【正文】 胺酶（ ESBL）細(xì)菌仍有良好的抗菌活性。由于亞胺培南與細(xì)菌壁的 PBP—2和PBP—Ib結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞迅速溶解，使 G—菌內(nèi)毒素適當(dāng)水平低，對(duì)人體有保護(hù)作用。碳青霉烯類抗生素也會(huì)被獨(dú)特的碳青霉烯酶水解。在嗜麥芽窄食單胞菌，嗜水氣單孢，芳香黃桿菌等存在著這種酶，故臨床上在上述細(xì)菌感染時(shí)不推薦使用。 ： 目前臨床上應(yīng)用的有氧氟沙星，環(huán)丙沙星，左旋氧氟沙星（來(lái)立信），可帕沙星，諾氟沙星等。其優(yōu)點(diǎn)為：口服吸收好，不做皮膚試驗(yàn)，抗菌譜廣，組織中濃度高，對(duì)肝、腎功能影響較小，對(duì)細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的病原體，例如軍團(tuán)菌，分支桿菌，衣原體和支原體有效。其缺點(diǎn)為對(duì) G＋ 球菌不如 β—內(nèi)酰胺類，對(duì)關(guān)節(jié)和骨骼有損害，尤不推薦應(yīng)用于嬰幼兒和青少年。耐藥性增長(zhǎng)快，對(duì)某些藥物如茶堿類清除有影響，有些有光過(guò)敏反應(yīng)。 ： 如紅霉素，阿奇霉素（十五元環(huán)）羅紅霉素，克拉霉素（十四元環(huán)）等，其特點(diǎn)為對(duì) G＋ 球菌療效好，新型的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素抗菌譜廣，組織內(nèi)血藥濃度高，例如阿奇霉素，其組織間血藥濃度為血漿中的 50倍，大大增強(qiáng)了感染組織的抗菌活性。其對(duì)非典型感染病原體療效好，抗生素的后效應(yīng)（ PAE）較長(zhǎng)。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)此類抗生素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，長(zhǎng)時(shí)間小劑量服用可治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎和生物被膜病等疾病。此外，紅霉素還具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，能增加食道下括約?。?LES）壓力和食道蠕動(dòng)，避免胃食管反流。 ： 如慶大霉素，阿米卡星，依替米星（愛(ài)大霉素），奈替米星等。我國(guó)發(fā)現(xiàn)的依替米星是慶大霉素氨基乙基化產(chǎn)物，抗菌活性優(yōu)于慶大霉素，阿米卡星與奈替米星，并對(duì)MRSA亦有較強(qiáng)作用。后兩者耳、腎毒性較低，為安全有效的抗生素。 抗深部真菌藥物 中二性霉素 B仍為最有效的藥物，惜其毒性，為其缺點(diǎn)。其適應(yīng)癥為念珠菌，新形隱球菌，曲霉等，并與 5—氟胞嘧啶（ 5—FC）有協(xié)同作用。新型抗真菌藥物有氟康唑（靜脈使用為大扶康）對(duì)新型隱球菌，念珠菌屬和組織胞漿菌敏感。 抗厭氧菌藥物 有青霉素，氯霉素，氯林可霉素，甲硝唑（滅滴靈），替硝唑等。紅霉素僅對(duì)厭氧球菌有效，而滅滴靈對(duì)所有厭氧菌均有良好效果。 ㈣糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂： 呼吸性酸中毒 ： 主要立足與改善肺泡通氣，降低PaCO2。一般不給予堿性藥物。如果 PH＜ ，考慮短時(shí)間內(nèi)不能改善氣道阻塞并合并有代謝性酸中毒時(shí)，可給予堿性藥物。一般可根據(jù) PH降低情況，給予 5%Na HCO3—100ml／ v，也可按照常規(guī)補(bǔ)堿公式即：（測(cè)得HCO3—mmol （ kg ）補(bǔ)充，三羥基氨基甲烷（ THAM），該藥為一種有機(jī)氨緩沖劑，與 CO2結(jié)合后形成 HCO3—，使 PaCO2下降。 %溶液 200 ml加入 5% 葡萄糖 300 ml靜注，每日 1～ 2次。快速大量滴入可致低血壓，低血糖和呼吸抑制，應(yīng)加警惕。 代謝性酸中毒： 呼吸衰竭患者的代謝性酸中毒主要系低 O2所致乳酸性酸中毒，改善通氣，糾正缺氧為關(guān)鍵所在，如與呼酸合并存糾正方法同前。 代謝性堿中毒： 對(duì)機(jī)體危害極大，可使氧解離曲線左移，相同的 PaO2的條件下，使組織更加缺氧，機(jī)械通氣患者可增加撤機(jī)的難度。