【正文】 衛(wèi)生組織管理 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生管理學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 傅海虹 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三章 衛(wèi)生組織管理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 認(rèn)識(shí)衛(wèi)生管理體制的含義，掌握衛(wèi)生管理體制的原則； ? 掌握衛(wèi)生行政組織、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織和群眾衛(wèi)生組織的含義、職能及基本特征； ? 理解并掌握衛(wèi)生管理體制的五大變化； ? 掌握衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)、原則及基本內(nèi)容； ? 熟悉衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)涵，掌握衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)容； ? 理解衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)管理機(jī)制的含義，掌握與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、供求機(jī)制和價(jià)格機(jī)制的基本內(nèi)容； ? 熟悉非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要領(lǐng)與特點(diǎn)，掌握非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制與改革內(nèi)容； ? 掌握營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式及其運(yùn)行機(jī)制。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生管理體制概述 ?衛(wèi)生管理體制的含義 ? 衛(wèi)生管理體制是指國(guó)家依法將衛(wèi)生管理組織系統(tǒng)內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、隸屬關(guān)系、責(zé)權(quán)利劃分及其運(yùn)作制度化的總稱。它是國(guó)家管理衛(wèi)生事務(wù)的主體，其管理活動(dòng)的開展和管理效率的提高將直接關(guān)系到廣大居民的健康保障和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 第三章 衛(wèi)生組織管理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 衛(wèi)生管理體制是一個(gè)開放性的系統(tǒng)，周圍環(huán)境受到諸如政治體制、經(jīng)濟(jì)體制、財(cái)政體制、物價(jià)體制、人事管理體制等因素的影響，內(nèi)部同樣也關(guān)系到黨、政、群之間的協(xié)調(diào)與分工，以及系統(tǒng)內(nèi)部信息的傳遞、事業(yè)的監(jiān)管、法律法規(guī)的執(zhí)行等，但其職能作用只有在不斷運(yùn)轉(zhuǎn)中才會(huì)體現(xiàn)，并不斷尋求與環(huán)境的平衡、適應(yīng)，為社會(huì)提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制是“條塊結(jié)合、以塊為主、分級(jí)管理”的體制。條，是指自上而下的按行業(yè)系統(tǒng)管理；塊，是指各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣等地方行政管理。 （ 一 ） 衛(wèi)生管理體制的構(gòu)建 、 運(yùn)作 、 調(diào)整 、 改革 ， 必須體現(xiàn)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo) 這是由衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定的。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，因此，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策主要靠衛(wèi)生組織來完成，如果發(fā)展滯后，則不能體現(xiàn)國(guó)家的福利政策，不能保障人民的健康，不能有效地保護(hù)生產(chǎn)力的發(fā)展，以致影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。如果發(fā)展超前，則國(guó)家對(duì)福利政策不能支持，當(dāng)國(guó)家財(cái)力一定時(shí)，由于過度投入社會(huì)福利，則不利于國(guó)家發(fā)展，這是多國(guó)實(shí)踐所證明了的。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則 （ 二 ） 衛(wèi)生管理體制的構(gòu)建 、 運(yùn)作 、 調(diào)整 、 改革必須與我國(guó)的政治 、 經(jīng)濟(jì)體制保持一致 我國(guó)實(shí)行中國(guó)特色的社會(huì)主義制度 ， 其實(shí)質(zhì)就是共同富裕 。 衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)之所以定為是國(guó)家實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè) ， 就是基于我國(guó)絕大多數(shù)貧困人口是由于因病致貧 、 因病返貧的客觀事實(shí) ， 需要衛(wèi)生系統(tǒng)為國(guó)家解決相應(yīng)的問題而確定 。 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制制度的建立和完善 ， 衛(wèi)生管理體制的改革就成為迫切需要 。 衛(wèi)生事業(yè)的改革涉及國(guó)家的方方面面 ， 任務(wù)重 、 復(fù)雜程度高 、難度大 。 但 “ 既要體現(xiàn)政府的一定福利政策 ， 又要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 ” 是衛(wèi)生事業(yè)改革的基本原則 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則 （ 三 ） 衛(wèi)生管理體制的核心是為人民健康服務(wù) 、 為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù) 要以提高人民健康水平為中心 ， 優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù) ， 體現(xiàn)社會(huì)公平 ， 逐步滿足人民群眾多樣化的需求 ， 提高廣大人民群眾的健康水平 ， 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則 （四）衛(wèi)生管理體制是以憲法、法律和法規(guī)為依據(jù)，使衛(wèi)生事業(yè)管理相對(duì)固定化和制度化 從中央到地方的各項(xiàng)行政職能在相應(yīng)的法律法規(guī)中都有明確的規(guī)定。