神經系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德(參考版)
2025-01-20 19:13本頁面
【正文】 ? 較多證據(jù)表明 TCAs和作用于雙通道的抗抑郁劑能夠有效預防偏頭痛和緊張型頭痛，而其他抗抑郁劑的證據(jù)很少 47 治療注意事項 ? TCAs和 SSRIs等抗抑郁劑有降低驚厥發(fā)作閾值、誘發(fā)癲癇的作用，尤其是大劑量時，故不宜大劑量 TCAs治療癲癇患者 ? TCAs能改善 PD患者的情感和部分運動癥狀，但會影響認知功能。59:608619. 123自評社會適應量表 (平均 ? 標準差) 無療效 改善 臨床治愈 健康對照 (n=299) (n=122) (n=202) (n=482) ? ? 工作、社會功能只在 “臨床治愈” 后完全正?；?* 43 神經科抑郁焦慮障礙的藥物治療 44 常用抗抑郁藥物 ? NaSSA – 作用機制：增加 NTH和 5HT傳遞、阻滯 5HT 5HT3受體、拮抗腎上腺素神經原突觸 ?2 – 受體； – 適應：抑郁癥伴焦慮、激越或失眠的患者 – 起效較快： 1～ 2周 – 代表藥物：米氮平 ? 不良反應 – 過度鎮(zhèn)靜、體重增加等 45 46 藥物治療的注意事項 ? 除 AD外， PD、腦卒中、癲癇及 MS等常有認知功能損害。 2023. 6. Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatr Ann. 1995。14:320. 4. Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2023。 1993. AHCPR publication 930551. 2. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2023。 ? 維持治療：首次發(fā)作者維持治療 6～ 8月，必要時可酌情繼續(xù) 綜合干預 ? 注意抗抑郁焦慮治療避免與原發(fā)病治療相抵觸或沖突 ? 藥物治療同時，重視心理治療（解釋、認知治療等）和家庭社會支持 會診或轉診 ? 情況嚴重或治療反應差者應及時會診或轉診 注意藥物相互作用 : ? 誘導或抑制 CYP的藥物影響抗抑郁藥代謝 39 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991。如治療 4～ 8周無效，宜改用其它作用機制的藥物。3:774779. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 軀體癥狀的個數(shù) * 抑郁患病率(%) 其他精神障礙 情緒障礙（焦慮 /抑郁） 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) ?9 (n=139) 頭痛是抑郁 /焦慮患者最多見的軀體主述之一 常見軀體癥狀 : ?頭痛 ?頭暈 ? 疲乏 ? 失眠 ? 背痛 /腹痛 /胸痛 /四肢關節(jié)痛 ? 月經紊亂 ? 消化道不適 ? 性功能障礙 多個 軀體癥狀 可能預示 抑郁癥 34 35 臨床特點歸納 ? 抑郁和焦慮是神經科患者常見癥狀之一 ? 對抑郁和焦慮狀態(tài)的識別非常重要 ? 及時識別、治療抑郁 /焦慮有利于原發(fā)疾病的康復，提高患者的生活質量，恢復患者社會功能。3:774779. 神經科抑郁焦慮患者特點：軀體癥狀多 神經科就診抑郁焦慮患者特點 –不主動敘述情緒癥狀 –多見主述為 睡眠問題 、 疲乏 及不確定位置的 軀體疼痛 –癥狀易與神經系統(tǒng)原發(fā)疾病相互影響，注意鑒別 26 Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994。 PD患者的情感障礙與腦內多種神經遞質的改變有關 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 過多擔心 可能是重要鑒別點 ? PD患者可有明顯的情感波動，持續(xù)數(shù)分鐘，每天多次。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 22 癡呆伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 1~6 ? 皮質下小血管病性 VaD或 VCI患者的抑郁障礙持續(xù)時間長、難治 . 突出表現(xiàn)：始動性差、精神運動遲緩和易伴執(zhí)行功能障礙 ?AD伴發(fā)的抑郁障礙有隨病程延長而逐漸減少的趨勢 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards
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