【正文】 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （三）經(jīng)理（院長） 有限責(zé)任公司的經(jīng)理是負(fù)責(zé)公司日常經(jīng)營管理工作的高級管理人員，負(fù)責(zé)公司的日常經(jīng)營管理工作。股東會的臨時會議，經(jīng)代表 1/4以上表決權(quán)的股東，或1/3以上的董事，或者監(jiān)事提議，可以召開。⑥優(yōu)先購買其他股東轉(zhuǎn)讓的出資。 ⑤公司的封閉性或非公開性。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 一、有限責(zé)任公司制醫(yī)院特征 有限責(zé)任公司是指股東以其出資額為限對公司承擔(dān)責(zé)任，公司以其全部資產(chǎn)對公司債務(wù)承擔(dān)責(zé)任的企業(yè)法人。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然要講究經(jīng)濟(jì)效益，通過增加收入來擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營規(guī)模、改善職工的生活待遇。拉開分配檔次，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，對于少數(shù)能力、水平、貢獻(xiàn)均十分突出的技術(shù)和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內(nèi)部分配標(biāo)準(zhǔn)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 1． 人事制度改革的意義 市場經(jīng)濟(jì)是建立在鼓勵競爭的基礎(chǔ)上的 ， 這種競爭歸根到底是人才競爭 ， 是人才管理競爭；市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求取消種種不適當(dāng)?shù)母深A(yù)和束縛 ， 賦予用人單位以相應(yīng)的人事權(quán)；把競爭機(jī)制引入人事管理 ，能給衛(wèi)生單位人事管理帶來一系列變化和生機(jī) 。 調(diào)整藥品價格管理形式 ， 根據(jù)國家宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則 ， 藥品價格實行政府定價和市場調(diào)節(jié)價 。補(bǔ)助項目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦和發(fā)展建設(shè)支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用、臨床重點學(xué)科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)貼。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 四、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制改革 （ 一 ） 財政補(bǔ)助與稅收機(jī)制改革 1．補(bǔ)助原則 保證政府對衛(wèi)生事業(yè)行使管理和監(jiān)督職責(zé)，支持衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷提高人民健康水平。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （三）監(jiān)督機(jī)制 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中監(jiān)督機(jī)制的設(shè)立，從組織角度，一方面有黨、政、群三者之間的相互牽制和互相監(jiān)督，另一方面還在院黨委內(nèi)設(shè)立紀(jì)檢監(jiān)察組織，加強(qiáng)對黨委的監(jiān)督。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 1．人事管理原則 由于國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)多屬國家事業(yè)單位，人事管理在遵循黨管干部的總原則下，還遵循以下七項原則：“德才兼?zhèn)?，任人唯賢”的原則；功績原則；適才適用的原則；分類管理的原則；平等公開原則；競爭擇優(yōu)的原則；依法管理的原則。在行政代理中 ， 信息在傳遞過程中會發(fā)生累積性的信息損失 ， 而且下級代理人可能有意封鎖信息或傳遞虛假信息 ， 以實現(xiàn)自身利益最大化 ， 從而使信息成本迅速上升 。 但在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中 ， 總經(jīng)理 （ 院長 ） 不是根據(jù)其能力強(qiáng)弱選舉產(chǎn)生的 ， 而是出于一定的政治或融資目的 ， 他們往往缺少考慮如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和有效性 ， 只是片面地 “ 重視 ” 醫(yī)療質(zhì)量 ， 競爭戰(zhàn)略的選擇余地非常有限 ， 它受到來自社會和政府的多方干預(yù) ， 不能因某個科室效益不佳而隨時終止或改變相應(yīng)的服務(wù) 。它介于衛(wèi)生行政組織和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，執(zhí)行不產(chǎn)生利潤的社會職能，專門提供那些不能由營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及政府充分提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 第一 ， 價格機(jī)制對提供同種衛(wèi)生服務(wù)的提供者來說是競爭的手段 。正是由于競爭的壓力，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不積極進(jìn)取，改善經(jīng)營管理：爭先采用更新的技術(shù)，降低消耗，爭取較低廉的價格；講究衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量，做好售后服務(wù)，爭取以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)取勝。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 第六節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場管理機(jī)制 市場管理機(jī)制是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生服務(wù)市場進(jìn)行調(diào)查、細(xì)分和市場定位，制訂營銷策略、組織衛(wèi)生服務(wù)營銷的方法和手段。隨著衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營管理的不斷深化，高新技術(shù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，服務(wù)成本核算的進(jìn)一步實施，物資和設(shè)備的種類日益增加，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的物資與設(shè)備管理工作越來越復(fù)雜，也越來越重要。 各構(gòu)成要素都自成體系 ， 各自都有特定的運(yùn)行機(jī)制 。衛(wèi)生監(jiān)督的管理范圍包括衛(wèi)生許可管理，還包括對各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個體診所和采供血機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，以及衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)許可和健康許可。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障，是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求，是加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)、密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 衛(wèi)生行政管理體制主要表現(xiàn)為三個方面： 一是建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用和大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。 將原來由衛(wèi)生行政部門承辦的事務(wù)性工作交由事業(yè)單位 、 社會團(tuán)體和中介組織完成 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)來源發(fā)生變化分析。衛(wèi)生行政部門有各項法規(guī)，有管理醫(yī)院的條例，有整個衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。 二是醫(yī)療保障體系 。 企業(yè)將面向社會 ， 獨立生存和發(fā)展 ， 而不是繼續(xù)依靠企業(yè)解決經(jīng)費 。現(xiàn)在增加了市場調(diào)節(jié)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 三、群眾性衛(wèi)生組織 國務(wù)院 衛(wèi)生部 l 直屬醫(yī)院 l 直屬研究機(jī)構(gòu) l 直屬院校 l 人民衛(wèi)生出版社 l 健康報 l 疾病控制中心 省級人民政府 衛(wèi)生廳（局） l 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) l 衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心） l 婦幼保健院（所） l 地方醫(yī)學(xué)院校 市級人民政府 市衛(wèi)生局 l 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) l 衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心） l 婦幼保健站（所） l 衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 縣級人民政府 縣衛(wèi) 生局 l 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) l 衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心） l 婦幼保健院（所） l 衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 鄉(xiāng)級人民政府 l 衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院 l 門診部 行政村居委會 l 村衛(wèi)生室 l 個體診所 第三章 衛(wèi)生組織管理 四、全國衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)簡圖 一 、 衛(wèi)生領(lǐng)域由非經(jīng)濟(jì)化向事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化結(jié)合轉(zhuǎn)變 非經(jīng)濟(jì)化表現(xiàn)在： ① 不是以盈利為目的 ， 只以治病救人的人道主義為目的 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類 1． 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分縣、鄉(xiāng)、村三級，即我們常稱的“三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)”，在職能劃分上是以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室（所）為基礎(chǔ)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類 3． 婦幼保健機(jī)構(gòu) 婦幼保健機(jī)構(gòu)包括婦幼保健院（所、站）、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。各省、市、自治區(qū)也設(shè)立相應(yīng)的地方病防治辦公室，或在衛(wèi)生廳、局下設(shè)立業(yè)務(wù)處，統(tǒng)管地方的地方病防治工作。 一級醫(yī)院是指直接為一定人口的社區(qū)提供預(yù)防 、 醫(yī)療 、 保健 、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院；二級醫(yī)院是指為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué) 、 科研任務(wù)的醫(yī)院；三級醫(yī)院是指提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué) 、 科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院 。因為各自為本位目標(biāo)和利益工作，所以必須很好地進(jìn)行他們之間的協(xié)調(diào)。 4． 動態(tài)性 任何一個國家的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都是特定歷史條件和社會條件下的產(chǎn)物 。 這種約束和強(qiáng)制 ， 不僅是權(quán)力本身所固有的特征 ， 也是社會主義法制原則的具體運(yùn)用和反映 ，也是實現(xiàn)衛(wèi)生行政目標(biāo)的必要手段 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生行政組織的基本職能 4． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)調(diào)控 制定和實施衛(wèi)生籌資等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策 ，確保公共衛(wèi)生服務(wù)和弱勢人群基本醫(yī)療服務(wù)的供給 ， 促進(jìn)健康公平 。 