【正文】 6 、提取 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 基金： 根據(jù)門診和住院收入各自提取計(jì)入 7 、其他費(fèi)用 根據(jù) 上年成本報(bào)表填報(bào)情況，探討同一科室成本的 門診 和 住院 分擔(dān) 問題： 重點(diǎn)探討： 假設(shè)某科室人數(shù) 24人，門診出診人員 2人，住院人員 22人 ? 門診人員工作 7小時(shí) /人，門診人員每月工作總時(shí)數(shù) 420小時(shí) ? 住院人員正常工作時(shí)間 15人（假設(shè)） 15*7*30=3150小時(shí) ? 住院 人員值班工作時(shí)間 2人（假設(shè)） 2*17*30=1020小時(shí) ? 住院人員工作總時(shí)間 3150+1020=4170小時(shí) ? 住院 人員經(jīng)費(fèi) =科室人員 經(jīng)費(fèi) (假設(shè) 150000） *（ 4170/4170+420） =136275 ? 門診人員經(jīng)費(fèi) =科室人員 經(jīng)費(fèi) (假設(shè) 150000） *（ 420/4170+420） =13725 ? 該比例相對(duì)不變，只有科室人員數(shù)量變動(dòng)時(shí)才改變 重點(diǎn)探討： 同 一科室成本中的人員經(jīng)費(fèi)及其他費(fèi)用如何在門診和住院之間 分擔(dān) 人員經(jīng)費(fèi)： 住院人員經(jīng)費(fèi) =科室人員經(jīng)費(fèi) *（科室住院人員工作時(shí)數(shù) /科室工作人員總時(shí)數(shù)） 門診人員經(jīng)費(fèi) =科室人員經(jīng)費(fèi) *（科室門診人員工作時(shí)數(shù) /科室工作人員總時(shí)數(shù) ） 包括：辦公費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、差旅費(fèi)、宣傳費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等 以上費(fèi)用凡是能直接計(jì)入或計(jì)量計(jì)算計(jì)入的分開計(jì) 入；不能 計(jì)量的按人員占比計(jì)算，分別計(jì)入科室 住院 成本及 門診 成本 。 其他 費(fèi)用 重點(diǎn)探討： 首先，這類科室在 HIS系統(tǒng)中不能按護(hù)理單元設(shè)置，要按具體科室設(shè)置。藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、折舊、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金按實(shí)際發(fā)生額計(jì)入，人員經(jīng)費(fèi)按床位數(shù)占比分擔(dān)。其他費(fèi)用包括：辦公費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、差旅費(fèi)、宣傳費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等按床位占比負(fù)擔(dān)。 一個(gè)護(hù)理單元，兩個(gè)以上科室 重點(diǎn)探討： （二）需計(jì)算計(jì)入的成本 ?計(jì)算計(jì)入成本是指由于計(jì)量條件所限無法直接計(jì)入到各科室或?yàn)榉智遑?zé)任主體，不應(yīng)直接計(jì)入管理費(fèi)用，而需采用比例系數(shù)的方式分配計(jì)入的直接成本。 ?具體包括： 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用中的水費(fèi)、電費(fèi)、供暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)等支出。 ?需要注意的是， 除科室專用， 無形資產(chǎn)攤銷和其他費(fèi)用中（如專用燃料費(fèi)等）不能作為責(zé)任科室的直接成本，應(yīng)納入管理費(fèi)用統(tǒng)一核算。 醫(yī)院按照醫(yī)療收入的 1? 3? 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，可以科室為單位，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度確定各科室提取比例，醫(yī)院進(jìn)行總額控制。 