如何解讀細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告(編輯修改稿)
2025-03-13 11:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 物37代表藥物在藥敏試驗(yàn)中的作用 ——預(yù)報(bào)性38倪語星，王金良 .抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)規(guī)范 .上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2023， 78.39特殊耐藥機(jī)制的解讀常見特殊耐藥表型n ESBLs(產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶）n MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）包括 MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和 MRSCN（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）n BL（產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶）n HLAR（高水平氨基糖苷類耐藥腸球菌）n AMPC酶n 碳青酶烯酶40特殊耐藥機(jī)制的解讀CLSI 規(guī)定不能報(bào)敏感的抗菌藥和細(xì)菌組合 Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing。Nieenth Informational Supplement. M100S19 ,28(1):23.41陰性報(bào)告結(jié)果的解讀 陰性報(bào)告提示以下可能n 非感染性疾病n 感染已治愈n 感染未治愈，但各種原因?qū)е虏≡w未檢測出來n 采樣運(yùn)送不當(dāng) :標(biāo)本采集、送檢、保存不當(dāng)，導(dǎo)致病原菌死亡，污染菌大量增殖；n 抗生素影響：經(jīng)抗菌治療，標(biāo)本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長；n 苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導(dǎo)致漏檢；n 特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體如厭氧菌、結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、病毒等。n 檢驗(yàn)技術(shù)受限 :實(shí)驗(yàn)室條件和人員技術(shù)影響。42血培養(yǎng)陽性結(jié)果的解讀n 臨床因素–病史、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、影像學(xué)、病程、其它部位的培養(yǎng)結(jié)果n 實(shí)驗(yàn)室因素–微生物鑒定–血培養(yǎng)陽性率（陽性瓶 /總數(shù)）–每套血培養(yǎng)陽性的瓶數(shù)–微生物陽性檢出時(shí)間–菌株種類（如凝固酶陰性葡萄球菌）? 分子分型技術(shù)（如脈沖場凝膠電泳）? 傳統(tǒng)方法（生化、抗菌譜）43痰培養(yǎng)陽性結(jié)果的解讀n 痰培養(yǎng)結(jié)果 包括：涂片染色結(jié)果、分離致病菌的鑒定結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。n 痰涂片革蘭染色報(bào)告的內(nèi)容n 白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量。包括白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù) /低倍鏡、細(xì)胞內(nèi)是否含有細(xì)菌和胞內(nèi)細(xì)菌染色及形態(tài)學(xué)特性。 n 細(xì)菌學(xué)鏡檢的描述性報(bào)告。n 痰標(biāo)本直接涂片的目的和意義n 評價(jià)標(biāo)本質(zhì)量。判別標(biāo)本是否適合做細(xì)菌培養(yǎng)。n 初步判定病原菌。判斷病原菌的有無、數(shù)量及其類別。有助于初步報(bào)告、選擇培養(yǎng)基和對培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析 。 44痰培養(yǎng)陽性結(jié)果分析常見有三種情況u 第一種情況 ：患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細(xì)菌報(bào)告選抗生素療效明顯216。 這類患者的痰標(biāo)本共同特征：痰涂片革蘭染色 :見大量的白細(xì)胞，并見白細(xì)胞吞噬或伴行大量形態(tài)一致的非上呼吸道正常菌；痰培養(yǎng)：生長大量非上呼吸道正常菌，痰培養(yǎng)與痰涂片所見一致216。 結(jié)論：報(bào)告的細(xì)菌為病原菌。45痰培養(yǎng)陽性結(jié)果分析u 第二種情況： 患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細(xì)菌報(bào)告選用的抗生素治療無效，改為憑經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥216。 這類患者痰細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)有如下特征：痰涂片：大量白細(xì)胞，吞噬或伴行的是革蘭陽性球菌（形似葡萄球菌）、革蘭染色陰陽不定的小球菌或桿菌（形似厭氧菌）、出芽的念珠菌，偶見革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，痰涂片所見的大量細(xì)菌不生長或少量生長，痰涂片鏡檢與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致。216。 結(jié)論：報(bào)告的細(xì)菌為定植菌46痰培養(yǎng)陽性結(jié)果分析u 第三種情況： 患者的感染已基本治愈，做痰檢的目的是希望得到一張陰性報(bào)告作為停止治療、出院的憑證216。 這類患者的痰做細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)的特征： 痰涂片：顯示標(biāo)本來自上呼吸道 ,大量上皮細(xì)胞 ,大量陰性桿菌，少量白細(xì)胞。 痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，較常見的是綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌216。 結(jié)論：報(bào)告的細(xì)菌為定植菌。47痰標(biāo)本細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)準(zhǔn)近年來推薦判別標(biāo)本合格的簡單方法是痰標(biāo)本涂片鏡檢＞ 10個(gè)白細(xì)胞／低倍鏡，就可判斷是基本合格并可用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，尤其是白細(xì)胞減少的患者?！度珖R床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第 2版， 461頁 48衛(wèi)生部北京醫(yī)院推薦的篩選標(biāo)準(zhǔn)注： 1－ 3類不作培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本； 46類為合格標(biāo)本； 6類為氣管穿刺液時(shí)，如未見白細(xì)胞，而鱗狀上皮細(xì)胞 10/低倍鏡，亦應(yīng)重新留取標(biāo)本。蔡文成，《實(shí)用臨床微生物診斷學(xué)》， 1998， 207頁 49痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)n 原因：定性鑒定的培養(yǎng)方法不易區(qū)分感染菌或污染菌；標(biāo)準(zhǔn)定量培養(yǎng)方法繁瑣。n 方法：三區(qū)劃線接種標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，每劃一區(qū)后均需火燒接種環(huán)，使細(xì)菌在平板上生長數(shù)逐級下降。n 報(bào)告：優(yōu)勢菌生長菌落為 3+或 3+以上，也可分為大量、中等量和少量生長三種；可以只鑒定和報(bào)告優(yōu)勢生長的需氧菌和兼性厭氧菌，只在原始區(qū)生長的少數(shù)菌不必作常規(guī)鑒定，除非臨床或直接革蘭染色提示可能為感染的病原菌。50痰半定量培養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義感染菌與污染菌51肺部細(xì)菌性感染病原診斷： 確定意義① 血或胸液培養(yǎng)到病原菌② 纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本 細(xì)菌 105cfu
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