其內(nèi)設(shè)科 、 室基本與省衛(wèi)生廳相對應(yīng) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu) （ 二 ） 衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu) 我國從中央到地方按行政區(qū)劃設(shè)立的衛(wèi)生行政組織為中央 、 省 （ 自治區(qū) 、 直轄市 ） 、 市 、 縣 （ 含縣級市 、 市轄區(qū) ） 四級 ， 依次是中華人民共和國衛(wèi)生部（ 簡稱衛(wèi)生部 ） 、 省 （ 市 、 區(qū) ） 衛(wèi)生廳 （ 局 ） 、 市級衛(wèi)生局 、 縣級衛(wèi)生局 。 衛(wèi)生事業(yè)的改革涉及國家的方方面面 ， 任務(wù)重 、 復(fù)雜程度高 、難度大 。條，是指自上而下的按行業(yè)系統(tǒng)管理；塊，是指各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣等地方行政管理。它是國家管理衛(wèi)生事務(wù)的主體，其管理活動的開展和管理效率的提高將直接關(guān)系到廣大居民的健康保障和國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則 （ 二 ） 衛(wèi)生管理體制的構(gòu)建 、 運(yùn)作 、 調(diào)整 、 改革必須與我國的政治 、 經(jīng)濟(jì)體制保持一致 我國實行中國特色的社會主義制度 ， 其實質(zhì)就是共同富裕 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則 衛(wèi)生組織是衛(wèi)生體制的重要組成部分 ， 其設(shè)置的形式 、層次決定了衛(wèi)生管理體制運(yùn)行的效果和效率 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 2． 自治區(qū)衛(wèi)生廳 、 直轄市衛(wèi)生局 衛(wèi)生廳 （ 局 ） 在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下 ， 在業(yè)務(wù)上受衛(wèi)生部的指導(dǎo) ， 下設(shè)與衛(wèi)生部相對應(yīng)的相關(guān)處室 ， 對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)工作進(jìn)行行政管理 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 1． 規(guī)劃 制訂中長期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度實施計劃 ，衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃 ， 用法律 、 行政 、 經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理 ， 調(diào)控衛(wèi)生資源配置 ， 實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生行政組織的基本職能 1． 權(quán)威性 衛(wèi)生行政組織代表國家行使衛(wèi)生監(jiān)督管理職能 ，具備國家政權(quán)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性 。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員，要努力增強(qiáng)為人民服務(wù)的公仆意識，樹立人民利益高于一切的觀念，正確處理國家利益、人民利益和社會公共利益三者的關(guān)系，為我國的現(xiàn)代化建設(shè)提供最優(yōu)良的服務(wù)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 四、衛(wèi)生行政組織的特征 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織是由為提高全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類專業(yè)機(jī)構(gòu)組成的有機(jī)整體，包括醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和城鄉(xiāng)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等類別。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類 1． 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨的，從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等衛(wèi)生事業(yè)單位。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類 2． 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在近期衛(wèi)生事業(yè)改革中將發(fā)生很大的變化 ， 這些變化將在下一節(jié) 《 衛(wèi)生體制改革 》 中加以論述 ， 在這里僅簡單介紹改革前我國衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的一些基本狀況 。 衛(wèi)生防疫站是運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)進(jìn)行衛(wèi)生防疫監(jiān)測、監(jiān)督、科研、培訓(xùn)相結(jié)合的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。落實“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群眾，預(yù)防為主” 的婦幼保健工作。群眾性衛(wèi)生組織是發(fā)動群眾參加，開展群眾性衛(wèi)生工作的組織保證。既考慮市場需求，開拓市場，也要考慮社會責(zé)任。 ③ 在企業(yè)醫(yī)院中 ， 正在向醫(yī)院的社會化服務(wù)方面轉(zhuǎn)變 。 調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置 ， 發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織互相分工 、 密切配合的衛(wèi)生服務(wù)體系 。要依法監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么去治病，而不是直接去治病。 反過來 ， 個人衛(wèi)生支出比重越來越高 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 一 、 衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo) 我國衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的衛(wèi)生管理體制，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用率，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，