其他費(fèi)用涉及具體的支出如差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等必須在報(bào)銷環(huán)節(jié)確認(rèn)到相關(guān)科室；如涉及兩人以上的不能確認(rèn)具體科室的支出按參與人員比例分配費(fèi)用到相關(guān)科室； 其他費(fèi)用涉及無法區(qū)分相關(guān)科室的支出，按人員或其他比例分配計(jì)入財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)科室成本中，實(shí)在無法確認(rèn)受益科室的費(fèi)用可計(jì)入行政后勤類或醫(yī)輔類相關(guān)科室中； 有計(jì)量設(shè)施的按各科室實(shí)際用量乘以單價(jià)計(jì)算計(jì)入科室成本；無計(jì)量設(shè)施的，按發(fā)生金額乘以系數(shù)（面積、人員、收入等）制成表格導(dǎo)入到財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)科室成本中。 計(jì)算計(jì)入成本首先應(yīng)遵循重要性原則，可以采取確認(rèn)“大用戶”的成本，在剔除“大用戶”成本的基礎(chǔ)上，再采用按人員比例、面積等作為分配參數(shù)，分?jǐn)傊寥嚎剖摇? 大用戶（單獨(dú)計(jì)量科室）： 針對(duì)計(jì)算計(jì)入的成本項(xiàng)目（如：煤、水、電、氣）消耗比較大的科室，其接受成本分配的比例應(yīng)與其他科室不同，故將此類科室定位為大用戶。 對(duì)具備單獨(dú)計(jì)量設(shè)施的 “ 大用戶 ” 科室，這項(xiàng)成本直接計(jì)入該科室，計(jì)算計(jì)入時(shí)該項(xiàng)成本不再向此類科室分配。 對(duì)不具備單獨(dú)計(jì)量設(shè)施的 “ 大用戶 ” 科室，以定額形式將該項(xiàng)成本直接計(jì)入此類室，計(jì)算計(jì)入時(shí)該項(xiàng)成本不再向此類科室分配。 ① 水、電、氣等能源性消耗： 具備計(jì)量條件的單獨(dú)計(jì)量到科室，其余按照房屋面積或人員數(shù)量計(jì)算計(jì)入 = ?科 室 面 積各 科 室 擔(dān) 負(fù) 水 電 氣 成 本 （ 全 院 水 電 氣 成 本 － 單 獨(dú) 計(jì) 量 科 室 的 水 電 氣 成 本 ）全 院 面 積 － 單 獨(dú) 計(jì) 量 科 室 面 積= ?科 室 在 職 人 員 數(shù) 量各 科 室 擔(dān) 負(fù) 水 電 氣 成 本 （ 全 院 水 電 氣 成 本 － 單 獨(dú) 計(jì) 量 科 室 水 電 氣 成 本 ）全 院 在 職 人 員 數(shù) 量 － 單 獨(dú) 計(jì) 量 科 室 人 員 數(shù) 量或 ② 房屋維修費(fèi)：按使用面積一次性或分期計(jì)入受益科室；大型維修改造且改變結(jié)構(gòu)的，將增加的價(jià)值可計(jì)入固定資產(chǎn)原值，重新計(jì)算折舊； ③房屋類固定資產(chǎn)折舊：按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊； = ?科 室 面 積各 科 室 房 屋 折 舊 全 院 房 屋 折 舊 額全 院 面 積④其他：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如，物業(yè)管理費(fèi)可以按照占用面積，工會(huì)經(jīng)費(fèi)按照科室工資總額的2%計(jì)算，福利費(fèi)按照工資總額 %等。 總結(jié) 經(jīng)過 以上成本的 歸集，就 可以計(jì)算 醫(yī)院每個(gè)口徑的成本了： 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 醫(yī)療成本 醫(yī)療全成本 醫(yī)院全成本 醫(yī)療 業(yè)務(wù)成本 =臨床業(yè)務(wù)科室 成本 +醫(yī) 技 科室成本 +醫(yī)療 輔助類科室 成本 醫(yī) 療成 本 =臨床業(yè)務(wù)科室成本 +醫(yī)技科室 成本 +醫(yī)療輔助科室 成本 +管理費(fèi)用 醫(yī)療 全成本 =臨床業(yè)務(wù)科室成本 +醫(yī)技科室 成本 +醫(yī)療 輔助科室成本 +管理費(fèi)用 +使用財(cái)政項(xiàng)目資金購置的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額及購置材料的消耗額 （“待沖基金 — 待沖財(cái)政基金”科目借方發(fā)生額按 受益科室 歸集成本 ） 醫(yī)院 全成本 =臨床業(yè)務(wù)科室成本 +醫(yī)技科室 成本 +醫(yī)療 輔助科室成本 +管理費(fèi)用 +使用財(cái)政項(xiàng)目資金購置的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額及購置材料的消耗額 （“待沖基金 — 待沖財(cái)政基金”科目借方發(fā)生額按 受益科室 歸集成本） +使用科教項(xiàng)目資金購置的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額及購置材料的消耗額 （“待沖基金 — 待沖科教基金”科目借方發(fā)生額按 受益科室 歸集 成本） Thank you…. 73 演講完畢，謝謝觀看！