如何解讀細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告-文庫(kù)吧
2025-02-13 11:43 本頁(yè)面
【正文】 的認(rèn)可。20CLSI簡(jiǎn)介F臨床最常用到臨床最常用到 CLSI標(biāo)準(zhǔn)文件是抗菌標(biāo)準(zhǔn)文件是抗菌藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件。藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件。 本文件是本文件是針對(duì)需氧菌藥敏的標(biāo)準(zhǔn)指南。其主要針對(duì)需氧菌藥敏的標(biāo)準(zhǔn)指南。其主要內(nèi)容包括需氧菌紙片法和稀釋法藥敏內(nèi)容包括需氧菌紙片法和稀釋法藥敏試驗(yàn)的選藥（抗菌藥物分組）、結(jié)果試驗(yàn)的選藥（抗菌藥物分組）、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）和質(zhì)量控制。判斷標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）和質(zhì)量控制。FCLSI根據(jù)細(xì)菌學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和臨床資根據(jù)細(xì)菌學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和臨床資料設(shè)定并定期修訂抗生素對(duì)不同細(xì)菌料設(shè)定并定期修訂抗生素對(duì)不同細(xì)菌敏感折點(diǎn)，通過(guò)折點(diǎn)將細(xì)菌分為敏感敏感折點(diǎn)，通過(guò)折點(diǎn)將細(xì)菌分為敏感（（ S）、中介（）、中介（ I）、耐藥（）、耐藥（ R）。）。CLSI最新版本 M100S19 21CLSI文件中關(guān)于敏感、中介、耐藥的定義 Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing。Nieenth Informational Supplement. M100S19 ,28(1):21.22216。 敏感 : 最高血藥濃度＞ 4倍 MIC，使用常規(guī)劑量有效；216。 中介： 最高血藥濃度 ≈MIC，加大劑量或藥物濃縮部位有效；216。 耐藥： 最高血藥濃度＜ MIC，無(wú)效。23CLSI推薦的藥敏試驗(yàn)藥物分組24抑菌環(huán)直徑和最低抑菌濃度（MIC）分界值標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科菌抑菌環(huán)直徑和 MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)25抑菌環(huán)直徑與 MICn 抑菌環(huán)直徑 :是指含抗菌藥物的紙片能夠抑制所有肉眼可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)的范圍。 n MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌濃度）：是指在體外試驗(yàn)中，抗菌藥物能抑制培養(yǎng)基中細(xì)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。是抗菌藥抗菌活性指標(biāo)，顯示出藥物抑制病原微生物的能力。26抗生素的等效性與抗菌譜n 抗生素的等效性： 是指用一種相關(guān)抗生素的試驗(yàn)結(jié)果預(yù)測(cè)同類抗生素體內(nèi)抗菌活性。如頭孢噻吩與其他一代頭孢具有等效性，可用頭孢噻吩結(jié)果預(yù)測(cè)其他一代頭孢。此特性允許檢測(cè)少數(shù)幾種抗生素而不影響臨床對(duì)其他抗生素的廣泛選擇。n 抗菌譜： 是指細(xì)菌在 “野生菌 ”狀態(tài)下能被抗生素在體內(nèi)達(dá)到有效濃度時(shí)抑制的種類。這些細(xì)菌稱為對(duì)該抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌譜中的細(xì)菌則為天然耐藥菌。27細(xì)菌的耐藥性n 細(xì)菌耐藥性： 是細(xì)菌抵抗抗菌藥物殺菌、抑菌作用的一種防御能力，一種生物學(xué)的表型。n 天然耐藥（固有耐藥）： 耐藥性為某種細(xì)菌固有的特點(diǎn)稱細(xì)菌的天然或固有耐藥性。天然耐藥 非常穩(wěn)定 ，據(jù)此就 可預(yù)測(cè) 某一細(xì)菌或可能存在的細(xì)菌對(duì)某種抗生素是否耐藥。n 獲得性耐藥： 由于細(xì)菌獲得耐藥基因，使原來(lái)敏感的細(xì)菌變?yōu)槟退幏Q細(xì)菌的獲得性耐藥。獲得性耐藥是目前臨床面臨的最主要的耐藥問(wèn)題。由天然敏感菌基因突變或獲得一段基因片段，使其基因型改變而產(chǎn)生耐藥。獲得性耐藥 不斷在變化 （其變化頻率與抗生素應(yīng)用相關(guān)）， 不能預(yù)測(cè) ， 需要做藥敏試驗(yàn)。28常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥情況馬越 ,李景云 ,金少鴻 .細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析中應(yīng)注意的問(wèn)題 .中國(guó)抗生素雜志,2023， 30(12):76329n 評(píng)價(jià)抗菌藥物敏感性，新抗菌藥物的藥效學(xué)評(píng)價(jià)。n 評(píng)價(jià)指標(biāo)： MIC、抑菌環(huán)直徑、 MIC50、 MIC90n 指導(dǎo)細(xì)菌感染治療時(shí)的抗菌藥物選擇。n 鑒于獲得性耐藥不斷在變化，天然抗菌譜已無(wú)法指導(dǎo)對(duì)多數(shù)細(xì)菌治療時(shí)的抗菌藥物選擇。因此，病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床抗感染治療具有重要意義。n 監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性變化，為醫(yī)院制訂預(yù)防措施提供依據(jù)。30? 報(bào)告單簡(jiǎn)介? 藥敏試驗(yàn)藥物選擇? 特殊耐藥機(jī)制的解讀? 陰性報(bào)告結(jié)果的解讀? 各種標(biāo)本陽(yáng)性結(jié)果的解讀? 相關(guān)問(wèn)題與臨床可能的抱怨31革蘭陰性板現(xiàn)有藥物革蘭陰性板現(xiàn)有藥物21種種32革蘭陽(yáng)性板現(xiàn)有藥物革蘭陽(yáng)性板現(xiàn)有藥物24種種3334藥敏試驗(yàn)藥物選擇n 藥敏試驗(yàn)藥物選擇原則n 代表藥物在藥敏試驗(yàn)中的作用35藥敏試驗(yàn)藥物選擇原則216。 代表性： 所選藥物應(yīng)具有代表性及對(duì)同類藥物有提示作用，同類藥物通常只選擇一種或幾種代表品種 ；216。 預(yù)報(bào)性： 選擇藥物可對(duì)抗菌藥物使用或耐藥機(jī)制有提示作用。如金葡菌對(duì)苯唑西林耐藥提示對(duì)所有 β內(nèi)酰胺類耐藥；革蘭陽(yáng)性球菌耐慶大霉素提示對(duì)氨基糖苷類耐藥；肺炎鏈球菌選擇苯唑西林提示青霉素耐藥性。如大腸和克雷伯菌藥敏中選三代頭孢（頭孢他啶、頭孢噻肟）或氨曲南可提示細(xì)菌是否產(chǎn) ESBLs；在腸球菌藥敏中選高濃度慶大霉素或鏈霉素可提示能否采用聯(lián)合用藥方案。216。 特殊性： 選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥。如尿路感染的尿液標(biāo)本可選擇呋喃妥因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液可選氯霉素、頭孢呋辛等（能通過(guò)血腦屏障）。36代表藥物在藥敏試驗(yàn)中的作用 ——代表性代表性藥物在藥敏試驗(yàn)中的作用不僅僅局限于該藥物本身 , 還代表與其相關(guān)的抗菌藥
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