【文章內(nèi)容簡介】 機(jī)構(gòu) ， 已經(jīng)開始了股份制和股份合作制的試點 、 探索 ， 少數(shù)地區(qū)還出現(xiàn)中外合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 ③ 在企業(yè)醫(yī)院中 ， 正在向醫(yī)院的社會化服務(wù)方面轉(zhuǎn)變 。 我國國有企業(yè)的醫(yī)院 ， 大約有 7000家 ， 占醫(yī)院總數(shù)的 40％ 。 隨著國有企業(yè)改革進(jìn)展 ， 國有企業(yè)要把社會化的機(jī)構(gòu)交給社會 ， 其中就有醫(yī)院 。 企業(yè)將面向社會 ， 獨(dú)立生存和發(fā)展 ， 而不是繼續(xù)依靠企業(yè)解決經(jīng)費(fèi) 。 這種轉(zhuǎn)變涉及多方面問題 ，相當(dāng)多的企業(yè)醫(yī)院在經(jīng)營中遇到新困難和新問題 。 ④ 政府還要繼續(xù)舉辦一些作為政府行為的衛(wèi)生事業(yè) ， 對公共衛(wèi)生 、 基本醫(yī)療 、 重要的衛(wèi)生科研等給予財政支持 。 三、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單一國有制向公有制為主、多種所有制并存轉(zhuǎn)化 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 四、衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)營性質(zhì)分類進(jìn)行依法行政管理轉(zhuǎn)化 我國已經(jīng)建立了符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的衛(wèi)生體系基本框架 。 它包括： 一是衛(wèi)生服務(wù)體系 。 調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置 ， 發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織互相分工 、 密切配合的衛(wèi)生服務(wù)體系 。 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的管理也越來越多地運(yùn)用企業(yè)化管理方式 ， 加強(qiáng)成本管理 ， 提高競爭意識 。 實行內(nèi)部管理制度的改革 ， 包括管理目標(biāo)的確定 ， 管理手段的健全 ， 以及加強(qiáng)對人才的管理等 。 二是醫(yī)療保障體系 。 公費(fèi) 、 勞保 、 統(tǒng)籌 、 保險 、 合作等多種保障形式的配合與協(xié)調(diào) 。 改革公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制 ， 重建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ， 包括搞 “ 統(tǒng)籌 ” 等 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系?，F(xiàn)在的衛(wèi)生行政部門逐步從總醫(yī)院院長的職能上退下來，轉(zhuǎn)而成為管醫(yī)院的部門。要依法監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么去治病，而不是直接去治病。監(jiān)督就要求有一套規(guī)則，并執(zhí)行法規(guī)，要依法履行衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的準(zhǔn)入、質(zhì)量和行為監(jiān)督、復(fù)議、應(yīng)訴等，制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務(wù)信息；監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)。政府要退出一些領(lǐng)域，要加強(qiáng)某一些領(lǐng)域，衛(wèi)生行政管理也是這樣。衛(wèi)生行政部門有各項法規(guī)，有管理醫(yī)院的條例，有整個衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。比如，醫(yī)生資格審查，就要有政策，不是誰都能當(dāng)醫(yī)生、都能開藥的，這里面要有規(guī)矩，這個規(guī)矩就是我們的衛(wèi)生行政管理部門要做的事情。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 五、經(jīng)費(fèi)的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化 1980年 ， 政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重為36%。 到了 1990年占 25%， 下降了 10%；到 1998年下降為15%， 又下降了 10%。 也就是說 ， 20年時間 ， 政府衛(wèi)生支出比重平均每年下降１個百分點 。 反過來 ， 個人衛(wèi)生支出比重越來越高 。 在 1980年占到 24%， 到了 1998年占到了58%， 基本上是每年提升一個百分點 。 這個過程 ， 是以政府主動地調(diào)低政府支出 ， 個人被迫提高個人衛(wèi)生支出實現(xiàn)的 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)來源發(fā)生變化分析。原來國民收入主要是政府收入大，相應(yīng)支出也大，政府對社會實行統(tǒng)包統(tǒng)支?，F(xiàn)在個人收入比重越來越大，銀行存款中，城鄉(xiāng)居民存款是６萬個億，銀行里大部分的錢已經(jīng)是私人的了，不是政府的。衛(wèi)生費(fèi)用籌資方式已由單一的政府投入，轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛骷壵?、部門、行業(yè)、社會團(tuán)體以及個人多方籌資相結(jié)合的方式。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償看，現(xiàn)主要來自：政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品銷售差價收入三方面。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 一 、 衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo) 我國衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的衛(wèi)生管理體制，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用率，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享受到價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民的健康水平。概括起來：一是要明確政府職責(zé)，轉(zhuǎn)變職能，實現(xiàn)政事分開；二是建立符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和人民健康需求的衛(wèi)生服務(wù)體系；三是建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機(jī)和活力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 二、衛(wèi)生管理體制改革的原則 （ 一 ） 政事分開 ， 加強(qiáng)監(jiān)管 合理劃分和明確衛(wèi)生行政監(jiān)督管理與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé) ， 理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制 ， 組建專一的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍 ， 將原來分散在各事業(yè)單位的監(jiān)督管理職能統(tǒng)一起來 ， 成立衛(wèi)生監(jiān)督所 ， 實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督工作法制化 。 將原來由衛(wèi)生行政部門承辦的事務(wù)性工作交由事業(yè)單位 、 社會團(tuán)體和中介組織完成 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （二）進(jìn)行全行業(yè)管理 在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，完善有關(guān)規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責(zé)，積極應(yīng)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （ 三 ） 提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù) 對衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革 、 調(diào)整 、 重組的最終目的就是為廣大居民提供安全 、 有效 、 優(yōu)質(zhì) 、 快捷 、 方便 、 價廉的衛(wèi)生服務(wù) ， 使疾病得以治療 、 預(yù)防和控制 ， 公共衛(wèi)生秩序得以有序維持 ， 人民的健康利益得以保護(hù) 。 （ 四 ） 適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制 現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制是 20世紀(jì)五六十年代計劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物 ， 我國現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)體制是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制 ， 因此衛(wèi)生改革要以此為背景 ， 引入市場經(jīng)濟(jì)條件下行之有效的競爭機(jī)制 、 價格機(jī)制 、 用人機(jī)制等 ， 促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （五）總體規(guī)劃，分步進(jìn)行，逐步到位 衛(wèi)生體制改革是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)要進(jìn)行全面的改革，還涉及到與衛(wèi)生系統(tǒng)直接或間接相關(guān)的其他系統(tǒng)、部門，如財政、計劃、價格、民政、社會保障等，不可能一蹴而就，必須統(tǒng)籌規(guī)劃，分步進(jìn)行，逐步到位。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 二、衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)容 （ 一 ） 行政管理體制改革 衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能 ， 政事分開 ， 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限 ， 積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ， 用法律 、 行政 、 經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀調(diào)控管理 ， 逐步實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理 。 完善各項規(guī)章制度 ， 健全醫(yī)療技術(shù)規(guī)范 。 合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé) ， 理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制 ， 依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責(zé) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 衛(wèi)生行政管理體制主要表現(xiàn)為三個方面： 一是建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用和大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其它工商行業(yè)，他關(guān)系到每個人的身體健康和生命安全，對準(zhǔn)入要從嚴(yán)把關(guān)。 二是完善各項規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，使從業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員有法可依，有規(guī)范可操作； 三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，成立專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理組織和隊伍（如衛(wèi)生監(jiān)督所），運(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，使守法者得到保護(hù)、違法者得到懲處。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 醫(yī)療服務(wù)體制的改革是建立在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上 ， 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限 ，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度 ， 建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 、 綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系 。 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系 ， 就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行等級管理 ， 取消行政級別 ， 對開展對外服務(wù)的企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理 。 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行新的分類管理制度，就是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，分為營利性和非營利性兩類，分別實行不同的財稅和價格政策。 （二）醫(yī)療服務(wù)體制改革 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 綜合性醫(yī)療服務(wù)體系的建立 ， 就是要把預(yù)防 、 保健 、 健康教育 、 計劃生育和常見病 、 多發(fā)病 、 診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來完成 ， 把急危重癥 、 疑難病癥的治療及相關(guān)的教育 、科研由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。 