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員從事相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)都受相應(yīng)法律法規(guī)的約束，如各種操作規(guī)程，醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，傳染病報(bào)告制度等。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則 衛(wèi)生組織是衛(wèi)生體制的重要組成部分 ， 其設(shè)置的形式 、層次決定了衛(wèi)生管理體制運(yùn)行的效果和效率 。 按性質(zhì)和職能 ， 可將衛(wèi)生組織分為衛(wèi)生行政組織 、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織和群眾性衛(wèi)生組織 。 一 、 衛(wèi)生行政組織 （ 一 ） 衛(wèi)生行政組織的含義 衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使國(guó)家政權(quán)的公務(wù)機(jī)關(guān) ， 它執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生方針政策 ， 對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行管理 ，在公務(wù)人員的集體意識(shí)支配下 ， 經(jīng)由職權(quán) 、 職責(zé)分配構(gòu)成的具有層級(jí)與分工結(jié)構(gòu)的組織 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu) （ 二 ） 衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu) 我國(guó)從中央到地方按行政區(qū)劃設(shè)立的衛(wèi)生行政組織為中央 、 省 （ 自治區(qū) 、 直轄市 ） 、 市 、 縣 （ 含縣級(jí)市 、 市轄區(qū) ） 四級(jí) ， 依次是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（ 簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部 ） 、 省 （ 市 、 區(qū) ） 衛(wèi)生廳 （ 局 ） 、 市級(jí)衛(wèi)生局 、 縣級(jí)衛(wèi)生局 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu) 1． 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 （ 簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部 ） 衛(wèi)生部是全國(guó)最高衛(wèi)生行政機(jī)關(guān) ， 它在黨中央和國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下 ， 實(shí)施黨和政府的衛(wèi)生工作方針政策 ， 負(fù)責(zé)全國(guó)和地方的衛(wèi)生事業(yè)管理工作 。 衛(wèi)生部的機(jī)構(gòu)設(shè)置在不同的發(fā)展階段，根據(jù)國(guó)務(wù)院的要求，特別是每次國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的需要，都作了相應(yīng)的調(diào)整。 1998年機(jī)構(gòu)改革后，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部編制 225名，內(nèi)設(shè)有辦公廳、人事司、規(guī)劃財(cái)務(wù)司、衛(wèi)生法制與監(jiān)督司、基層衛(wèi)生與婦幼保健司、醫(yī)政司、疾病控制司（全國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室）、科技教育司、國(guó)際合作司、保健局，共 10個(gè)司、廳、局。 第三章 衛(wèi)生組織管理 二、衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu) 研究擬定衛(wèi)生工作的法律 、 法規(guī)和方針政策 ， 研究提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo) ， 制訂技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施； 研究提出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ， 統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)全國(guó)衛(wèi)生資源配置 ， 制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ， 指導(dǎo)衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施； 研究制訂農(nóng)村衛(wèi)生 、 婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃和政策措施 ，指導(dǎo)初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃和母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施； 貫徹預(yù)防為主方針 ， 開展全民健康教育； 發(fā)布檢疫傳染病和監(jiān)測(cè)傳染病名錄； 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 制訂對(duì)人群健康危害嚴(yán)重疾病的防治規(guī)劃； 組織對(duì)重大疾病的綜合防治； 研究指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，制訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范并監(jiān)督實(shí)施； 依法監(jiān)督管理血站、單采漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量； 1研究擬定國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科技、教育發(fā)展規(guī)劃，組織國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)藥衛(wèi)生科研攻關(guān)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科技成果的普及應(yīng)用工作； 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 1管理直屬單位； 1監(jiān)督管理傳染病防治和食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生，組織制訂食品、化妝品質(zhì)量管理規(guī)范并負(fù)責(zé)認(rèn)證工作； 1制訂國(guó)家衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范，擬定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)人員資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施； 1組織指導(dǎo)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面的政府與民間的多邊、雙邊合作交流和衛(wèi)生援外工作，組織參與國(guó)際組織倡導(dǎo)的重大衛(wèi)生活動(dòng)； 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 1組織協(xié)調(diào)我國(guó)與世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)際組織在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域的交流與合作； 1貫徹中西醫(yī)并重方針，推進(jìn)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化； 1承擔(dān)全國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的日常工作； 1負(fù)責(zé)中央保健委員會(huì)確定的保健對(duì)象的醫(yī)療保健工作； 組織調(diào)度全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)力量，協(xié)助地方人民政府和有關(guān)部門對(duì)重大突發(fā)疫情、病情實(shí)施緊急處置，防止和控制疫情、疾病的發(fā)生、蔓延； 2承辦國(guó)務(wù)院交辦的其他工作。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 2． 自治區(qū)衛(wèi)生廳 、 直轄市衛(wèi)生局 衛(wèi)生廳 （ 局 ） 在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下 ， 在業(yè)務(wù)上受衛(wèi)生部的指導(dǎo) ， 下設(shè)與衛(wèi)生部相對(duì)應(yīng)的相關(guān)處室 ， 對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)工作進(jìn)行行政管理 。 民族自治地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況 ， 自主地管理當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生事務(wù) 。 3． 市級(jí)衛(wèi)生局 根據(jù)以塊為主 ， 條塊結(jié)合的管理原則 ， 市級(jí)衛(wèi)生局在當(dāng)?shù)厝嗣裾闹苯宇I(lǐng)導(dǎo)下 ， 在省衛(wèi)生廳的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下 ， 開展本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)行政管理工作 。 其內(nèi)設(shè)科 、 室基本與省衛(wèi)生廳相對(duì)應(yīng) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 4． 縣 （ 旗 ） 、 縣級(jí)市 、 市轄區(qū)衛(wèi)生局 縣級(jí)衛(wèi)生局在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下 ， 在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下 ， 根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況 ， 有針對(duì)性地開展各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)管理工作 。 衛(wèi)生局所設(shè)科 （ 股 ） 、 室基本上與上級(jí)衛(wèi)生行政部門相對(duì)應(yīng) 。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府不設(shè)獨(dú)立的衛(wèi)生行政部門 ， 國(guó)內(nèi)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在公務(wù)員編制內(nèi)設(shè)衛(wèi)生助理或衛(wèi)生辦公室 ， 有專人或兼職辦公 。 從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)辦事處室情況來看，越往上，其內(nèi)部設(shè)置越多，分工越細(xì)；越往下，由于受編制等因素的影響，科室設(shè)置數(shù)目越少，往往下級(jí)衛(wèi)生行政部門內(nèi)的一個(gè)科室要對(duì)應(yīng)上級(jí)的一個(gè)或多個(gè)處室，人員越少，綜合性越強(qiáng)，行政管理事務(wù)更具體。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生部的職能 1． 規(guī)劃 制訂中長(zhǎng)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃 ，衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃 ， 用法律 、 行政 、 經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理 ， 調(diào)控衛(wèi)生資源配置 ， 實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理 。 2． 準(zhǔn)入 建立和完善有關(guān)法律法規(guī)和管理制度 ， 對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 、 從業(yè)人員醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用 、 大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素以及相關(guān)的健康產(chǎn)品實(shí)行準(zhǔn)入制度 ， 保護(hù)人民的健康和安全 。 3． 監(jiān)管 依法行政 ， 實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督；規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為 ， 加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控 ， 打擊非法行醫(yī) 、 整頓醫(yī)療秩序以及規(guī)范醫(yī)療廣告等市場(chǎng)行為 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生行政組織的基本職能 4． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)調(diào)控 制定和實(shí)施衛(wèi)生籌資等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策 ，確保公共衛(wèi)生服務(wù)和弱勢(shì)人群基本醫(yī)療服務(wù)的供給 ， 促進(jìn)健康公平 。 明確對(duì)不同類型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助政策 、 稅收政策和價(jià)格政策 ， 通過購(gòu)買服務(wù)的方式引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù) ，提高效率 。 5． 發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)信息 定期發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量 、質(zhì)量 、 價(jià)格和費(fèi)用信息 ， 引導(dǎo)病人選擇醫(yī)院 、 醫(yī)生 ， 減少醫(yī)務(wù)人員與患者之間因信息不對(duì)稱而帶來的市場(chǎng)缺陷 。 6． 促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng) 營(yíng)造和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有序 、 平等競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境 ， 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣化和競(jìng)爭(zhēng)公平化 。 7． 其他 加強(qiáng)中介組織和學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用 ， 加強(qiáng)行業(yè)自律 、質(zhì)量監(jiān)督和醫(yī)療技術(shù)管理等 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 衛(wèi)生行政組織的基本職能 1． 權(quán)威性 衛(wèi)生行政組織代表國(guó)家行使衛(wèi)生監(jiān)督管理職能 ，具備國(guó)家政權(quán)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性 。 所有衛(wèi)生組織 、 與衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的組織和個(gè)人都要接受相應(yīng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督管理 。 衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)依據(jù)憲法和法律行使行政權(quán)力 ， 包括制訂衛(wèi)生行政管理法規(guī) 、 進(jìn)行決策 、 制訂計(jì)劃 、 采取措施等 ， 對(duì)衛(wèi)生事務(wù)具有普遍的約束性和強(qiáng)制性 。 這種約束和強(qiáng)制 ， 不僅是權(quán)力本身所固有的特征 ， 也是社會(huì)主義法制原則的具體運(yùn)用和反映 ，也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政目標(biāo)的必要手段 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 四、衛(wèi)生行政組織的特征 2．服務(wù)性 任何國(guó)家的行政組織都是服務(wù)性的。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)同屬上層建筑的范疇，其行為必須反映和服務(wù)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，具體體現(xiàn)在為國(guó)家服務(wù)、為社會(huì)服務(wù)和為人民服務(wù)上。為人民服務(wù)是衛(wèi)生行政管理的根本。作為衛(wèi)生事業(yè)行政管理，將為人民健康服務(wù)作為其一切行為的出發(fā)點(diǎn)和歸宿是理所當(dāng)然的。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員，要努力增強(qiáng)為人民服務(wù)的公仆意識(shí)，樹立人民利益高于一切的觀念，正確處理國(guó)家利益、人民利益和社會(huì)公共利益三者的關(guān)系，為我國(guó)的現(xiàn)代化建設(shè)提供最優(yōu)良的服務(wù)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 四、衛(wèi)生行政組織的特征 3． 系統(tǒng)性 衛(wèi)生行政管理組織是一個(gè)層次較多 ， 結(jié)構(gòu)復(fù)雜的社會(huì)管理系統(tǒng) 。 衛(wèi)生行政組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部因不同層次 、 不同地域 、 不同管理程度而有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu) ， 形成內(nèi)在有機(jī)統(tǒng)一的行政組織系統(tǒng) ， 進(jìn)而形成一個(gè)縱橫交錯(cuò) 、 相互溝通 、 相互制約又相互協(xié)調(diào)的行政權(quán)責(zé)分配系統(tǒng) 。 4． 動(dòng)態(tài)性 任何一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都是特定歷史條件和社會(huì)條件下的產(chǎn)物 。 它由各國(guó)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 、社會(huì)政治和經(jīng)濟(jì)條件以及文化傳統(tǒng)諸因素決定的 。 因此 ，隨著歷史的推進(jìn)和社會(huì)客觀條件的變化 ， 衛(wèi)生行政組織必須隨之進(jìn)行相應(yīng)的改革與調(diào)整 ， 以適應(yīng)政府管理的需