)會(huì)議兩種。股東會(huì)的定期會(huì)議每年召開一次，通常在每個(gè)會(huì)計(jì)年度結(jié)束以后召開。股東會(huì)的臨時(shí)會(huì)議，經(jīng)代表 1/4以上表決權(quán)的股東，或1/3以上的董事，或者監(jiān)事提議，可以召開。出席股東會(huì)的股東，均可在會(huì)上行使表決權(quán)。股東會(huì)會(huì)議做出決議時(shí)，主要采取 “ 資本多數(shù)決定 ” 原則，即由股東按照出資比例行使表決權(quán)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （二）董事會(huì) 董事會(huì)為有限責(zé)任公司的常設(shè)業(yè)務(wù)執(zhí)行和經(jīng)營決策機(jī)關(guān)，但股東人數(shù)較少或公司規(guī)模較小的有限責(zé)任公司可只設(shè)一名執(zhí)行董事，而不設(shè)董事會(huì)。董事會(huì)作為業(yè)務(wù)執(zhí)行和經(jīng)營決策機(jī)關(guān)，享有公司的業(yè)務(wù)執(zhí)行權(quán)和日常經(jīng)營決策權(quán)。所謂公司業(yè)務(wù)執(zhí)行，是相對(duì)股東會(huì)的權(quán)力機(jī)關(guān)的地位而言的。股東會(huì)做出決議后，董事會(huì)應(yīng)執(zhí)行其決議并對(duì)股東會(huì)負(fù)責(zé)。所謂日常經(jīng)營決策，是指股東會(huì)僅對(duì)公司重大和長遠(yuǎn)的事項(xiàng)做出決議，公司日常經(jīng)營中的重要事項(xiàng)則不可能等待一年一度的股東會(huì)，而僅由董事會(huì)決定。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （三）經(jīng)理（院長） 有限責(zé)任公司的經(jīng)理是負(fù)責(zé)公司日常經(jīng)營管理工作的高級(jí)管理人員，負(fù)責(zé)公司的日常經(jīng)營管理工作。有限責(zé)任公司設(shè)經(jīng)理，由董事會(huì)聘任或者解聘。經(jīng)理可行使下列職權(quán)：①主持公司的生產(chǎn)經(jīng)營管理工作，組織實(shí)施董事會(huì)決議；②組織實(shí)施公司年度經(jīng)營計(jì)劃和投資方案；③擬訂公司內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)設(shè)置方案；④擬訂公司的基本管理制度；⑤制訂公司的具體規(guī)章；⑥提請(qǐng)聘任或者解聘公司副經(jīng)理，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人；⑦聘任或者