心肌m細(xì)胞的認(rèn)識(shí)及其臨床進(jìn)展講稿-資料下載頁(yè)
2025-02-20 18:16本頁(yè)面
【正文】 全不同的反應(yīng)有關(guān) ,并指出 M細(xì)胞在致藥物性心律失常的發(fā)生中起到了重要的作用。 同時(shí)認(rèn)為 M細(xì)胞可能是多種藥物作用的靶點(diǎn)。 抗心律失常藥分類 ? 第一類藥物： 鈉通道阻滯藥 Ⅰ a組 (適度阻滯 )：奎尼丁、普酰胺、吡二丙胺等 Ⅰ b組 (輕度阻滯 )： 利多卡因、苯妥英鈉、美西律、 安博律定、妥卡胺、乙嗎噻嗪等； Ⅰ c組 (明顯阻滯 )：普羅帕酮、恩卡胺、氟卡胺、乙嗎胺等。 ? 第二類藥物 : B受體阻滯劑 美多心安 ? 第三類藥物： 選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥 乙胺碘呋酮、溴芐銨等。 ? 第四類藥物： 鈣拮抗劑 異搏定、硫氮卓酮等。 ? 第五類藥物： 洋地黃類 Ⅰ 類抗心律失常藥： 奎尼?。?慢頻率時(shí)，能延長(zhǎng) 3種心肌細(xì)胞的 APD，其中以延長(zhǎng) M細(xì)胞 APD為顯著，當(dāng)?shù)外洉r(shí)作用更加明顯，很容易使 M細(xì)胞產(chǎn)生后除極，誘發(fā)的觸發(fā)活動(dòng)。而不能使心外膜下和心內(nèi)膜下產(chǎn)生類似電生理反應(yīng) 美西律 ： 在慢頻率時(shí)，美西律可抑制晚期鈉內(nèi)流(INa)，使動(dòng)作電位 2相縮短。由于 M細(xì)胞的晚期鈉內(nèi)流較心外膜、心內(nèi)膜心肌細(xì)胞大，故 M細(xì)胞的 APD縮短更明顯，使 3種細(xì)胞的 APD趨于一致，并已證實(shí)這一作用與美西律抗心律失常效應(yīng)相關(guān) 。 氟卡胺： 低濃度的氟卡尼延長(zhǎng)心外膜心肌細(xì)胞的 APD，高濃度則使縮短 APD，對(duì)心內(nèi)膜心肌細(xì)胞作用甚弱，從而在兩種細(xì)胞之間產(chǎn)生復(fù)極離散。氟卡尼對(duì) M細(xì)胞的電生理作用未見(jiàn)報(bào)道。 Ⅱ 類抗心律失常藥： 索他洛爾 （非選折 B阻滯劑） 故兼有 Ⅱ 和 Ⅲ 類抗心律失常藥物的特征。 能顯著延長(zhǎng) M細(xì)胞的 動(dòng)作電位和心肌復(fù)極時(shí)間，但不影響傳導(dǎo)。 Ⅲ 類抗心律失常藥 胺碘酮 對(duì)三層心肌細(xì)胞 APD延長(zhǎng)趨向一致，而很少發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 此外，紅霉素、洋地黃、去甲腎上腺素、阿米洛利、高鈣溶液和低血鉀等均可使 M細(xì)胞產(chǎn)生延遲后除極（ DAD）及其誘發(fā)的觸發(fā)活動(dòng) [9]。 總之，人們對(duì)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的研究目前還處于初始階段，僅僅研究了幾種離子通道。不能簡(jiǎn)單地把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，直接引伸到人類。因此，很難反映出人心肌細(xì)胞在病理生理情況，以及心肌細(xì)胞在神經(jīng)、體液作用下的電活動(dòng)。當(dāng)今， M細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，使我們對(duì)心肌細(xì)胞的電生理特性有了新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)為我們理解心律失常的發(fā)生機(jī)制、合理地選用抗心律失常等藥物和介入性治療提供了新的途徑。 謝謝！
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