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2025-01-18 00:14本頁(yè)面
【正文】 脹 ?腹壓增高 ?腹瀉 — 摘自危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2023) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦意見 ? 24~48 h內(nèi)開始早期腸內(nèi)喂飼 ? 逐漸增加喂飼量，隨后 48~72 h內(nèi)達(dá)到喂飼目標(biāo) ? 進(jìn)食采用半臥位 ? 監(jiān)測(cè)胃殘余量 ? 返流患者采用空腸管 — 摘自危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2023) 腸外營(yíng)養(yǎng)指征 ?不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者，應(yīng)選擇 TPN途徑。 ?主要包括： ? 胃腸道功能障礙的重癥患者 ? 由于手術(shù)或解剖問題禁止使用胃腸道的重癥患者 ? 存在有尚未控制的腹部情況者，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等 . — 摘自危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2023) 腎功能評(píng)價(jià) ?急性 腎功不全 ?透析 急性腎衰竭 ARF ?腎功能急劇下降 ? Cr每日增加 =?分型 ?腎前性：容量不足 ?腎性：感染，腎小管壞死 ?腎后性 — 摘自萬(wàn)獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) ARF臨床表現(xiàn) ?少尿 ?腎功異常 ?分期 ?初期：腎功異常 ?維持期：腎衰、少尿 ?恢復(fù)期：多尿 — 摘自萬(wàn)獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 少尿診斷 ?尿量 ? ? 17ml/h ?無(wú)尿 ? ? 12h持續(xù)無(wú)尿 — 摘自萬(wàn)獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 透析指征 ?急性腎衰 ?高分解代謝 ?非高分解代謝 ?慢性腎衰 ?急性可透析性藥物或毒物中毒 ?其他：難治性心衰、急性肺水腫 — 摘自 萬(wàn)獻(xiàn)堯， 實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 高分解代謝 ?每日增高幅度 ? BUN? Cr177umol/L ? K1mmol/L ? HCO32mmol/L 非高分解代謝 ?符合第一項(xiàng)及其他任何一項(xiàng) ?無(wú)尿或少尿 48小時(shí) ? BUN≧ ? Cr≧ 442umol/L ? K? HCO315mmol/L ?明顯尿毒癥癥狀 ? 水腫、肺水腫或惡心嘔吐 ? 嗜睡、意識(shí)障礙 慢性腎衰透析指征 ? 內(nèi)生肌酐清除率 10ml/min ? BUN? Cr707umol/L ? UA升高伴通風(fēng)者 ?慢性心衰、腎性高血壓 ?尿毒癥性腦病 肝功 ?肝功異常 ?藥物影響 ? 如： 抗病毒藥物 血液系統(tǒng) ?三系低 ? 感染 ? 藥物作用 ?貧血 ?低蛋白 電解質(zhì)紊亂 ?高鈉 ?低鈉 ?高鉀 ?低鉀 匯總 ?血流動(dòng)力學(xué) ?呼吸功能 ?腦功能 ?鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 ?發(fā)熱和感染 ?消化系統(tǒng) ?泌尿系統(tǒng) ?電解質(zhì)紊亂 新患者收入 neuro ICU ? 循環(huán)穩(wěn)定？ ? 呼吸穩(wěn)定？胸片 ? 神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定？評(píng)分 ? 鎮(zhèn)靜？ ? 控制感染？ ? 開始營(yíng)養(yǎng)？ ? 腎功能正常？ ? 肝功能正常？ ? 需要輸血液制品？ ? 營(yíng)養(yǎng)代謝電解質(zhì)酸堿 ? 內(nèi)分泌 ? 皮膚褥瘡 ? 下肢深靜脈血栓 ? 操作性強(qiáng) ? 分病種流程 ? 不增加工作量 ? 研究?jī)?nèi)容吻合在一起 ? ABC單獨(dú) ? 出監(jiān)護(hù)室 ? 入監(jiān)護(hù)室 ? 撤機(jī)指征 ? 氣切指征 討論 ?基本的結(jié)構(gòu) ?具體標(biāo)準(zhǔn) ?實(shí)施 不要只當(dāng)消防員 演講完畢，謝謝觀看！
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