口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法-資料下載頁(yè)
2024-10-03 22:10本頁(yè)面
【正文】 人胰島素用重組 DNA技術(shù)合成。如諾和靈和優(yōu)必林，現(xiàn)已有國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品 第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 腹壁注射吸收最快 ， 其次分別為上臂 、 大腿和臀部 胰島素不能冰凍保存，最好保存在 2~8C冰箱中 第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 3〕 胰島素劑型改進(jìn) 1. 口服胰島素： 近幾年正在研制能被機(jī)體 吸收和利用的口服劑型 2. 吸入性胰島素：可通過(guò)粉末吸入或霧化吸入 ， 目前尚未成熟 3. 局部噴藥： 如鼻部或口腔粘膜噴藥 第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 4〕 胰島素注射裝臵改進(jìn) 1 胰島素 “ 筆 〞 型注射器 ， 使用方便 ， 不必抽吸和混合胰島素 2 電子胰島素注射器：如諾和英 3 胰島素泵：持續(xù)胰島素皮下輸注 (CSII)模擬胰島素的持續(xù)根底分泌 (每小時(shí) 1U)和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放 第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 5〕 劑量調(diào)節(jié) 開(kāi)始使用胰島素通常用短效胰島素 劑量： 早 8U， 中 6U， 晚 6U， 三餐前半小時(shí)皮下注射 ， 根據(jù)尿糖及血糖進(jìn)行調(diào)整 第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 短效和長(zhǎng)效混合使用： RI和 PZI的比例為 2： 1，也可是其它比列 目前使用的多是預(yù)混人胰島素，如諾和靈 30R或優(yōu)必林 70/30 即 70%中效胰島素， 30%為速效胰島素 第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 應(yīng)用胰島素治療 ， 有時(shí)早晨空腹血糖仍較高 可能原因： 1. 夜間胰島素作用缺乏 2. “ 黎明現(xiàn)象 〞 ， 即夜間血糖控制良好 ， 也無(wú)低血糖發(fā)生 ， 僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖 ， 為升血糖激素生理性對(duì)抗所致 3. Somogyi現(xiàn)象 ， 在夜間曾有低血糖后反響性高血糖 第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 6〕 胰島素副作用 1. 低血糖反響：多見(jiàn)于 1型糖尿病患者 2 . 過(guò)敏反響：通常表現(xiàn)為局部過(guò)敏反響 可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹 3. 水腫 ： 治療初期可因水鈉潴留引起 4. 肥胖： 治療后通常體重增加 第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 七 〕 胰腺移植和胰島細(xì)胞移植 1型糖尿病單獨(dú)胰腺移植 ， 可解除對(duì)胰島素的依賴(lài) 合并糖尿病腎病腎功能不全可進(jìn)生胰腎聯(lián)合移植 手術(shù)的復(fù)雜性和并發(fā)癥以及長(zhǎng)期免疫抑制劑帶來(lái)的毒副作用 ， 限制了其廣泛開(kāi)展 第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 糖尿病合并妊娠的治療 妊娠期糖尿病需用胰島素治療 ， 忌用口服降糖藥 妊娠期胎盤(pán)催乳素和雌激素可拮抗胰島素的作用 ，使患者對(duì)胰島素的作用降低 。 分娩后其敏感性恢復(fù) ， 胰島素需要量驟減 ， 需及時(shí)調(diào)整劑量 ， 防止發(fā)生低血糖 第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 作業(yè)及思考 ：黎明現(xiàn)象 Smogyi現(xiàn)象 : 口服降糖藥有幾類(lèi)并舉代表藥 第九十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 一 50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月本患者反復(fù)畏寒，發(fā)熱、惡心欲吐，精神不振， 4小時(shí)前開(kāi)始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。查：肥胖體型，雙瞳 3mm，尿糖 +++，尿酮 +，二氧化碳結(jié)合力 19nmol/L,血鈉 155nmol/L,血糖 35nmol/L. 此病人最可能的診斷是： 第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 A 腦血栓形成 B 糖尿病酮癥酸中毒 C 腦溢血 D 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 . E 低血糖 為確診，首先選擇以下哪項(xiàng)檢查能最快得到結(jié)果？ 第九十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 A 測(cè)血 k+ Na+ B 測(cè)血糖、 Na+ k+及 BUN濃度 C 測(cè)尿滲透壓 D 測(cè)血滲透壓 . E 測(cè)陰離子間隙 此病人的治療，以下何項(xiàng)不需要？ 第九十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 A 大量補(bǔ)液 B 靜脈滴注普通胰島素 C 補(bǔ)鉀 D 補(bǔ)堿 . E 對(duì)癥處理 第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 復(fù)習(xí)思考題 1. 1999年 WHO專(zhuān)家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2. 1型糖尿病和 2型糖尿病的鑒別診斷？ 3. 各類(lèi)口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證？ 4. 口服降糖藥的分類(lèi)及其作用？ 5. 胰島素的適應(yīng)證及常見(jiàn)的不良反響？ 6. 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？ 第九十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第九十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)科學(xué)。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)。 2型糖尿病患者起病緩慢，病癥相對(duì)較輕甚至缺少病癥。多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲和。常以尿蛋白為標(biāo)志，通過(guò)尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、 B2微球蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)。最有效和最可靠的指標(biāo)。診斷和鑒別診斷。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。〔七〕胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。謝謝 第九十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。
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