代堿主要由低鉀，低氯所致，故應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鉀，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸 20g在 5%葡萄糖液中滴注，可補(bǔ)充 96 mmol的 H＋ 和 Cl＋ 。 電解質(zhì)紊亂： 以低鉀、低氯，低鈉最常見(jiàn)。鉀與氯的補(bǔ)充可見(jiàn)代謝性堿中毒。嚴(yán)重的低鈉血癥可按下列公式計(jì)算補(bǔ)： Na＋ 量＝（正常血清 Na＋ —實(shí)測(cè)血清 Na＋ ）體重（ kg）。臨床上常用 10%氯化鈉稀釋為 3%的溶液補(bǔ)充，但要注意輸入速度，以避免心衰加重。 ㈤營(yíng)養(yǎng)支持療法 無(wú)論是急性呼吸衰竭（如 ARDS），還是慢性?。ㄈ鏑OPD）急性發(fā)作，病人往往處于高代謝狀態(tài)，加之?dāng)z入不足、消化吸收不良和人機(jī)對(duì)抗造成的氧耗增加等多種因素的作用，常常會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，接受機(jī)械通氣者更為明顯。營(yíng)養(yǎng)不良除影響全身免疫功能外，還對(duì)呼吸中樞和外周動(dòng)力驅(qū)動(dòng)力產(chǎn)生不良影響，直接關(guān)系病人預(yù)后，因而加強(qiáng)對(duì)呼吸衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。 呼吸衰竭患者的每日能量需求可參考 HarrisBenedict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（ BEE）： BEE（男性） =++(kcal) BEE（女性） =655++(kcal) W：體重（ kg）， H：身高（ cm）， A：年齡 (year)。 對(duì)于 COPD 患者，由于其公斤體重能量耗氧量大，所以應(yīng)乘上一個(gè)校正系數(shù) C（ LL ，女 ）。 ? 在確定碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例時(shí)，碳水化合物的比例過(guò)高將使 CO2產(chǎn)生過(guò)多而加大呼吸負(fù)荷，為此，可適當(dāng)提高脂肪占非蛋白質(zhì)熱量（碳水化合物和脂肪所提供的熱量）的比例，一般認(rèn)為低于 40%是安全的。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充一般為 ～ 2g/kg/d（ ARDS患者可更高），使熱氮比保持在 100~150kcal:1g氮，最好能根據(jù)氮平衡進(jìn)行調(diào)整。此外，鈣、磷、鎂、鉀等的補(bǔ)充亦十分重要。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（ PN）兩種。 EN方式有利于維持胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，保持腸道正常菌群的生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌的移位，降低腸源性感染及增強(qiáng)消化功能與腸蠕動(dòng)等，較 PN更安全，且價(jià)格低廉。所以，只要腸道解剖及功能允許，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始EN或部分 EN支持。為了減少 EN時(shí)的誤吸，宜抬高頭位，持續(xù)滴入，并盡量將營(yíng)養(yǎng)管送至 treiz韌帶以下。 ㈥其它： 呼吸衰竭時(shí)合并有心力衰竭，心律失常，休克， DIC，上消化道出血時(shí)，應(yīng)給予積極處理。對(duì)于其伴發(fā)癥，如高血壓病，糖尿病也應(yīng)及時(shí)給予治療，以促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)，對(duì)未能施行機(jī)械通氣而氣道阻塞較嚴(yán)重者，應(yīng)慎用大劑量利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，以避免呼吸衰竭加重。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH