【正文】 查結(jié) 果 進 行 評 價 : 主要 針對職業(yè) 病危害因素的危害程度和防 護 措施 \防 護 效果等 進 行 綜 合 評 價 .提出 針對 性改 進 建 議 .非必 須“ 發(fā)現(xiàn)了什么 , 應(yīng)該做什么 , 1國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所個體職業(yè)健康檢查報告n 是 結(jié) 果 報 告和 評 價 報 告的基 礎(chǔ) .根據(jù) 職業(yè) 健康 檢查種 類 的不同 , 一般分 4 5種情況 :1. 本次 職業(yè) 健康 檢查 未 見 異常 。2. 檢查發(fā)現(xiàn) 一 項 以上 (有意 義 )指 標 異常，需要 復 查 或醫(yī)學 觀 察 。3. 檢查發(fā)現(xiàn) “疑似 職業(yè) 病 ” ,需要提交 職業(yè) 病 診 斷機構(gòu) 進 一步明確 診 斷者 。4. 檢查發(fā)現(xiàn) 患有 :‘‘職業(yè) 禁忌癥 ”,不 應(yīng) 安排或需要 調(diào)離禁忌作 業(yè) 。5. 其它疾病或異常 ：與目 標 疾病無關(guān)的其它疾病或指標 異常 .職業(yè) 健康 檢查 復 查 率 10%左右，其中復 查 受 檢 率 僅為 35%，有相當一部分需復 查 人 員 流失。 1? 診斷機構(gòu)? 診斷原則? 診斷標準? 勞動能力鑒定? 目前出現(xiàn)的一些問題?讀片者之間的讀片差異在 %，2/3發(fā)生在 0與 I期之間，我國塵肺病診斷組之間的診斷差異為 %?讀片者自身差異為 6%－ 16%，平均%。?總 之 ,矽 肺可防不可根治 。?治 療 原 則 :積 極治 療 合并癥、改善病人癥狀、減 輕 痛苦、延 長 壽命國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所職工健康監(jiān)護檔案?目 錄??接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果? （附：工人上崗前、在崗、離崗時、應(yīng)急職業(yè)健康檢查表及年度職業(yè)性健康監(jiān)護結(jié)果評價報告）?職業(yè)病患者診療、康復和定期檢查? （附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）?職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告? （注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果 5日內(nèi)報告）?職業(yè)病危害事故處理和報告記錄?國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所6.、 組織 管理及培 訓 措施?增強職工的健康意識 ?讓職工了解作業(yè)場所粉塵的危害性 ?熟知各種防護設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維護?通過組織管理措施縮短接塵時間 ，減小工人的粉塵累積暴露? 個人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生設(shè)施國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 （一）、幾個概念 噪聲 ： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲 　 聲壓級 ：對正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，聲壓增大至人耳產(chǎn)生不適感或疼痛時稱痛閾聲壓。從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對值相差一百萬倍，為了計算方便，也用對數(shù)量 (級 )來表示其大小，即聲壓級，單位用分貝 (dB)三 .石英砂生產(chǎn)加工企業(yè)噪聲危害及控制國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?小于 20Hz次聲?2020Khz可聽聲 ?大于 20KHz超聲1按噪聲的 頻 率分布，可將其分 為 低 頻 （低于500Hz）噪聲、中 頻 （ 500～ 1kHz）噪聲、高頻 （高于 1kHz）噪聲等；一般 語 言 頻 率的倍 頻帶 中心 頻 率 為 500、1000和 2023赫 茲 。