心肌m細(xì)胞的認(rèn)識及其臨床進(jìn)展講稿(文件)
【正文】 較心外膜，心內(nèi)膜心肌細(xì)胞的動作電位時程明顯延長 ,故 M細(xì)胞復(fù)極完成最晚 (在 T波終了 )。 3, M細(xì)胞與心外膜細(xì)胞一樣 ,對心室肌的超常期傳導(dǎo)起作用，同時 ,它們又是缺血和再灌注心律失常的異位起搏點和折返激動的始動部位。近年來 ,隨著 Brugada綜合癥以及特發(fā)性室顫作為一獨立的病癥而被重視 , 心電圖中的 J波及臨床意義倍受關(guān)注。 J波與 J點的區(qū)別 ? J 波是 QRS終末部分的低振幅小波，過起始于 R波降支部分，呈駝峰狀。其特點為反復(fù)發(fā)作室速、室顫、暈厥、甚至猝死。 圖 :多形室性心動過速，發(fā)作前的 QRS波有明顯 J波，且為室性早搏所引發(fā)。 臨床意義： U波的異常（是指倒置、增高及低平等）提示有心肌損害，常見的原因是高血壓，冠心病、瓣膜病病變及電解質(zhì)紊亂等。 U波電交替： 與心肌損害有關(guān)。 圖 A：心肌缺血時， V2－ V4導(dǎo)聯(lián) ST段弓背抬高， V3－ V5導(dǎo)聯(lián) U波倒置。 1993年有人提出 2相折返概念 ,稱此為 2相折返。由于部分 2相平臺丟失 ,和正常區(qū)平臺存在的心肌之間形成電位差，較強(qiáng)的電緊張性擴(kuò)布從平臺存在區(qū)向平臺消失區(qū)心肌傳播，引起局部的再興奮，產(chǎn)生２相折返性心律失常。 抗心律失常藥分類 ? 第一類藥物： 鈉通道阻滯藥 Ⅰ a組 (適度阻滯 )：奎尼丁、普酰胺、吡二丙胺等 Ⅰ b組 (輕度阻滯 )： 利多卡因、苯妥英鈉、美西律、 安博律定、妥卡胺、乙嗎噻嗪等； Ⅰ c組 (明顯阻滯 )：普羅帕酮、恩卡胺、氟卡胺、乙嗎胺等。而不能使心外膜下和心內(nèi)膜下產(chǎn)生類似電生理反應(yīng) 美西律 ： 在慢頻率時，美西律可抑制晚期鈉內(nèi)流(INa)，使動作電位 2相縮短。 Ⅱ 類抗心律失常藥： 索他洛爾 （非選折 B阻滯劑） 故兼有 Ⅱ 和 Ⅲ 類抗心律失常藥物的特征。 總之，人們對心肌細(xì)胞電生理活動的研究目前還處于初始階段，僅僅研究了幾種離子通道。 謝謝！ 。因此，很難反映出人心肌細(xì)胞在病理生理情況，以及心肌細(xì)胞在神經(jīng)、體液作用下的電活動。 Ⅲ 類抗心律失常藥 胺碘酮 對三層心肌細(xì)胞 APD延長趨向一致，而很少發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 氟卡胺： 低濃度的氟卡尼延長心外膜心肌細(xì)胞的 APD，高濃度則使縮短 APD，對心內(nèi)膜心肌細(xì)胞作用甚弱，從而在兩種細(xì)胞之間產(chǎn)生復(fù)極離散。 ? 第四類藥物： 鈣拮抗劑 異搏定、硫氮卓酮等。但晚近研究表明可能與心外膜細(xì)胞、 M 細(xì)胞和心內(nèi)膜細(xì)胞對多種藥物有
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