【正文】 健康水平 ， 促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定 。 衛(wèi)生部的機構(gòu)設(shè)置在不同的發(fā)展階段，根據(jù)國務(wù)院的要求，特別是每次國家機構(gòu)改革的需要，都作了相應(yīng)的調(diào)整。 衛(wèi)生局所設(shè)科 （ 股 ） 、 室基本上與上級衛(wèi)生行政部門相對應(yīng) 。 5． 發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)信息 定期發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量 、質(zhì)量 、 價格和費用信息 ， 引導病人選擇醫(yī)院 、 醫(yī)生 ， 減少醫(yī)務(wù)人員與患者之間因信息不對稱而帶來的市場缺陷 。衛(wèi)生行政機關(guān)同屬上層建筑的范疇，其行為必須反映和服務(wù)于經(jīng)濟基礎(chǔ)，具體體現(xiàn)在為國家服務(wù)、為社會服務(wù)和為人民服務(wù)上。 因此 ，隨著歷史的推進和社會客觀條件的變化 ， 衛(wèi)生行政組織必須隨之進行相應(yīng)的改革與調(diào)整 ， 以適應(yīng)政府管理的需要 。高層負責制定戰(zhàn)略計劃、規(guī)劃、預(yù)算、預(yù)測、投資方案和重大決策；中級管理層負責制定本地、本部門目標、實施方案，資源分配，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，制定服務(wù)范圍、任務(wù)和評價方法等控制管理工作；基層負責執(zhí)行上級指示的目標和任務(wù)，具體實施衛(wèi)生服務(wù)，處理具體問題。醫(yī)院的規(guī)模主要指醫(yī)院開設(shè)的床位數(shù)。由于地方病防治體制近年來進行了一些大的改革，目前各地區(qū)根據(jù)當?shù)氐那闆r設(shè)立相應(yīng)的機構(gòu)，體制尚未劃一，地區(qū)之間差異很大?？h級婦幼保健機構(gòu)有院、所、站三種形式。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （三）、城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織機構(gòu)的設(shè)置 縣政府 縣衛(wèi)生局 縣醫(yī)院 縣中醫(yī)院 衛(wèi)生防疫站 婦幼保健所 結(jié)核病防治站 衛(wèi)生進修學校 地方病防治站 鄉(xiāng)政府 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 村委會 村衛(wèi)生室 業(yè)務(wù)指導關(guān)系 農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖 行政領(lǐng)導關(guān)系 第三章 衛(wèi)生組織管理 （三）、農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖 2． 城市衛(wèi)生機構(gòu) 我國大城市衛(wèi)生網(wǎng)一般分三級，即市、區(qū)及街道三級；在一般中小城市分兩級，即市和街道兩級。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 經(jīng)過２０年的改革，衛(wèi)生體制出現(xiàn)了事業(yè)化與經(jīng)濟化的結(jié)合，表現(xiàn)在：①在經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中，衛(wèi)生由不創(chuàng)造價值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價值的產(chǎn)業(yè)部門轉(zhuǎn)化，其中醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)用器材工業(yè)等，在經(jīng)濟各產(chǎn)業(yè)中，其產(chǎn)業(yè)化市場化發(fā)展已成為主流，并帶動其它產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這種盈利好像一個標尺，指示衛(wèi)生資源分配。 ④ 政府還要繼續(xù)舉辦一些作為政府行為的衛(wèi)生事業(yè) ， 對公共衛(wèi)生 、 基本醫(yī)療 、 重要的衛(wèi)生科研等給予財政支持 。 改革公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制 ， 重建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ， 包括搞 “ 統(tǒng)籌 ” 等 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 五、經(jīng)費的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化 1980年 ， 政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用支出的比重為36%。現(xiàn)在個人收入比重越來越大，銀行存款中，城鄉(xiāng)居民存款是６萬個億，銀行里大部分的錢已經(jīng)是私人的了，不是政府的。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （ 三 ） 提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù) 對衛(wèi)生管理體制進行改革 、 調(diào)整 、 重組的最終目的就是為廣大居民提供安全 、 有效 、 優(yōu)質(zhì) 、 快捷 、 方便 、 價廉的衛(wèi)生服務(wù) ， 使疾病得以治療 、 預(yù)防和控制 ， 公共衛(wèi)生秩序得以有序維持 ， 人民的健康利益得以保護 。 二是完善各項規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，使從業(yè)機構(gòu)和從業(yè)人員有法可依，有規(guī)范可操作； 三是加強監(jiān)督管理，成立專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理組織和隊伍（如衛(wèi)生監(jiān)督所），運用法律、行政和經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，使守法者得到保護、違法者得到懲處。