【正文】 、子宮內(nèi)膜脫落法？還是內(nèi)膜萎縮法（孕激素）止血？ 大劑量的孕激素可通過(guò)抑制垂體分泌促性腺激素從而進(jìn)一步抑制卵巢分泌雌激素。內(nèi)源雌激素的降低使內(nèi)膜萎縮達(dá)到出血迅速減少或停止。 ? 輸血、止血藥及支持治療 ? 止血后如何處理 病例二 ? 某女， 46歲， G3/P1， LMP： 202336，就診日期：2023520， ? 主訴：月經(jīng)淋漓不凈 20余天。 ? 既往月經(jīng)基本正常，近半年周期縮短，未治療。本次出血 20余天不止。 ? 測(cè)定性激素六項(xiàng)正常 ,尿 hcg(),血常規(guī)：正常 ? 用止血敏、烏雞白鳳丸等無(wú)效。 ? 盆腔 B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚 ，子宮肌瘤 ，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。 ? 診刮術(shù)后病理報(bào)告為子宮內(nèi)膜單純性增生。 病例二－思考 ? 診斷？出血原因的鑒別診斷？ ? 止血的處理：是否需要首選刮宮？ ? 止血后如何處理？ ? 測(cè)定性激素六項(xiàng)在本案中的診斷價(jià)值何在？ 病例二－討論 ?診斷？出血原因的鑒別診斷？ ? 妊娠相關(guān)問(wèn)題 ? 器質(zhì)性病因 ? 血液病 ?診斷：本例的初步診斷是絕經(jīng)過(guò)渡期功血。 病例二－討論 ?止血的處理： ? 是否需要首選刮宮？ 刮宮雖是止血的一種手段，但不是唯一手段，更不是止血方法的首選。除外器質(zhì)性病因應(yīng)當(dāng)是決定實(shí)施刮宮最有意義的理由。 病例二－討論 ? 可否藥物治療？ 無(wú)嚴(yán)重貧血，且 B超內(nèi)膜均勻， 用孕激素撤退（藥物刮宮） ?止血后如何處理？ ?周期性孕激素撤退法 ?服避孕藥等 病例二－討論 ?測(cè)定性激素六項(xiàng)在本案中的診斷價(jià)值何在？ ? 性激素的測(cè)定主要用于閉經(jīng)的診斷 ? 有高泌乳素血癥（ PRL升高） ? 臨床有高雄激素表現(xiàn)可測(cè)定 T 性激素六項(xiàng)的測(cè)定對(duì)本例的診斷沒(méi)有任何意義 病例三 ? 患者 32歲，已婚未育，體胖，身高 158cm ? 診刮 復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng) ? 甲地孕酮 160mg qd 3月 診刮 不典型增生 ? 同樣 甲地孕酮 160mg qd 3月 診刮 不典型增生 ? 甲地孕酮 320mgqd 3月 診刮 不典型增生 ? 進(jìn)一步檢查： T ， OGTT， 2項(xiàng)異常 病例三 診斷 ? 復(fù)雜性增生，孕酮治療無(wú)效， PCOS ? 分析： 大劑量孕酮治療無(wú)效，屬雌激素依賴性異常增生 致孕激素受體失效 病例三 思維 ? 病史支持無(wú)排卵 ? 孕激素受體失敏 ? 胰島素 IGFBP IGF1 內(nèi)膜增生 病例三 病因治療 ? 飲食控制 ? 二甲雙胍 1500mg 3月 ? 達(dá)英 35治療 3月 病例四 ? 某女， 28歲， G0/P0， LMP： 2023325，就診日期： 2023530， ? 結(jié)婚 5年未孕，月經(jīng)不規(guī)則 5年。陰道出血一個(gè)多月不止。 ? 既往月經(jīng) 57天 /3040天，婚后月經(jīng)不規(guī)則 10+天/1020天， ? 中藥治療效果不顯，曾人工周期 3個(gè)月，服藥期間月經(jīng)正常，停藥后又不規(guī)律。 病例四 ? 本次出血自 202349開(kāi)始，淋漓 1個(gè)多月至今。盆腔 B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 ? 處理： ? 5月 15日開(kāi)始黃體酮 20mg/日 3天， ? 5月 19日（停藥 2天）行診刮術(shù)， ? 病理為增殖期子宮內(nèi)膜。 ? 診刮后給予婦康片 8片 tid 至就診日（ 5月 30日），但血未止 病例四－思考 ?如何正確診斷？ ?止血的處理是否得當(dāng)？ ?用哪種止血和調(diào)經(jīng)方案最適合本案？ 病例四－討論 1．如何正確診斷？ 初步診斷為無(wú)排卵性功血 2．止血的處理是否得當(dāng)？ 病例用了黃體酮，本應(yīng)等待停藥后觀 察撤血情況，另人費(fèi)解的是停藥第二天又行刮宮。 孕激素后撤退出血量多的患者，只用一般止血藥即可，如丙睪或抗纖溶藥物。 病例四－討論 ? 用哪種止血和調(diào)經(jīng)方案最適合本案？ 該例治療的要求： 治療月經(jīng)不調(diào)和生育 ?用孕激素撤退法或刮宮止血，然后調(diào)經(jīng)，酌情配合不育的其它檢查。 ?促排卵 謝 謝！ 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 31, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 01:27:3401:27:3401:271/31/2023 1:27:34 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 :27:3401:27Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 01:27:3401:27:3401:27Tuesday, January 31, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 :27:3401:27:34January 31, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 1月 31日星期二 上午 1時(shí) 27分 34秒 01:27: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 上午 1時(shí) 27分 :27January 31, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 1月 31日星期二 1時(shí) 27分 34秒 01:27:3431 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 1時(shí) 27分 34秒 上午 1時(shí) 27分 01:27: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , January 31, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 01:27:3401:27:3401:271/31/2023 1:27:34 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :27:3401:27Jan2331Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 01:27:3401:27:3401:27Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :27:3401:27:34January 31, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 31日星期二 上午 1時(shí) 27分 34秒 01:27: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 2023年 1月 上午 1時(shí) 27分 :27January 31, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 31日星期二 1時(shí) 27分 34秒 01:27:3431 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 上午 1時(shí) 27分 34秒 上午 1時(shí) 27分 01:27: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , January 31, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 01:27:3401:27:3401:271/31/2023 1:27:34 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :27:3401:27Jan2331Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 01:27:3401:27:3401:27Tuesday, January 31, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :27:3401:27:34January 31, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 31日星期二 上午 1時(shí) 27分 34秒 01:27: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 1月 上午 1時(shí) 27分 :27January 31, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 1月 31日星期二 1時(shí) 27分 34秒 01:27:3431 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 1時(shí) 27分 34秒 上午 1時(shí) 27分 01:27: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