【正文】 VTE高危患者護(hù)理措施落實(shí)的情況而 開(kāi)展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計(jì)多層次 、 多類型 、 多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)；結(jié)合實(shí)際 ， 使護(hù)理人員在培訓(xùn)后 提高 VTE高?；颊叩淖o(hù)理措施落實(shí)率 ， 從而減少 VTE的發(fā)生 。 一 、 操作流程 1. 開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn) 從護(hù)士的 工作態(tài)度進(jìn)行教導(dǎo)培訓(xùn) ； 2. 實(shí)施 VTE高?；颊?護(hù)理操作規(guī)范化三級(jí)質(zhì)控管理制度 ． 一級(jí)質(zhì)控 由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況 ， 加以即時(shí)監(jiān)督 。 ． 二級(jí)質(zhì)控 由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長(zhǎng)每周 1~2次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量 ， 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分 ， 對(duì)未達(dá)標(biāo)者 ， 利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止 。 ． 三級(jí)質(zhì)控 選派技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月 1~2次的抽查 ， 以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分為衡量標(biāo)準(zhǔn) ， 抽查結(jié)果納入個(gè)人護(hù)理質(zhì)量考核總分 ， 與獎(jiǎng)懲掛鉤 。 ． 對(duì)考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評(píng)價(jià) 、 分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議 ， 在下一月做好跟蹤考核 ， 是改進(jìn)落到實(shí)處 ， 使護(hù)理人員在日有所差 ， 周有所評(píng) ， 月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識(shí) ， 養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣 ， 形成良性循環(huán) 。 五 、 附則 1． 實(shí)施日期 ： 該標(biāo)準(zhǔn)化于 2023年 6月 01日正是全面實(shí)施 。 2． 修訂依據(jù) ： 若工作流程有所變化 ， 則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正 。 修訂次數(shù)： 3 核定 審核 責(zé)任人 修訂日期： 2023年 5月 20日 指定日期： 2023年 7月 1日 標(biāo)準(zhǔn)化 10 新入患者（兒科除外） 責(zé)任護(hù)士 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（入科 8h內(nèi)、術(shù)后即時(shí)（ ICU或病室）、病情變化時(shí)、出院時(shí)、出院后） 責(zé)任護(hù)士 健康教育 低危 12分 鐘危 34分 高危 ≥ 5分 基本預(yù)防措施 體查并記錄：有無(wú)腓腸肌壓痛、疼痛、小腿腫脹、淺靜脈曲張 查看 D—二聚體、結(jié)合體查結(jié)果 間歇充氣加壓裝置、梯度彈力 襪、和 /或低分子肝素抗凝 下肢血管彩超 異常 正常 正常 異常 醫(yī)院 VTE防治小組 血管外科會(huì)診 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)生 醫(yī)生 流程圖 標(biāo)準(zhǔn)化 10 病人入院 /轉(zhuǎn)科 /病情變化 病歷系統(tǒng)自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提示（ Caprini評(píng)分 ≥3分） 完善患者 Caprini評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 VTE高危病人（ Caprini評(píng)分 ≥3分） 高危病人 VTE預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 運(yùn)動(dòng)：早起下床活動(dòng)，床上足踝運(yùn)動(dòng)等 器具：醫(yī)用彈力襪，充氣壓力泵 高危病人 VTE預(yù)防效果?？圃u(píng)估（定期） 病歷系統(tǒng)自動(dòng)篩選提示 Caprini評(píng)分 ≥3分的患者 進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和處置 VTE防治流程圖 標(biāo)準(zhǔn)化 10 醫(yī)院內(nèi) VTE預(yù)防管理流程 培訓(xùn)和教育 管理委員會(huì) 醫(yī)生 新入職員工 護(hù)士 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防治實(shí)施 防治管理小組 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)防策略與實(shí)施 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 動(dòng)態(tài)評(píng)估 出院前評(píng)估 血栓事件識(shí)別與處理 監(jiān)督和反饋 質(zhì)控委員會(huì) 個(gè)體實(shí)施情況 科室實(shí)施情況 整體實(shí)施情況 監(jiān)督和反饋 評(píng)議和改進(jìn) 反復(fù)循環(huán)，評(píng)估改進(jìn)后效果 標(biāo)準(zhǔn)化 11 活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu) 點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向 主題選定 根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出的主題與臨床護(hù)理工作 息息相關(guān)，迫切需要解決 我們需要持之以恒，一切以患者為中心 活動(dòng)計(jì)劃擬定 各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng) 把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中 現(xiàn)狀把握 制作調(diào)查問(wèn)卷，有效的收集數(shù)據(jù) 應(yīng)將影響因素再深入廣泛些 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng) 檢視自我期望和能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn) 解析 分析低血糖發(fā)生過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題的重點(diǎn) 期望能靈活運(yùn)用 QCC工具 對(duì)策擬定 圈員開(kāi)闊思維，對(duì)策針對(duì)性強(qiáng) 擬定過(guò)程中凸顯某些圈員能力不足 效果確認(rèn) 圈運(yùn)作圈過(guò)程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo) 繼續(xù)維持并監(jiān)測(cè) 標(biāo)準(zhǔn)化 將圈運(yùn)作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí) 施 逐漸完善各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化流程 圈會(huì)運(yùn)作情形 各圈員積極性高，分工合作 充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性 殘留問(wèn)題 QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，知識(shí)掌握不夠，團(tuán)隊(duì)精神不夠。 下一步工作計(jì)劃 降低體表溫度丟失率 完成日期 2023年 6月 05日 檢討與改進(jìn) 11 01 02 03 心得體會(huì)二 充分利用每個(gè)人的長(zhǎng)處，可以有效地提高實(shí)施計(jì)劃 心得體會(huì)一 每次活動(dòng)都要盡量保持全員參與并保留所有原始資料，并及時(shí)整理； 心得體會(huì)二 充分利用微信平臺(tái)，把每周品管圈的進(jìn)度、措施等及時(shí)通報(bào)、反饋給大家； 檢討與改進(jìn) 11 頭腦風(fēng)暴提議 理 由 投票 減少高齡患者跌倒的發(fā)生率（趙娜） 當(dāng)前最常發(fā)生的事件，存在安全隱患，應(yīng)該盡 快解決 3 提高患者對(duì)護(hù)士工作滿意度（張燕榮） 我們所有的工作就是為了提高患者的滿意度 4 評(píng)價(jià) 說(shuō)明 分?jǐn)?shù) 上級(jí)重視度 可行性 迫切性 圈能力 1 沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò) 不可行 半年以后再說(shuō) 需多部門(mén)配合 3 偶爾告知 較可行 下次解決 需一個(gè)部門(mén)解決 5 常常提醒 可行 盡快解決 自行能解決 下期活動(dòng)計(jì)劃 感謝大家的聆聽(tīng) 您的圈輝 血管外科 不足之處懇請(qǐng)大家批評(píng)指正 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT