【正文】 帶菌者增加： 醫(yī)院環(huán)境的變化和耐藥菌株的定植使醫(yī)務(wù)人員的帶菌者明顯增加。 二、醫(yī)院感染概述 106 （ 2）觀念淡漠 醫(yī)院領(lǐng)導和管理人員對醫(yī)院感染管理的迫切性、重要性認識不足，態(tài)度不端正，認為進行醫(yī)院感染管理投入多而沒有經(jīng)濟效益，因此忽視這項工作，造成有的醫(yī)院感染管理無人負責，規(guī)章制度不落實的問題。 （ 3）管理制度不健全，感染知識缺乏 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡漠，加上有的醫(yī)院的感染預防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫(yī)院感染的隱患。 （ 4）抗生素使用不合理 醫(yī)務(wù)人員抗生素使用知識的不足和使用抗生素規(guī)章制度不全造成不合理使用抗生素的現(xiàn)象，從而導致耐藥菌株的增加。 二、醫(yī)院感染概述 107 三、醫(yī)院感染管理 制度的建立 ? 醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理利用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學指標 等一系列制度的建立。 ? 我國自 1986年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了 10余項關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標準 108 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染科醫(yī)院感染科專職監(jiān)控人員專職監(jiān)控人員各科醫(yī)各科醫(yī) 院感染管理小組院感染管理小組各科醫(yī)院感染監(jiān)控人員各科醫(yī)院感染監(jiān)控人員病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 探視者探視者三、醫(yī)院感染管理 衛(wèi)生部規(guī)定 300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會， 300張床以下醫(yī)院感染管理小組。 醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機構(gòu)，由院長或主管業(yè)務(wù)的副院長任主任。 109 消毒隔離制度 （一）消毒 消毒 (disinfection)指 用物理學或化學的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的除芽胞以外的所有病原微生物的過程 。 消毒的作用是 將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度 ,使消毒的對象達到無害化 ,而不是要求清除所有的微生物。 三、醫(yī)院感染管理 110 （ 1）根據(jù)消毒作用水平分類： 根據(jù)消毒、滅菌因子殺滅微生物的種類和作用的大小 ,可將消毒分為三類 : 高效消毒法 能殺滅全部細菌、病毒、結(jié)核菌及真菌； 中效消毒法 可以殺滅除細菌芽胞以外的各種微生物； 低效消毒法 可殺死細菌繁殖體和親脂病毒。 三、醫(yī)院感染管理 111 （ 2）根據(jù)消毒目的分類： 疫源性消毒 指對存在或曾經(jīng)存在疾病傳染源的場所進行消毒。目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。傳染病房和有傳染病人的房間的消毒，即為疫源性消毒。 預防性消毒 指在沒有明確的傳染源存在的情況下對可能受到病原體或其他有害微生物污染的場所和物品所做的消毒。例如醫(yī)院非傳染病病區(qū)、門診部等部門的消毒。 三、醫(yī)院感染管理 112 （ 3）醫(yī)院消毒滅菌的原則： 使用合格的器材與藥劑 。 選擇適宜的方法 。 保證消毒滅菌的劑量 。 注意影響效果的其他因素 。 加強效果的監(jiān)測 。 防止再污染 。 三、醫(yī)院感染管理 113 （二）滅菌 滅菌 指 用物理或化學的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。 包括致病和非致病病原微生物。 媒介物 既包括人們在生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體，氣體和液體物質(zhì) ,也包括污染的人體體腔和體表粘膜 . 滅菌 廣泛應(yīng)用 于 醫(yī)療 的各個方面，例如，對 手術(shù)器械、敷料、藥物、注射液、注射器、針頭和某些傳染病疫源地處理 ，進入組織、損傷的皮膚粘膜或接觸尿道的診斷器材和腹腔鏡 等均需要滅菌。 三、醫(yī)院感染管理 114 醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測是 用流行病學的方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布的特點及其影響因素 ,探討病源和滸原因及其發(fā)生 ,發(fā)展的規(guī)律 。 監(jiān)測是長期系統(tǒng)有計劃地主動觀察和收集數(shù)據(jù) ,并對報導獲得的數(shù)據(jù)資料進行系統(tǒng)分析 ,為制定預防及控制感染的對策和措施以及主人醫(yī)院感染管理的效果服務(wù) ,為最終達到控制和減少醫(yī)院感染的目的服務(wù) . 三、醫(yī)院感染管理 115 （一）醫(yī)院感染監(jiān)測范圍： 包括醫(yī)院感染率及其病種和部位分布 ,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測 ,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 ,消毒藥械的效能監(jiān)測 ,血液透析液 ,醫(yī)用輸液 ,輸血器具 ,注射器具監(jiān)測等 . 三、醫(yī)院感染管理 116 （二）衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容： 全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測。 醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測。 醫(yī)院感染高危科室、高危人群的監(jiān)測 醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測 漏報率的監(jiān)測。 醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測。 其他監(jiān)測。 三、醫(yī)院感染管理 117 （三）醫(yī)院感染監(jiān)測的分類 全面綜合性監(jiān)測： 從多方面對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)影響因素 (危險因素 )進行綜合性的監(jiān)測。 目的 是了解全院醫(yī)院感染的發(fā)生情況以及各科室的感染發(fā)生率 ,部位發(fā)病率 ,各種危險因素 ,病原體及其耐藥情況 ,抗生素使用情況 ,消毒滅菌效果和醫(yī)護人員的不良習慣等 . 三、醫(yī)院感染管理 118 目標性監(jiān)測 在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上將有限的人力 ,物力用于解決某些重問題而采取特定的監(jiān)測。 例如，某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)外科切口感染率高達 11％，為了降低感染率，醫(yī)院投入了 2名護士進行專項調(diào)查，采取目標監(jiān)測：將外科醫(yī)生編號后追蹤每位醫(yī)生手術(shù) 30天后的術(shù)后切口感染率，每 3個月將所有外科醫(yī)生的感染發(fā)生率反饋給部門主管和醫(yī)生本人。這樣既有利于部門主管了解、幫助下屬，也有利于醫(yī)生對照別人情況主動尋找自身的問題。 三、醫(yī)院感染管理 119 （四）、醫(yī)院感染監(jiān)測的指標 醫(yī)院感染發(fā)病率 同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)／觀察危險人群人數(shù) 醫(yī)院感染罹患率 同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)／觀察期間處于危險中的人群人數(shù) 醫(yī)院感染患病率 同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間處于危險中病人數(shù) 醫(yī)院感染病死率 因該感染而死亡的例數(shù)／某醫(yī)院感染的病例數(shù) 外科手術(shù)醫(yī)生感染專率 某醫(yī)生在該時期手術(shù)后感染病例數(shù)／某醫(yī)生在某時期進行的手術(shù)病例數(shù) 三、醫(yī)院感染管理 120 （五）醫(yī)院感染監(jiān)測的資料收集方法 醫(yī)生自填： 保證資料的完整關(guān)鍵在于提高醫(yī)生對醫(yī)院感染的認識，明確自己在控制醫(yī)院感染中負有的責任。 感染監(jiān)控護士登記 ： 每個病房內(nèi)應(yīng)設(shè)一名兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護士 。 橫斷面（現(xiàn)狀）調(diào)查： 反映醫(yī)院現(xiàn)階段醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，同時可分析危險因素，尋找薄弱環(huán)節(jié)，有利于采取控制措施 。 回顧性調(diào)查 ：通過對過去的病例進行回顧性的調(diào)查，探索醫(yī)院感染的原因。 前瞻性調(diào)查 ：醫(yī)院可有計劃在一些重點科室進行前瞻性的調(diào)查。 三、醫(yī)院感染管理 121 （六）監(jiān)測資料的利用 醫(yī)院感染發(fā)展趨勢的預測和預報 例如，當現(xiàn)在某一重點科室的感染率遠大于本底感染率，或耐藥菌株發(fā)生變化都預測可能會出現(xiàn)醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)。 探索危險因素 有利于幫助醫(yī)院開展專題研究，尋找新的危險因素和危險強度的變化。 防治效果的評價 通過監(jiān)測資料可以跟蹤觀察某項防治措施對醫(yī)院感染發(fā)病率動態(tài)變化的影響。 三、醫(yī)院感染管理 122 四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 抗感染藥物的發(fā)展日新月異，不斷有新的品種和新的類型出現(xiàn)，使人們有了新的對付疾病的武器。 但抗感染藥物的 使用不當 可能 使細菌產(chǎn)生耐藥性，人體的防御功能出現(xiàn)變化，使醫(yī)院感染的易感性增大 。 抗感染藥物 使用不當 引起醫(yī)院感染 會延長住院天數(shù)、增加醫(yī)療費用支出，提高病死率， 因此合理使用抗感染藥物十分重要。 123 抗菌素感染藥物使用中存在的問題 （一）病原菌不明，任意投用抗菌藥 使用抗感染藥物要有明確的指征 (適應(yīng)證 )，絕不能濫用。有的醫(yī)生在沒有藥敏實驗結(jié)果之前，就使用抗感染藥物，病原菌不明，用藥帶有盲目性。 四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 124 四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 （二）對抗感染藥物有關(guān)基礎(chǔ)知識缺乏了解 （ 1）認為加大劑量可增加療效 時間依賴型抗生素決定其療效的是血清濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間，一般要求達到給藥間隔時間的 60％才能發(fā)揮最好療效，并減少耐藥性的產(chǎn)生。 （ 2）認為靜脈滴注效果好于口服 口服給藥大多數(shù)抗生素在 1～ 2小時都能達到血藥高峰。所以，只要藥物口服吸收率在 50％以上，口服和靜脈給藥療效是一樣的。 （ 3）給藥時間把握不準 有醫(yī)生不加區(qū)別地一天一次給藥，而青霉素的半衰期不足 1小時，應(yīng)該每隔 4～ 6小時給藥一次，才能保證血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間達到規(guī)定要求。 125 四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 （三）擅自擴大預防用藥指征 例如，急性上呼吸道感染主要病原體是病毒，根本沒有使用抗生素的指征。目前一種十分不良的傾向是凡感冒都處方抗生素，意在“預防繼發(fā)細菌感染”，其實這在原本健康者并無必要。相反，預防性用藥極易產(chǎn)生耐藥性。 （四）濫用廣譜抗生素 必須使用抗生素時，首先要選用窄譜抗生素，慎用廣譜抗生素。使用廣譜抗生素易出現(xiàn)耐藥性。 126 四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 抗感染藥物合理應(yīng)用的原則 1．嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 2．嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預防應(yīng)用的指征。 3．制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。 4．密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥的應(yīng)用。 5．注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用的支出。 127 四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 抗感染藥物合理應(yīng)用的建議 1．已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。 2．對發(fā)熱原因不明，且無可以細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。 3．正確掌握為手術(shù)期預防應(yīng)用抗感染藥物適應(yīng)癥和療程。 4．應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。 5．嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。 6．強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。 128 謝謝大家！ 129 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH