【正文】 、轉(zhuǎn)移的觀察。 (4) 非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，是一種較廣譜的腫瘤標志物，約 50%胰腺癌、40%肺癌等可出現(xiàn)升高。 (5) 良性和惡性胸腹水中 CA 125升高，羊水中也有較高水平。 (6) 早期妊娠婦女（ 3個月內(nèi)）， CA 125有升高的可能。慢性肝?。?57%）、腹膜炎（ 59%）、子宮良性疾?。?20%）、心和腎臟功能不全（ 10%）出現(xiàn)升高。 5. CA 199 1979年 Koprowski將人結(jié)直腸細胞株SW1116表面分離出的單唾液酸神經(jīng)節(jié)糖苷脂作抗原，制備的單克隆抗體識別的腫瘤相關(guān)抗原，分子量約 36Kd。胎兒的胰腺、肝臟、腸等組織也存在此種抗原。 正常參考范圍 37KU/L（免疫分析法） 臨床意義 （ 1）胰腺炎、膽囊炎、膽管壺腹癌時，血清CA199水平升高，尤其是診斷胰腺癌敏感性為 70～ 95％，特異性為 72～ 90％，是重要的輔助診斷指標。 （ 2）胃癌陽性率為 50％、結(jié)直腸癌為 60％、肝癌陽性率為 51％。 （ 3）急性胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、肝炎等疾病， CA199也有升高，注意鑒別診斷。 6. 前列腺特異性抗原 (PSA) PSA是由前列腺上皮細胞合成的糖蛋白，僅存在于前列腺上皮細胞的胞質(zhì)、導(dǎo)管上皮和粘液內(nèi)，具有糜蛋白酶樣和胰蛋白酶活性，在血中半衰期僅為 2~。 PSA在血清中以游離型和結(jié)合型存在，結(jié)合型 PSA在前列腺癌病人血清中約占 80%，稱為復(fù)合 PSA（ C PSA)；20%的 PSA為非結(jié)合形式，稱為游離 PSA（ FPSA）。 正常參考值范圍 正常男性血清 TPSA?g/L 。 FPSA ?g/L ； FPSA/TPSA比值 注意： PSA水平受年齡、前列腺的體積、前列腺損傷性檢查的影響。 臨床意義 （ 1） PSA是目前診斷前列腺癌最敏感的特異性標志物，具有器官特異性?？捎糜谇傲邢侔┑脑缙谠\斷、療效監(jiān)測及預(yù)測復(fù)發(fā)。 TPSA性率為 50 ~80%。 （ 2）前列腺肥大、前列腺炎等良性疾病也可見 TPSA和 FPSA的輕度升高。 (3) 前列腺癌血清結(jié)合型 PSA明顯升高，游離型顯著下降。特別當 TPSA ~ /L，測定 PSA類型有助于鑒別良性和惡性疾病。當游離型 PSA(FPSA)／結(jié)合型 PSA(TPSA)比例 ，診斷前列腺癌的敏感性和特異性分別為 92%和 90%。 能為前列腺增生，特異性達 90％，正確性80％。 （ 4）約有 5％前列腺癌患者 TPSA在正常范圍，但前列腺酸性磷酸酶升高，同時檢測可提高前列腺癌的診斷率。 7. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE) NSE是烯醇化酶的一種同工酶（ γγ亞基） ,分子量為 87Kd，參與糖酵解，催化 2磷酸甘油變成烯醇式磷酸丙酮酸。 NSE是小細胞肺癌和神經(jīng)母細胞瘤的腫瘤標志物。 正常參考范圍 血清 15μg/L(免疫分析法） 臨床意義 （ 1）小細胞肺癌患者 NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等，可用于鑒別診斷和監(jiān)測小細胞肺癌放療、化療效果。 （ 2）神經(jīng)母細胞瘤患者 NSE異常升高，可用于鑒別診斷及療效評價。 （ 3）神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤患者血清 NSE也可升高。 （ 4）也存在于紅細胞內(nèi)，標本溶血會影響檢測結(jié)果。 二、病毒性肝炎標志物檢測 ? 病毒性肝炎 (viral hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的 ， 以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病 。 ? 按照病原分類 ， 目前已經(jīng)確定的病毒性肝炎共有 5型 ， 即甲型 (HAV)、 乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、 丁型 (HDV)、 戊型 (HEV)。 ? 近年來還發(fā)現(xiàn)庚型 (HGV)和輸血傳播病毒 (TTV)， 但其致病性還有待進一步確定 。 ? 7種病毒中 ， 除 HBV和 TTV屬于 DNA病毒外 ， 其余均屬于 RNA病毒 。 ? 甲型和戊型肝炎是糞 口傳播途徑 ， 傳染源是食物和水 ， 以急性感染為主 ， 未見慢性患者和病毒攜帶者 。 ? 乙型 、 丙型和丁型肝炎是垂直傳播 、 血液傳播和性傳播途徑 ， 傳染源是慢性患者和病毒攜帶者 ， 絕大多數(shù)屬于慢性感染和亞臨床感染 。 （一）甲型肝炎病毒抗體測定 ? IgM型抗體陽性是特異性的早期診斷指標， 感染后 約 14周后出現(xiàn)，存在于起病后 6個月之內(nèi)。 ? IgG型抗體出現(xiàn)于恢復(fù)期，可持久存在，是 保護性抗體 ，即獲得免疫力的標志，也是既往感染的標志。 （二）戊型肝炎病毒抗體測定 ? IgM型抗體和 IgG型抗體在血清中基本同步出現(xiàn) ， IgM型抗體持續(xù)時間較短 ，可作為急性感染的指標 。 ? IgG型抗體恢復(fù)期效價高于急性期 4倍者 ， 提示新近感染 ， IgG型抗體 912月后呈現(xiàn)低水平 。 （三）丙型肝炎病毒抗體測定 ? IgG型抗體和 IgM型抗體 并非保護性抗體 ， 陽性說明血液有傳染性 ， 抗病毒治療后 ， IgG型抗體一般不會在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰 ， 不能作為早期診斷指標和療效監(jiān)測指標 。 ? IgM型抗體可作用于早期診斷 ， 可反映病情的活動性 。 （四）丁型肝炎病毒抗原抗體測定 ? HDV是一種缺陷 RNA病毒，必須與 HBV或其他嗜肝 DNA病毒的輔助才能復(fù)制、表達抗原及引起肝損傷。但在細胞核內(nèi)的 HDV能夠自行復(fù)制。 ? HDAg是 HDV感染的直接標志。 HBV感染者感染 HDV后易加重病情 ,易慢性化，易演變?yōu)楦斡不装l(fā)展為肝癌。 ? 抗 HDVIgM是 HDV早期感染標志，可用于早期診斷。 ? 抗 HDVIgG：是 HDV既往感染的標志。 HBsAg ?血清、唾液、精液等中存在表明有急性乙肝或慢性乙肝或無癥狀攜帶者，可以維持數(shù)月、或長期存在，是 HBV現(xiàn)行感染的重要指標。 ?典型 HBV感染， HBsAg在 ALT和癥狀出現(xiàn)前 2~4周檢出，急性乙肝恢復(fù)后 1~4個月消失。是乙肝早期診斷的主要指標。 ?最新文獻報道： HBsAg濃度可以反映體內(nèi) HBV cccDNA的水平，作為抗病毒治療的有用評價指標（派羅欣、 PEGIFNγ）。 （五）乙型肝炎標志物檢測 抗 HBs ?是一種保護性抗體 ，能清除已感染的 HBV或防止 HBV感染?？沙掷m(xù)數(shù)年，滴度與保護作用平行，一般認為具有 20~30IU/ml機體具有保護力。是 評價乙肝疫苗有效性的重要標志。 ?一般在 HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，常示疾病恢復(fù)。 ?既往感染過 HBV，現(xiàn)已恢復(fù)。 ?被動免疫 HBeAg ? 急性乙肝或慢性乙肝均可陽性，急性乙肝持續(xù)陽性者，可發(fā)展為慢性乙肝。 ? 是 HBV復(fù)制活躍和血清具有 強傳染性 的標志。 ? e抗原陽性孕婦， HBV母嬰傳播率很高。 ? HBeAg?抗 HBe的轉(zhuǎn)換是抗病毒藥物療效評價指標。 抗 HBe ? 急性乙肝陽性表示病情恢復(fù)，傳染性降低。 ? 慢性乙肝陽性應(yīng)結(jié)合 HBVDNA檢測，若 HBVDNA陰性，表示病毒復(fù)制減少；若HBVDNA陽性，可能是前 C區(qū)基因變異病毒株感染。 ?HBeAg和抗 HBe雙陽性，可能為野生株和變異株同時存在，預(yù)后差?；驗檗D(zhuǎn)換之中。 抗 HBc ?包括 IgG、 IgM和 IgA，目前常檢測的是總抗 HBc。 不是中和抗體， 而是反映肝細胞受 HBV侵害的指標。 ?抗 HBcIgM陽性是 HBV感染后在血液中最早出現(xiàn)的抗體，通常在 ALT升高時出現(xiàn)。是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的指標。 ?約 5~15%慢性乙肝患者抗 HBcIgM陽性，在活動期更為明顯。 ?是既往 HBV感染的指標，可數(shù)年不消退。 前 S抗原和抗 前 S ?前 S抗原出現(xiàn)較早，與 HBeAg和 HBVDNA顯著相關(guān)，可作為 HBV早期感染的指標，并反映 HBV復(fù)制。 ?抗 前 S的出現(xiàn)與抗 HBs相關(guān)，是 HBV的中和抗體，可作為清除病毒和疾病預(yù)后的參考指標。 HBV自限性感染不同病毒標志物檢測時相圖 Incubation (412 weeks) Active Infection (212 weeks) Improve (216 weeks) Recovery (Years) Symptoms HBsAg antiHBc Total antiHBs Time Relative Concentration antiHBe HBeAg antiHBcIgM HBV慢性感染不同病毒標志物檢測時相圖 HBeAg AntiHBc Total Incubation (412 weeks) Acute Infection (6 months) Chronic Infection (Years) Relative Concentration Time HBsAg AntiHBcIgM Symptoms 臨床常見 HBV血清標志物的陽性模式 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc – – – – – 未感染 HBV + – + – + “大三陽”示急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強。 + – – + + “ 小三陽” 病毒復(fù)制減弱；病毒變異； HBV感染趨恢復(fù) – + – – + 既往感染過 HBV，機體對 HBV仍有免疫力 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc – – – + + 既往感染 HBV，急性乙肝恢復(fù)期，少數(shù)仍有傳染性。 – + – – – 感染過 HBV或注射過 HBV疫苗，有免疫力。 + – – – – 急性 HBV感染早期或無癥狀攜帶者 + – + – – 急性 HBV感染早期 HBV DNA檢測 用 PCR技術(shù)檢測患者血清中 HBV DNA，在臨床上也已用于輔助診斷，特別是定量 PCR能測出病毒 DNA拷貝數(shù)量（載量），可做為藥物療效的考核指標。 Thanks for your attention 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 9:30:28 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1行動出成果，工作出財富。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 9:30:28 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023/1/312023/1/312023/1/3