xxxx年-李素梅省醫(yī)繼教講座口服降糖藥治療進(jìn)展3powerpo-資料下載頁
2025-01-26 06:18本頁面
【正文】 194–205 二甲雙胍控制不佳的患者加用 西格列汀與格列吡嗪 (最大至 20mg/d)降糖療效相似 61 格列吡嗪 +二甲雙胍 (n=584) 西格列汀 + 二甲雙胍 (n=588) 低血糖 P 0 10 20 30 40 50 52周 低血糖發(fā)生率(%) 第 52周 LSM 的組間差異 (95% CI): 體重差值 = – kg [– , – ] (P)。 第 52周 LSM 自基線的改變 : 格列吡嗪 : + kg。 西格列汀 : – kg (P). Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2023。9:194–205. 52周西格列汀與格列吡嗪的比較研究 西格列汀 (捷諾維 ?) 低血糖發(fā)生率顯著低于 格列吡嗪 DDP4抑制劑 降糖藥物與低血糖 代謝狀態(tài) 降糖藥 餐后高血糖 α糖苷酶抑制劑、短效磺脲類、格列奈類、短效常規(guī)胰島素或胰島素類似物 空腹高血糖 雙胍類、長效磺脲類、格列奈類、長效胰島素或胰島素類似物 胰島素抵抗 雙胍類、格列奈類、 α糖苷酶抑制劑 胰島素缺乏 磺脲類、格列奈類、胰島素 根據(jù)糖代謝情況選擇藥物 ESC/EASD Eur Heart J 2023。28:88136. 一天之中多數(shù)時間都處于餐后或吸收后狀態(tài) 治療措施要兼顧餐后和空腹血糖 Diabetes Care 2023 。 32(Suppl 2): S199 早餐 中餐 晚餐 0點(diǎn) 4點(diǎn) 早餐 餐后狀態(tài) 餐后吸收狀態(tài) 空腹?fàn)顟B(tài) 降糖藥 研究 心血管風(fēng)險(xiǎn) 阿卡波糖 STOPNIDDM 降低 IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn) 阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn) 二甲雙胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn) 二甲雙胍 DPP NS 吡格列酮 PROactive 次要終點(diǎn)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低 羅格列酮 DREAM NS 羅格列酮 ADOPT NS 羅格列酮 薈萃分析 增加心血管風(fēng)險(xiǎn) 胰島素 DIGAMI1 改善心梗患者預(yù)后 胰島素 DIGAMI2 NS 甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管風(fēng)險(xiǎn) 各種降糖藥與心血管受益 胰島素促泌劑與缺血預(yù)適應(yīng)（ IPC） 胰島 B細(xì)胞 ATP 敏感鉀通道 SUR1 胰島素促泌劑的藥理作用是使 SUR關(guān)閉 心肌、血管平滑肌細(xì)胞上為 SUR2A、 SUR2B，其生理功能為在缺血缺氧時通道開放，降低心肌耗氧需求及擴(kuò)張血管 不同胰島素促泌劑對 B細(xì)胞和心肌、血管平滑肌細(xì)胞上 SUR作用的選擇性不同因而影響不同 總結(jié) 科學(xué)、合理、個體化應(yīng)用降糖藥物 在使用降糖藥物時， 應(yīng)該將指南與個體化相結(jié)合， 達(dá)標(biāo)獲益與風(fēng)險(xiǎn)相平衡， 合理制定降糖目標(biāo)并選擇最佳的降糖藥物或優(yōu)化的降糖藥物組合 遵循以下原則 ①掌握禁忌證。 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、 T1DM、嚴(yán)重肝腎功能損害、存在嚴(yán)重并發(fā)癥以及嚴(yán)重感染者禁用口服降糖藥； 中度肝、腎功能受損的 2糖尿病患者慎用口服降糖藥。 ②掌握適應(yīng)證。因人施治： T1DM在胰島素治療基礎(chǔ)上可選用雙胍類藥物； T2DM肥胖者首選雙胍類或 (和 )胰島素增敏劑， a一糖苷酶抑制劑， 后用胰島素促泌劑；消瘦者則首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑，可以合用 a 糖苷酶抑制劑或雙胍類降糖藥。 ③把好基礎(chǔ)治療關(guān)，積極進(jìn)行糖尿病宣教， 使患者有良好的飲食治療和運(yùn)動治療基礎(chǔ)，不能僅僅依賴降糖藥。 ④合理聯(lián)合用藥，同類降糖藥一般不合用，促泌劑 (磺脲類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑 )不合用；聯(lián)合用藥不宜多于 3種。 ⑤監(jiān)測血糖，了解控制情況和影響因素，及時調(diào)整治療。 ⑥安全為前提，有效為目標(biāo)。 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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