功血、閉經(jīng)-13春-1-資料下載頁(yè)
2025-09-24 17:01本頁(yè)面
【正文】 低性激素為特征。 ? 表現(xiàn)：青春期延遲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)性征發(fā)育，女性內(nèi)生殖器分化正常。 ? 常伴有嗅覺(jué)障礙及先天性耳聾 第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 8顱咽管瘤：罕見(jiàn) ?先天性剩余細(xì)胞開展形成 ?瘤體增大壓迫下丘腦垂體柄時(shí)可引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱壓增高、視力障礙。 ?稱為肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥 第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 診斷 ? 閉經(jīng)是病癥，診斷是先找閉經(jīng)的病變環(huán)節(jié)，再確定是何種疾病。 ? 病史 ? 查體 ? 輔助診斷方法：藥物撤退試驗(yàn)，子宮檢查，卵巢功能檢查，垂體功能檢查、其他特殊檢查〔染色體、甲功檢查、腎上腺功能等〕 ? 閉經(jīng)診斷步驟： 第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 輔助診斷方法 — 功能試驗(yàn) ? 孕激素試驗(yàn)〔 progestational challenge)： ? 黃體酮 20mg/d, IM, 5day ? MPA 10mg, po, 5day ? 停藥 37天撤退出血，為陽(yáng)性反響 ? 說(shuō)明體內(nèi)有一定 E2水平，為 Ⅰ 度閉經(jīng) ? 無(wú)撤血，為陰性反響，進(jìn)行 EP試驗(yàn) 第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 輔助診斷方法 — 功能試驗(yàn) ? 雌、孕激素序貫試驗(yàn)： ? 適用于 P試驗(yàn)陰性 ? CEE ,qd,20day, 后 10天加用 MPA 10mg, qd ? 停藥 37天撤退出血，為陽(yáng)性反響 ,說(shuō)明子宮內(nèi)膜正常，原因?yàn)轶w內(nèi) E水平低，為 Ⅱ 度閉經(jīng) ? 無(wú)撤血，為陰性反響，應(yīng)重復(fù)一次 EP試驗(yàn)，仍陰性，為子宮性閉經(jīng) 第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 輔助診斷方法 — 功能試驗(yàn) ? 垂體興奮試驗(yàn)： ? LHRH100ug+NS 5ml, 30s內(nèi) IV完畢，注射前、后 1 60、 120分抽血查 LH水平 ? 注射后 1560分鐘內(nèi) LH升高 24倍，為有反響，垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X ? 無(wú)反響者，說(shuō)明垂體功能減退 第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 輔助診斷方法 —— 激素測(cè)定 ? 卵巢激素： ? E P、 T ? E2低 卵巢功能減退 ? P 排卵指標(biāo) ? T 高 PCOS，雄激素腫瘤， CAH 第八十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 輔助診斷方法 —— 激素測(cè)定 ? 垂體激素： ? PRL 25 μg/ml, HPRL ， PRL 100μg/ml頭顱 MRI或 CT ? FSH 40MIU/ml, POF ? LH、 FSH5MIU/ml，提示垂體功能減退 第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 輔助診斷方法 其他檢查 ? B超 ? HSG ? CT/MRI ? 宮腔鏡 /腹腔鏡 ? 染色體檢查 ? 其他： BBT，宮頸粘液評(píng)分，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，宮內(nèi)膜活檢等 第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 閉經(jīng)診斷步驟： 第九十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 原發(fā)性閉經(jīng) 全身、第二性征、生殖器官檢查 發(fā)育 激素染色體檢查 不發(fā)育 激素染色體檢查 經(jīng)血排出障礙 原發(fā)性閉經(jīng)診斷步驟 第九十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 繼發(fā)性閉經(jīng) 孕激素試驗(yàn) 〔 — 〕 〔 +〕 雌、孕激素序貫試驗(yàn) 〔 +〕 卵巢、垂體激素測(cè)定 〔 — 〕 子宮性閉經(jīng) FSH40,E240 卵巢早衰 FSH， LH正?；虻? 垂體興奮試驗(yàn) 性激素測(cè)定 有反響 下丘腦性閉經(jīng) 無(wú)反響 垂體性閉經(jīng) 繼發(fā)性閉經(jīng)診斷步驟 第九十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 常見(jiàn)閉經(jīng)鑒別要點(diǎn) 病變部位 生殖器發(fā)育異常 染色體異常 激素異常 功能異常 下生殖道 + +/ 不必 子宮 +/ +/ EP序貫 卵巢 +/ 45X/嵌合體 / E2 ↓ FSH↑ 不必 垂體 E2 ↓ LH、 FSH ↓ 垂體興奮試驗(yàn) ↓ 下丘腦 E2 ↓ LH、 FSH ↓ 垂體興奮試驗(yàn) ↑ 第九十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 治療 ： 1． 全身治療 ? 2． 病因治療 ? 3． 性激素治療 ? ?EP序貫療法 ? ? EP合并療法 ? 后半周期 P治療 第九十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 誘發(fā)排卵 ? ?下丘腦垂體功能失調(diào)： CC。 但卵巢衰竭 、 垂 ? 體血管閉塞 、 先天性 GnRH分泌缺乏引起 E ? 缺乏無(wú)效 。 ? ?下丘腦垂體功能衰竭： HMGHCG。 適用于對(duì) CC 缺乏反響或 GnRH分泌缺乏 ? ?高催乳激素血癥伴垂體腫瘤： ? 溴隱亭 2?5mg qd / bid?36 月 第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 手術(shù)治療 ? 下生殖道阻塞 ? 宮腔粘連 ? 腫瘤 第九十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 月經(jīng)失調(diào)。下丘腦發(fā)育不完善，對(duì) E2的正反響機(jī)制未建立或不完善。子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) (plex hyperplasia)：腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)。目的：子宮內(nèi)膜萎縮到達(dá)止血的目的。 LH峰后LH低脈沖缺陷 黃體發(fā)育不全。原發(fā)性〔 primary amenorrhea)：年滿 16歲婦女 ,第二性征已發(fā)育 ,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。年齡 14,第二性征未發(fā)育 ,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常 閉經(jīng)。核型： 45,X/46,XY 第九十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。
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