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 堅持預(yù)防為主的方針 ， 建立綜合性預(yù)防保健體系 ，負責公共衛(wèi)生 、 疾病預(yù)防和控制 、 保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導任務(wù) ， 并提供技術(shù)咨詢 ， 運用預(yù)防醫(yī)學的理論和方法 ， 調(diào)查處理傳染病流行 、 中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 一 、 衛(wèi)生管理機制的內(nèi)涵 機制是拉丁文 Mechanism意譯 ， 原指機器的構(gòu)造和工作原理 ， 后來生物學和醫(yī)學借用此詞 ， 指生物有機體內(nèi)各器官相互配合 、 發(fā)揮作用的過程和方式 。 不同的分類有不同的優(yōu)缺點 。信息管理機制是為了激勵和約束信息傳遞過程中保證準確、及時而制定的?，F(xiàn)簡單介紹前三種。 供給是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)投入市場或可以投入市場的服務(wù) （ 產(chǎn)品 ） 的總量；需求則是衛(wèi)生服務(wù)消費者或購買者從衛(wèi)生服務(wù)市場取走或要取走的衛(wèi)生服務(wù) （ 產(chǎn)品 ） 的總量 。 消費者會考慮選擇低價的服務(wù) ， 從而調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場的需求方向和需求結(jié)構(gòu) 。 在法律地位上主要表現(xiàn)在對醫(yī)療機構(gòu)的所有權(quán)和利潤的產(chǎn)生與分配上 。對那些由專家醫(yī)生擔任的行政長官，他們認為自己是某一技術(shù)的權(quán)威，不愿涉及機構(gòu)管理方面的問題，從而忽略資金管理的重要性，對管理技巧的運用一般都明顯落后于營利性機構(gòu)。為了減少行政干預(yù)，讓國有非營利性醫(yī)療機構(gòu)在市場競爭中求生存、求發(fā)展，我國開始由國有產(chǎn)權(quán)的行政代理轉(zhuǎn)向經(jīng)濟代理，即國家直接把國有資產(chǎn)的控制權(quán)授予醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人，而不是下級行政機構(gòu)，并通過建立排他性的法人財產(chǎn)權(quán)，使市場化的競爭規(guī)則代替行政化的競爭規(guī)則。按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，結(jié)合衛(wèi)生工作知識密集、腦力與體力結(jié)合、高風險等特點，在逐步推進管理體制改革的條件下，進一步搞活內(nèi)部分配，擴大各事業(yè)單位的分配自主權(quán)，根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制。但實際上，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機構(gòu)中的監(jiān)督存在不利的一方面： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 首先，從衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督來看，衛(wèi)生行政主管部門（主管局）和醫(yī)療機構(gòu)之間存在利益度量標準上的差異，即主管局用社會效益和經(jīng)濟效益綜合指標來權(quán)衡醫(yī)療機構(gòu)的運轉(zhuǎn)結(jié)果，且以社會效益為重；而醫(yī)療機構(gòu)則以利潤最大化為標準權(quán)衡自身的發(fā)展。原則上政府對衛(wèi)生投入不低于財政支出的增長幅度。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補助為主，由同級財政予以安排。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 2．醫(yī)療服務(wù)價格管理 它的改革是為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的有序競爭和醫(yī)療技術(shù)進步，降低服務(wù)成本，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。完善配套措施，體現(xiàn)單位自主用人；引入人才競爭機制，搞好競爭上崗，實行崗位聘任制，實行評聘分開；嚴把“進口”關(guān)，非衛(wèi)生技術(shù)人員一律不得進入衛(wèi)生技術(shù)崗位；搞活“出口”，解決好落聘人員的轉(zhuǎn)崗分流。目的就是要發(fā)展多樣化、多種形式辦醫(yī)模式，形成公平、有序的競爭。增加收入不等于提高經(jīng)濟效益，更不一定與社會效益相統(tǒng)一。其突出的特征有以下幾點： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 ①股東人數(shù)有最高數(shù)額限制。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 二、有限責任公司制醫(yī)院的運行機制 （ 一 ） 股東會 股東是公司的成員，股東基于對公司的出資而享有股東權(quán)。⑧公司終止后，依法分得公司剩余財產(chǎn)。股東會會議做出決議時，主要采取“資本多數(shù)決定”原則，即由股東按照出資比例行使表決權(quán)。經(jīng)理可行使下列職權(quán)：①主持公司的生產(chǎn)經(jīng)營管理工作，組織實施董事會決議；②組織實施公司年度經(jīng)營計劃和投資方案；③擬訂公司內(nèi)部管理機構(gòu)設(shè)置方案；④擬訂公司的基本管理制度；⑤制訂公司的具體規(guī)章；⑥提請聘任或者解聘公司副經(jīng)理，財務(wù)負責人；⑦聘任或者解聘除應(yīng)由董事會聘任或者解聘以外的其他高級管理人員；⑧公司章程和董事會議授予的其他職權(quán)。股東會做出決議后，董事會應(yīng)執(zhí)行其決議并對股東會負責。股東會分為定期會議和臨時會議兩種。④按照出資比例分取紅利，即股東享有受益權(quán)。 ④股東對外轉(zhuǎn)讓出資受到嚴格限制。因此，作為衛(wèi)生管理者，有必要對營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理機制進行了解。 隨著醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)藥體制改革的不斷深入 ， 進一步推行患者選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)院 、 定點藥店 ， 在醫(yī)院門診和住院兩個層面選擇醫(yī)生 ， 都將促進定點醫(yī)療機構(gòu)之間 、醫(yī)生之間 、 藥店之間的競爭 ， 促進服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量的提高 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 2．探索新的分配機制 積極開展按生產(chǎn)要素參與分配的改革試點，研究探索技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的方法和途徑。改革的目的是：建立符合衛(wèi)生工作特點，政事職責分開，政府宏觀管理依法監(jiān)督，單位自主用人，人員自主擇業(yè)，科學管理，配套設(shè)施完善的管理體制；基本建立起人員能進能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的運行機制。 價格機制改革涉及兩大塊 ， 一是藥品價格的管理 ，二是醫(yī)療服務(wù)價格的管理 。疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)向社會提供衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，由同級財政預(yù)算和單位上繳的預(yù)算外資金統(tǒng)籌安排。 第三，由于實行院長負責制，醫(yī)療機構(gòu)的實際運作情況，特別是資本運作情況，一般只限于高層管理者知道，而群眾對管理的實質(zhì)內(nèi)容知之不多，因此存在群眾監(jiān)督不利的一面。完全沿襲一貫制的所謂按勞分配機制，雖然能夠在一定程度上消除剝削，但過多地體現(xiàn)了“資歷”在分配中所占的比重，即資格越老所得的報酬越多，而并未能真正體現(xiàn)勞動多、質(zhì)量好、效率高就能得到較高的報酬，于是“干多干少一個樣、干好干壞一個樣、干與不干一個樣”，“干的不如看的，看的不如搗蛋的”。而非營利性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的人事管理是以政府的宏觀人事政策、法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合本單位的具體情況而對醫(yī)療服務(wù)、工勤或管理中的人事關(guān)系做出合理的安排，因而是一種微觀的人事管理活動。 這種代理存在一定的缺陷 ， 主要集中在代理成本高和缺少約束 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理機制 （ 二 ） 責 、 權(quán) 、 利不明確 ， 對目標與戰(zhàn)略選擇有較多限制 。下面重點介紹非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理機制。 衛(wèi)生服務(wù)市場的導向主要通過價格機制來實現(xiàn) ， 而價格機制又是通過價格與供求之間相互依賴 、 相互制約的聯(lián)系而發(fā)揮作用的 。在部門之間的競爭中，衛(wèi)生服務(wù)的不同部門存在著差異的利潤率，通過競爭使利潤率趨于平均化。業(yè)務(wù)技術(shù)管理是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的重中之重，為保障衛(wèi)生服務(wù)工作的正常進行，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般都制訂了一系列規(guī)章制度，如醫(yī)院里的值班制度、病案管理制度、入出院制度、門診工作制度、處方制度、病房管理制度、病房工作人員守則、住院規(guī)則、病歷書寫制度、查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、病例討論制度、交接班制度、護理工作制度、隔離消毒制度、差錯事故登記報告制度、醫(yī)院感染管理制度等。 其內(nèi)容包括人事任用 、 人事制度 、 人員編配 、工資福利等 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機制概述 如果將整個衛(wèi)生事業(yè)作為一個機體的話 ， 衛(wèi)生管理機制就是使這個機體協(xié)調(diào)運動 、 控制發(fā)展的手段和方式 。衛(wèi)生監(jiān)督所是同級衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責的執(zhí)行機構(gòu)。 （二）醫(yī)療服務(wù)體制改革 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 綜合性醫(yī)療服務(wù)體系的建立 ， 就是要把預(yù)防 、 保健 、 健康教育 、 計劃生育和常見病 、 多發(fā)病 、 診斷明確的慢性病的治療和康復工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來完成 ， 把急危重癥 、 疑難病癥的治療及相關(guān)的教育 、科研由綜合性醫(yī)療機構(gòu)承擔 。 完善各項規(guī)章制度 ， 健全醫(yī)療技術(shù)規(guī)范 。概括起來：一是要明確政府職責，轉(zhuǎn)變職能，實現(xiàn)政事分開；二是建立符合社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律和人民健康需求的衛(wèi)生服務(wù)體系；三是建立權(quán)責明晰、富有生機和活力的醫(yī)療機構(gòu)管理體制，使醫(yī)療機構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體。 在 1980年占到 24%， 到了 1998年占到了58%， 基本上是每年提升一個百分點 。監(jiān)督就要求有一套規(guī)則，并執(zhí)行法規(guī)，要依法履行衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的準入、質(zhì)量和行為監(jiān)督、復議、應(yīng)訴等，制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務(wù)信息；監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的國有資產(chǎn)。 衛(wèi)生機構(gòu)本身的管理也越來越多地運用企業(yè)化管理方式 ， 加強成本管理 ， 提高競爭意識 。 我國國有企業(yè)的醫(yī)院 ， 大約有 7000家 ， 占醫(yī)院總數(shù)的 40％ 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 二、資源配置由單一政府安排向國家指導與市場調(diào)節(jié)相