【正文】 是比較完善的。但實際上，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機構中的監(jiān)督存在不利的一方面： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 首先，從衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督來看，衛(wèi)生行政主管部門（主管局）和醫(yī)療機構之間存在利益度量標準上的差異，即主管局用社會效益和經濟效益綜合指標來權衡醫(yī)療機構的運轉結果，且以社會效益為重；而醫(yī)療機構則以利潤最大化為標準權衡自身的發(fā)展。當主管局用政府的標準制定一系列激勵約束規(guī)則來使醫(yī)院領導人的努力方向與政府保持一致，則醫(yī)療機構就很難成為真正意義上的市場主體。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 其次 ， 專職的紀檢監(jiān)察組織是在黨委內設立的 ， 受黨委的直接領導 ， 要反過來監(jiān)督黨委的工作不易實現(xiàn) 。 另外 ，監(jiān)督者也同樣存在謀求更多的貨幣物品與非貨幣物品 （ 如豪華的辦公條件 、 地位 、 聲譽等 ） 的傾向 ， 如果缺乏對監(jiān)督者行為的有效監(jiān)督 ， 就不能排除監(jiān)督者為自己謀利益的可能 ， 甚至與代理者 “ 合謀 ” ， 共同截取或侵占本應當屬于國家的資產的可能 。 第三，由于實行院長負責制，醫(yī)療機構的實際運作情況，特別是資本運作情況，一般只限于高層管理者知道，而群眾對管理的實質內容知之不多，因此存在群眾監(jiān)督不利的一面?；虿讹L捉影、或言過其實等，都是由于信息偏差所致。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 四、非營利性醫(yī)療機構管理機制改革 （ 一 ） 財政補助與稅收機制改革 1．補助原則 保證政府對衛(wèi)生事業(yè)行使管理和監(jiān)督職責，支持衛(wèi)生醫(yī)療機構向社會提供良好的公共衛(wèi)生服務，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，不斷提高人民健康水平。在動員社會廣泛籌集衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金的同時，各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平要隨著經濟發(fā)展不斷提高。原則上政府對衛(wèi)生投入不低于財政支出的增長幅度。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展。兼顧公平與效率，鼓勵競爭，提高資金使用效率。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 2．補助范圍和方式 各級政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責所需經費由同級財政預算支出，包括人員經費、公務費、業(yè)務費和發(fā)展建設支出。疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機構向社會提供衛(wèi)生服務所需經費，由同級財政預算和單位上繳的預算外資金統(tǒng)籌安排。政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構以定項補助為主，由同級財政予以安排。補助項目包括醫(yī)療機構開辦和發(fā)展建設支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用、臨床重點學科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務虧損補貼。對中醫(yī)、民族醫(yī)、部分?？漆t(yī)療機構要給予適當照顧。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務組織以定額補助為主，由同級財政予以安排。衛(wèi)生事業(yè)預算內基建投資項目主要包括：公立非營利性醫(yī)療機構、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機構、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構的新建、改擴建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設備購置。其建設資金可由同級計劃部門根據(jù)項目的功能、規(guī)模核定安排。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 （二）價格機制改革 運用價格杠桿 ， 拉開醫(yī)療服務檔次 ， 分流不同病情的患者 ， 促進病人的選擇 。 價格機制改革涉及兩大塊 ， 一是藥品價格的管理 ，二是醫(yī)療服務價格的管理 。 1． 藥品價格管理 它的改革的目的是適應建立社會主義市場經濟體制的要求 ， 促進藥品市場競爭 ， 降低醫(yī)藥費用 ， 讓患者享受到質量優(yōu)良 、 價格合理的藥品 。 調整藥品價格管理形式 ， 根據(jù)國家宏觀調控與市場調節(jié)相結合的原則 ， 藥品價格實行政府定價和市場調節(jié)價 。引入市場競爭機制 ， 根據(jù)不同性質的機構和藥品 ， 分別采取政府定價和市場調節(jié)價 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 2．醫(yī)療服務價格管理 它的改革是為適應社會主義市場經濟體制的要求，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，促進醫(yī)療機構之間的有序競爭和醫(yī)療技術進步，降低服務成本，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。調整醫(yī)療服務價格管理形式，下放醫(yī)療服務價格管理權限，規(guī)范醫(yī)療服務價格項目。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 （三）人事管理機制改革 人事制度改革是衛(wèi)生改革的瓶頸，很大程度上制約著整個衛(wèi)生改革的深化。實行人事制度改革是為了更好地適應社會主義市場經濟的發(fā)展，適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，逐步建立起有責任、有激勵、有約束的運行機制。改革的目的是：建立符合衛(wèi)生工作特點，政事職責分開，政府宏觀管理依法監(jiān)督，單位自主用人，人員自主擇業(yè)，科學管理，配套設施完善的管理體制；基本建立起人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低，人才結構合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的運行機制。徹底打破身份界限，廢除終身制，將“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕薄? 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 1． 人事制度改革的意義 市場經濟是建立在鼓勵競爭的基礎上的 ， 這種競爭歸根到底是人才競爭 ， 是人才管理競爭；市場經濟發(fā)展要求取消種種不適當?shù)母深A和束縛 ， 賦予用人單位以相應的人事權；把競爭機制引入人事管理 ，能給衛(wèi)生單位人事管理帶來一系列變化和生機 。 2．人事制度改革的具體要求 精簡機構，減員增效，建立起高效低耗的管理運行機制。完善配套措施，體現(xiàn)單位自主用人；引入人才競爭機制，搞好競爭上崗，實行崗位聘任制，實行評聘分開；嚴把“進口”關，非衛(wèi)生技術人員一律不得進入衛(wèi)生技術崗位；搞活“出口”，解決好落聘人員的轉崗分流。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 （四）分配機制改革 1．根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的性質、特點及發(fā)展需要，結合經費自給率和財政支持強度，對不同類型的衛(wèi)生事業(yè)單位實行不同的工資管理辦法 對于主要依靠國家撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位，要實行有控制的單位工資總額包干形式，并在工資總額包干范圍內，對活的工資部分進行重新分配。對于國家定額或定項補助的衛(wèi)生事業(yè)單位，可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎上，根據(jù)國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內部分配辦法。對于有條件的、經費完全自給的衛(wèi)生事業(yè)單位，應在堅持工資總額增長幅度低于經濟效益增長幅度，職工實際平均工資增長幅度低于本單位勞動生產率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 2．探索新的分配機制 積極開展按生產要素參與分配的改革試點，研究探索技術、管理等生產要素參與分配的方法和途徑。根據(jù)不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術要素、責任要素一并納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬。拉開分配檔次，向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，對于少數(shù)能力、水平、貢獻均十分突出的技術和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內部分配標準。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 （五）市場機制改革 國家對醫(yī)療機構進行分類管理，并出臺一系列政策，創(chuàng)造條件，為不同類型醫(yī)療機構的發(fā)展創(chuàng)造平等競爭的環(huán)境，支持、鼓勵和引導個體、私營、中外合資合作、股份制等民營醫(yī)療機構的健康發(fā)展，同時探索非營利性醫(yī)療機構良性發(fā)展的有效途徑。目的就是要發(fā)展多樣化、多種形式辦醫(yī)模式，形成公平、有序的競爭。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 要繼續(xù)推進病人選擇醫(yī)院和選醫(yī)生 。 許多地區(qū)醫(yī)療保險制度改革 ， 不僅把公立醫(yī)院 ， 而且把社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的非公立醫(yī)療機構作為基本醫(yī)療保險的定點單位 ， 推行了 “ 病人選擇醫(yī)生 ” 制度 ， 患者可以選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī) 、 購藥 ， 也可持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險定點藥店購藥 。 患者就醫(yī)有了較大的選擇余地 ， 變被動就醫(yī)為主動擇醫(yī) 。 隨著醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)藥體制改革的不斷深入 ， 進一步推行患者選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)院 、 定點藥店 ， 在醫(yī)院門診和住院兩個層面選擇醫(yī)生 ， 都將促進定點醫(yī)療機構之間 、醫(yī)生之間 、 藥店之間的競爭 ， 促進服務態(tài)度的改善和服務質量的提高 。 同時運用價格杠桿 ， 拉開醫(yī)療服務檔次 ，分流病情程度不同的患者 ， 促進病人的選擇 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 醫(yī)療機構必然要講究經濟效益，通過增加收入來擴大醫(yī)療機構的經營規(guī)模、改善職工的生活待遇。但是，醫(yī)療機構為增加收入可能人為地增加供給、制造需求，提供“過度服務”。增加收入不等于提高經濟效益，更不一定與社會效益相統(tǒng)一。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構管理機制 我國所有醫(yī)療機構根據(jù)其經營性質、社會功能及其承擔的任務，分為營利性和非營利性兩類，分別實行不同的財稅和價格政策。經過分類登記后，營利性醫(yī)療機構占有相當大的比例。另外，隨著我國市場經濟體制的進一步完善和發(fā)展，以及加入 WTO的需要，衛(wèi)生部確定在不久的將來將全部開放醫(yī)療市場，也就意味著到時將出現(xiàn)更多的營利性醫(yī)療機構。因此，作為衛(wèi)生管理者，有必要對營利性醫(yī)療機構的管理機制進行了解。這里僅以有限責任公司制醫(yī)院為例，其他形式的營利性醫(yī)療機構請參照有關法律規(guī)定。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構管理機制 一、有限責任公司制醫(yī)院特征 有限責任公司是指股東以其出資額為限對公司承擔責任，公司以其全部資產對公司債務承擔責任的企業(yè)法人。有限責任公司是一種中小企業(yè)規(guī)模的公司，它又與大規(guī)模的股份有限公司有許多不同。其突出的特征有以下幾點： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構管理機制 ①股東人數(shù)有最高數(shù)額限制。有限責任公司由 2個以上 50個以下股東共同出資設立。 ②股東以出資額為限對公司承擔責任。 ③設立手續(xù)和公司機關簡易化。 ④股東對外轉讓出資受到嚴格限制。有限責任公司股東向股東以外的人轉讓其出資時，必須經全體股東過半數(shù)同意；不同意轉讓的股東應當購買該股東轉讓的出資，如果不購買該轉讓的出資，則視為同意轉讓；經股東同意轉讓的出資，在同等條件下，其他股東對該出資有優(yōu)先購買權。 ⑤公司的封閉性或非公開性。表現(xiàn)在其設立程序不公開和公司的經營狀況不向社會公開。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構管理機制 二、有限責任公司制醫(yī)院的運行機制 （ 一 ） 股東會 股東是公司的成員，股東基于對公司的出資而享有股東權。股東權具有下列內容：①參加股東會并按照出資比例行使表決權。②選舉和被選舉為董事會成員、監(jiān)事會成員。③查閱股東會會議記錄和公司財務會計報告，以便監(jiān)督公司的運營。④按照出資比例分取紅利，即股東享有受益權。⑤依法轉讓出資。⑥優(yōu)先購買其他股東轉讓的出資。⑦優(yōu)先認購公司新增的資本。⑧公司終止后，依法分得公司剩余財產。此外，股東還可以享有公司章程規(guī)定的其他權利。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構管理機制 股東的決議權通過股東會來行使。股東會是有限責任公司必設的非常設權力機關。股東會分為定期會議和臨時會議兩種。股東會的定期會議每年召開一次，通常在每個會計年度結束以后召開。股東會的臨時會議，經代表 1/4以上表決權的股東，或1/3以上的董事，或者監(jiān)事提議，可以召開。出席股東會的股東，均可在會上行使表決權。股東會會議做出決議時，主要采取“資本多數(shù)決定”原則，即由股東按照出資比例行使表決權。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構管理機制 （二）董事會 董事會為有限責任公司的常設業(yè)務執(zhí)行和經營決策機關，但股東人數(shù)較少或公司規(guī)模較小的有限責任公司可只設一名執(zhí)行董事，而不設董事會。董事會作為業(yè)務執(zhí)行和經營決策機關，享有公司的業(yè)務執(zhí)行權和日常經營決策權。所謂公司業(yè)務執(zhí)行，是相對股東會的權力機關的地位而言的。股東會做出決議后，董事會應執(zhí)行其決議并對股東會負責。所謂日常經營決策，是指股東會僅對公司重大和長遠的事項做出決議，公司日常經營中的重要事項則不可能等待一年一度的股東會，而僅由董事會決定。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構管理機制 （三）經理（院長） 有限責任公司的經理是負責公司日常經營管理工作的高級管理人員，負責公司的日常經營管理工作。有限責任公司設經理，由董事會聘任或者解聘。經理可行使下列職權：①主持公司的生產經營管理工作，組織實施董事會決議；②組織實施公司年度經營計劃和投資方案；③擬訂公司內部管理機構設置方案；④擬訂公司的基本管理制度；⑤制訂公司的具體規(guī)章；⑥提請聘任或者解聘公司副經理，財務負責人；⑦聘任或者解聘除應由董事會聘任或者解聘以外的其他高級管理人員；⑧公司章程和董事會議授予的其他職權。