神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德-資料下載頁
2025-01-18 19:13本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的治療目標 37 神經(jīng)內(nèi)科抑郁 /焦慮的治療目標 ? 緩解癥狀，達到 臨床治愈 （ Remission） ? 提高生命質(zhì)量 ? 回復(fù)社會功能 ? 預(yù)防復(fù)發(fā) 38 處理的基本原則 藥物治療 ? 急性期：積極控制癥狀，盡量達到 臨床治愈 ，療程 6～ 8周。如治療 4～ 8周無效，宜改用其它作用機制的藥物。 ? 鞏固期：維持急性期有效藥物的劑量，持續(xù)治療 4～ 6月。 ? 維持治療：首次發(fā)作者維持治療 6～ 8月，必要時可酌情繼續(xù) 綜合干預(yù) ? 注意抗抑郁焦慮治療避免與原發(fā)病治療相抵觸或沖突 ? 藥物治療同時，重視心理治療（解釋、認知治療等）和家庭社會支持 會診或轉(zhuǎn)診 ? 情況嚴重或治療反應(yīng)差者應(yīng)及時會診或轉(zhuǎn)診 注意藥物相互作用 : ? 誘導(dǎo)或抑制 CYP的藥物影響抗抑郁藥代謝 39 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991。52(Suppl 5):2834. 臨床治愈：回歸社會的第一步 抑郁癥狀的嚴重程度 臨床治愈 癥狀最少或無癥狀 (HAMD?7)， 至少 3個月 痊愈 癥狀最少或無癥狀 至少 6個月 正常人群 HAMD?7 40 臨床治愈是急性期治療的目標 ? 抑郁癥的 臨床治愈 是抗抑郁治療的根本目標 14 ? 包括情感和軀體癥狀完全緩解 5,6 ? 各種功能的完全恢復(fù) 5,6 – 重新投入工作 – 恢復(fù)興趣和愛好 – 恢復(fù)人際關(guān)系 1. Clinical Practice Guideline No. 5: Depression in Primary Care, 2: Treatment of Major Depression。 1993. AHCPR publication 930551. 2. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2023。157(suppl4):145. 3. Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2023。14:320. 4. Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2023。46(suppl1):21S28S. 5. DSMIVTR?. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association。 2023. 6. Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatr Ann. 1995。25:704705, 709. 41 Ref: 3. Ferrier IN. Treatment of major depression: Is improvement enough ？ J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):1014,1999 有 效 癥狀改善，但仍有 殘余癥狀 ? 情緒仍然低落 ? 睡眠障礙 ? 缺乏工作能力 ? 對各種活動失去興趣 HAMD分值下降 ?50％ 臨床治愈 徹底消除殘余癥狀 ? 臨床癥狀消失 ? 與正常人沒有區(qū)別 ? 返回工作崗位 HAMD分值 ?7 有效只是基礎(chǔ)，治愈才是目標 42 Remission=Psychiatric Status Rating (PSR) 1 or 2. *Psychosocial functioning after treatment with sertraline or imipramine. ?P pared with the remission group. Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998。59:608619. 123自評社會適應(yīng)量表 (平均 ? 標準差) 無療效 改善 臨床治愈 健康對照 (n=299) (n=122) (n=202) (n=482) ? ? 工作、社會功能只在 “臨床治愈” 后完全正?；?* 43 神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的藥物治療 44 常用抗抑郁藥物 ? NaSSA – 作用機制：增加 NTH和 5HT傳遞、阻滯 5HT 5HT3受體、拮抗腎上腺素神經(jīng)原突觸 ?2 – 受體； – 適應(yīng)：抑郁癥伴焦慮、激越或失眠的患者 – 起效較快： 1～ 2周 – 代表藥物：米氮平 ? 不良反應(yīng) – 過度鎮(zhèn)靜、體重增加等 45 46 藥物治療的注意事項 ? 除 AD外， PD、腦卒中、癲癇及 MS等常有認知功能損害。治療其伴發(fā)的抑郁焦慮時，應(yīng)避免使用 TCAs等會明顯影響認知功能的藥物，宜選 SSRI和 SNRI類藥物 ? 卒中和腦血管病所伴發(fā)的抑郁障礙有持續(xù)和難治的特點，治療療程宜長。 ? 較多證據(jù)表明 TCAs和作用于雙通道的抗抑郁劑能夠有效預(yù)防偏頭痛和緊張型頭痛，而其他抗抑郁劑的證據(jù)很少 47 治療注意事項 ? TCAs和 SSRIs等抗抑郁劑有降低驚厥發(fā)作閾值、誘發(fā)癲癇的作用，尤其是大劑量時，故不宜大劑量 TCAs治療癲癇患者 ? TCAs能改善 PD患者的情感和部分運動癥狀，但會影響認知功能。 SSRI能改善抑郁癥狀，但偶爾會加重運動癥狀 ? 小劑量 TCAs能有效控制卒中、 VaD和 MS患者的病理性強哭強笑 48 49 50 51 52 53 54 總 結(jié) (1) ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮的比例高 ? 抑郁焦慮的治療可以 – 消除患者各種軀體化癥狀 – 改善原發(fā)疾病 – 恢復(fù)社會功能 ? 抑郁 /焦慮治療目標是徹底消除癥狀，達到 臨床治愈 ? 循證醫(yī)學(xué)研究的匯總分析中，證實 SNRI與 SSRIs比較有更高的 臨床治愈率 *， 更快速消除焦慮和軀體癥狀 55 總 結(jié) (2) ? 在神經(jīng)科處理精神癥狀時應(yīng)注意以下幾個問題 : ?診斷是否正確 ? ?患者是否伴有精神病性癥狀 ? ?患者是否得到適當(dāng)治療 (劑量及療程 )? ?不良反應(yīng)是否影響達到有效治療劑量 ? ?患者依從性是否好 ? ?藥物使用方式是否合適 ? ?治療結(jié)果是如何評價的 ? ?是否存在影響療效的軀體及精神病性障礙 ? ?是否存在其他干擾治療的因素 ? 56 歡迎來指導(dǎo)，謝謝 57
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