為雙向轉(zhuǎn)診 、 病人就近治療 、 降低病人看病支出提供組織保證 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障，是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求，是加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)、密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。要形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 堅持預(yù)防為主的方針 ， 建立綜合性預(yù)防保健體系 ，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生 、 疾病預(yù)防和控制 、 保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù) ， 并提供技術(shù)咨詢 ， 運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法 ， 調(diào)查處理傳染病流行 、 中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件 。要求改革過程中遵循 “ 區(qū)域覆蓋 ” 和 “ 就近服務(wù) ” 的原則 ， 將分散 、 服務(wù)對象單一的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地精簡歸并 ， 形成綜合性預(yù)防保健機(jī)構(gòu) ， 如有的地方已經(jīng)成立了疾病控制中心 ， 具體承擔(dān)預(yù)防保健職責(zé) 。 （三）預(yù)防保健體制改革 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 將原由各衛(wèi)生事業(yè)單位，如衛(wèi)生防疫站、地病所（站）、保健所承擔(dān)的衛(wèi)生監(jiān)督職能集中，根據(jù)實際情況對原有機(jī)構(gòu)適當(dāng)加以精簡、歸并、調(diào)整，組建衛(wèi)生監(jiān)督所，專職承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。將分散的、多頭的監(jiān)管組建成統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督所是同級衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督的重點是保障各種社會活動中正常的衛(wèi)生秩序，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和流行，保護(hù)公民的健康權(quán)益。衛(wèi)生監(jiān)督的管理范圍包括衛(wèi)生許可管理，還包括對各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個體診所和采供血機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，以及衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)許可和健康許可。 （四）衛(wèi)生監(jiān)督體制改革 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （五）其他衛(wèi)生體制改革 如原由衛(wèi)生部門承擔(dān)的藥品監(jiān)督管理如藥政、藥檢職能交給國家藥品監(jiān)督管理局，將國境衛(wèi)生檢疫、進(jìn)口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗職能交給國家出入境檢驗檢疫局，委托國家出入境檢驗檢疫局負(fù)責(zé)口岸檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的制訂、調(diào)整職能；國境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的擬定以及檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的發(fā)布仍由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)；將醫(yī)療保險職能交給勞動和社會保障部；將衛(wèi)生建設(shè)項目的具體實施、質(zhì)量控制規(guī)范的認(rèn)證、教材編寫、專業(yè)培訓(xùn)及考試和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研成果、相關(guān)產(chǎn)品的評審等輔助性、技術(shù)性及服務(wù)性的具體工作，交給事業(yè)單位和社會團(tuán)體；衛(wèi)生學(xué)校的管理逐步交給教育部門管理，在部分地方有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)和其他類別的院校進(jìn)行重組。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 一 、 衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)涵 機(jī)制是拉丁文 Mechanism意譯 ， 原指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理 ， 后來生物學(xué)和醫(yī)學(xué)借用此詞 ， 指生物有機(jī)體內(nèi)各器官相互配合 、 發(fā)揮作用的過程和方式 。 衛(wèi)生管理機(jī)制是指衛(wèi)生事業(yè)賴以運(yùn)轉(zhuǎn)的一切方式 、 手段 、 環(huán)節(jié)的總和 。 由于整個衛(wèi)生事業(yè)是各個組成部分的有機(jī)結(jié)合 ， 也需應(yīng)用各種管理手段和方式才能運(yùn)行 ， 因此 ， 機(jī)制這一概念就被衛(wèi)生管理學(xué)借用 ， 稱為衛(wèi)生管理機(jī)制 。 簡言之 ， 衛(wèi)生管理機(jī)制就是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各構(gòu)成要素之間相互聯(lián)系和作用的制約關(guān)系 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 如果將整個衛(wèi)生事業(yè)作為一個機(jī)體的話 ， 衛(wèi)生管理機(jī)制就是使這個機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動 、 控制發(fā)展的手段和方式 。 衛(wèi)生事業(yè)機(jī)體的整體運(yùn)行中包含著它的構(gòu)成要素的局部運(yùn)行 。 各構(gòu)成要素都自成體系 ， 各自都有特定的運(yùn)行機(jī)制 。 衛(wèi)生管理機(jī)制按其作用方式可分為計劃機(jī)制 、 市場機(jī)制 、 價格機(jī)制等；按照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)又可分為非營性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 。 不同的分類有不同的優(yōu)缺點 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 衛(wèi)生管理機(jī)制包含三層意思： 一是衛(wèi)生管理機(jī)制是協(xié)調(diào)衛(wèi)生管理過程的機(jī)理的總稱； 二是衛(wèi)生管理機(jī)制功能的發(fā)揮依賴于其中構(gòu)成要素間的相互作用和相互關(guān)系； 三是整個管理機(jī)制是有規(guī)律地按一定方式運(yùn)行并發(fā)揮總體功能的。