如何解讀細(xì)菌學(xué)檢驗報告-資料下載頁
2025-02-23 11:43本頁面
【正文】 一株菌，若 MIC值升高，可認(rèn)為其耐藥性提高。64相關(guān)問題 3— 是否所有報告的細(xì)菌均為病原菌？答：不一定。原因如下：n 所報告細(xì)菌為污染菌或定植菌 ，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義大小與所取標(biāo)本有關(guān)。如為血液等無菌標(biāo)本則臨床意義較大，但即使血培養(yǎng)陽性也可能為污染菌。某些標(biāo)本易受污染如痰標(biāo)本易于受咽喉部攜帶菌的污染，尿培養(yǎng)易受下尿道、尿道口寄居菌污染。n 可能為應(yīng)用抗菌藥后的菌群交替或菌群失調(diào) 。特別是原為復(fù)數(shù)菌感染時，針對優(yōu)勢菌治療一段時間后可能非優(yōu)勢上升為優(yōu)勢菌，或廣譜抗菌藥治療后可能出現(xiàn)真菌感染。 n 有２種以上病原菌時因生長速度不同、營養(yǎng)要求不同，培養(yǎng)結(jié)果不能真實反映病原菌的種類、數(shù)量。65相關(guān)問題 4— 為什么有時痰涂片結(jié)果與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致？216。 由于痰標(biāo)本進行培養(yǎng)和涂片時選取的部位不一致；216。 某些快生長菌所占比例并不多，但由于生長速度快、營養(yǎng)要求低，能在培養(yǎng)過程中迅速變?yōu)閮?yōu)勢菌而掩蓋其他菌的生長；216。 標(biāo)本從采集到接種的時間過長，造成部分苛養(yǎng)菌死亡，在涂片中看到的只是菌的殘骸而非活菌。66臨床對細(xì)菌室可能的抱怨n 理由n 報告發(fā)出時間太慢；n 陽性率太低，臨床符合率差；n ………n 結(jié)論：細(xì)菌室水平太差，還是憑經(jīng)驗用藥！67臨床對細(xì)菌室可能的抱怨—報告發(fā)出時間太慢n 分析原因： 細(xì)菌生長慢，生長需要適宜的條件。n 細(xì)菌一般以二分裂法進行無性繁殖，在適宜條件下，多數(shù)細(xì)菌分裂一次需要 2030分鐘，結(jié)核分枝桿菌需 1820小時才分裂一次。對數(shù)期（鑒定、藥敏常用該期的培養(yǎng)物）一般在培養(yǎng)后 818小時。n 普通細(xì)菌培養(yǎng)一般需 48小時（培養(yǎng)需 1224小時，鑒定藥敏需要 1224小時）；酵母樣真菌陽性報告需要 23天，陰性報告需 5天；絲狀真菌（霉菌）陰性報告需 24周；血培養(yǎng)陽性報告需 3天以上，陰性報告需 57天。n 解決方法 :分級報告；急診報告；非培養(yǎng)方法 ………68臨床對細(xì)菌室可能的抱怨—陽性率太低，臨床符合率差n 分析原因：n 標(biāo)本采集、送檢不規(guī)范，這是關(guān)鍵原因！ 不合格的標(biāo)本直接導(dǎo)致病原菌分離率降低。n 操作程序不規(guī)范，未進行直接涂片，未嚴(yán)格執(zhí)行拒收制度等也是重要原因。n 微生物和人體關(guān)系復(fù)雜。致病和條件致病，定植和感染等，導(dǎo)致細(xì)菌室判斷病原菌困難，要證明培養(yǎng)結(jié)果與感染相關(guān)性是臨床微生物檢驗所面臨的難題。n 已使用抗菌藥，病原菌受到傷害，不能正常生長。n 實驗室條件有限，苛養(yǎng)菌漏檢，常規(guī)培養(yǎng)不能檢測厭氧菌、結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、病毒等 .n 解決方法： 拒收制度；規(guī)范操作；改進技術(shù)； 加強溝通……… 69三、經(jīng)驗用藥與目標(biāo)用藥? 經(jīng)驗用藥的臨床意義? 經(jīng)驗用藥依據(jù)? 常見感染疾病及感染細(xì)菌的經(jīng)驗用藥? 目標(biāo)用藥的臨床意義? 如何合理選擇抗菌藥物70經(jīng)驗用藥的臨床意義n 經(jīng)驗用藥的必要性n 細(xì)菌學(xué)報告時間長（一般 48h），陽性率低（送檢標(biāo)本不合格，實驗室條件所限，病原菌常規(guī)培養(yǎng)不能檢出等原因）n 感染病原菌確定困難。當(dāng)前感染的病原菌多為條件致病菌，病原菌與污染菌難區(qū)分。n 經(jīng)驗用藥的臨床意義 科學(xué)的經(jīng)驗治療對降低病死率具有重要的臨床意義。經(jīng)驗治療是否正確直接關(guān)系患者的預(yù)后甚至生命！據(jù)研究，與接受早期適當(dāng)治療的患者相比，早期不充分治療的患者病死率較高。經(jīng)驗用藥經(jīng)驗用藥 ≠亂用藥！亂用藥！71經(jīng)驗用藥依據(jù)n 經(jīng)驗用藥的依據(jù)：抗菌藥天然抗菌譜，以往類似感染的病原學(xué)診斷， 耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù) 。n 經(jīng)驗用藥需要微生物實驗室支持。獲得性耐藥不斷變化，耐藥機制復(fù)雜，僅憑天然抗菌譜常使治療失敗。醫(yī)生需要從實驗室得到必要信息來推測感染的病原體及用藥規(guī)律，使經(jīng)驗用藥有依據(jù)。n 什么樣的藥物可作為經(jīng)驗用藥的選擇？ 通常臨床有效或敏感率大于 60%的抗菌藥物可作為經(jīng)驗用藥選擇。72常見感染疾病的經(jīng)驗用藥7374常見感染細(xì)菌的經(jīng)驗用藥75目標(biāo)用藥的臨床意義n 細(xì)菌的天然耐藥譜相對穩(wěn)定但獲得性耐藥性不定（同種細(xì)菌耐藥率不同，不同單位抗生素壓力不同，不同患者對同種細(xì)菌敏感性不同）。因此，要求對每例感染患者均應(yīng)作病原學(xué)檢查，并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥（目標(biāo)性治療）。n 由于病情需要在初始經(jīng)驗用藥治療后應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)報告及早變經(jīng)驗用藥為目標(biāo)性用藥，隨時觀察療效，及時改變無效的治療方案，這對預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，對于延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展具有重要意義。76如何合理選擇抗菌藥物 應(yīng)根據(jù)感染部位、病情嚴(yán)重程度、藥物的抗菌譜及藥動學(xué)特點選擇抗菌藥物。具體按如下順序進行：n ：感染的病原菌必須對所用抗菌藥敏感（通過藥敏試驗證實）。n ：抗菌藥物必須到達感染部位并有足夠濃度。n ：包括抗菌藥物的任何變態(tài)反應(yīng)，不良反應(yīng)，不同人群的合適劑量。n ：應(yīng)選擇對患者的菌群和環(huán)境菌群影響最小的抗菌藥物。n ：這是最后要考慮的因素，若在這個階段仍有幾種抗菌藥物供選擇，選擇最便宜的藥物。77
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