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 為保護聽力，聲音為保護聽力，聲音不能超過不能超過 90dB；； 為保證學習和工作，聲音為保證學習和工作，聲音不能超過不能超過 70dB；； 為保證休息和睡眠，為保證休息和睡眠，聲音不能超過聲音不能超過 50dB；；美國航天局實驗證明，如果一個人在無聲的密封艙中呆上一個小時，他就會無法忍受，如果在絕對寂靜的環(huán)境中待上 34小時，足以使他從此失去理智國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所工作場所噪聲的衛(wèi)生限值—————————————————————接觸時間（ H） dB（ A）—————————————————————885488291194189。97188。1001/8103最高不能超過 115dB（ A）——————————————————————國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(二 ).噪聲的危害（聽 覺 系 統(tǒng) ）?(1)、聽 覺 適 應(yīng)? 短 時間 暴露于 強 烈噪聲，聽 覺 器官的敏感性下降，聽 閾可上升 10dB~15dB，脫離噪聲 環(huán) 境后數(shù)分 鐘 內(nèi)即可恢復正常， 這 種 現(xiàn) 象稱 為 聽 覺 適 應(yīng) （ auditoryadaptation）。聽 覺 適 應(yīng) 是一種生理保 護現(xiàn) 象。?(2)、聽 覺 疲 勞? 較長時間 暴露于 強 噪聲，聽力可出 現(xiàn) 明 顯 下降，? 聽 閾 上升超 過 15dB~30dB，脫離噪聲 環(huán) 境后，需數(shù)小 時 甚至數(shù)十小 時 聽力才能恢復，此 現(xiàn) 象稱 為? 聽 覺 疲 勞 （ auditoryfatigue）。? 上述聽 閾 提高屬生理性疲 勞 ，也稱之 為暫時 性聽? 閾 位移（ temporarythresholdshift,TTS） 。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?(3)、永久性聽 閾 位移? 隨著接觸噪聲 時間 的延 長 ，會出 現(xiàn) 在前一次接觸? 噪聲引起的聽力改 變 尚未完全恢復前便再次接觸? 噪聲，聽 覺 疲 勞則 逐 漸 加重，聽力改 變 不能恢復? 而成 為 永久性聽 閾 位移（ permanentthresholdshift,PTS）。? 永久性聽 閾 位移屬不可逆的病理性改 變 ,即噪聲 聾（ noiseinduceddeafness）?168。噪聲 聾 是指在工作 過 程中，由于 長 期接觸噪聲而發(fā) 生的一種 進 行性的感音性聽 覺損傷 。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?較 好耳于 語頻 (500,1000,2023Hz)的平均聽 閾 下降作 為 耳 聾 程度的判斷?輕 度耳 聾 ： 2640dB?中度耳 聾 ： 4155dB?重度耳 聾 ： 》 56dB國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?噪聲所致的 PTS特點：?早期常表 現(xiàn)為 高 頻 聽力下降，聽力曲 線 在3000Hz~6000Hz，尤其常在 4000Hz處 出 現(xiàn) “V”型凹陷（ 圖 47）。?隨著接觸噪聲 時間 延 長 ，耳 蝸 病理 損傷 加重，高 頻 段聽力下降明 顯 ，同 時語 言 頻 段（ 500Hz~2023Hz）聽力也會受到影響，甚至出 現(xiàn) 噪聲 聾 。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 損傷 （聽 覺 外系 統(tǒng) 不良影響）?(1)、 類 神 經(jīng) 征： 頭 痛、 頭暈 、心悸、睡眠障礙和全身乏力等癥狀，以及 記憶 力減退和情 緒 不 穩(wěn) 等。?(2)、心血管系 統(tǒng) ：心率加快或減慢，血 壓 不 穩(wěn) （長 期接觸噪聲以血 壓 升高 為 多 見 ）以及心 電圖 ST段或 T波缺血性改 變 等心血管系 統(tǒng) 的影響。?(3)、消化系 統(tǒng) ：胃 腸 功能紊亂，食欲不振，胃 緊張 度降低，胃蠕 動 減慢，胃液分泌減少等。?(4)、其他： 腎 上腺皮 質(zhì) 功能改 變 ，免疫功能降低，脂 質(zhì) 代 謝 紊亂以及女性機能紊亂等。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所125（三）、噪聲危害防治 　 控制噪聲的基本措施是消除或降低聲源噪聲、隔離噪聲 、吸聲和額減震降噪 及接受者的個人防1．消除或降低聲源噪聲措施 :選用低噪聲設(shè)備和改進生產(chǎn)工藝。l2．噪聲隔離?(1)合理布局　 應(yīng)該把強噪聲車間和作業(yè)場所與職工生活區(qū)分開； (2)把聲源封閉在有限的空間內(nèi)，使其與周圍環(huán)境隔絕 。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所126l（ 4） 噪聲個人防護　 對石英砂生產(chǎn)加工企業(yè) ,護耳器 的使用對于降低噪聲危害有 重要 作用 .但只能作為一種臨時措施。更有效地控制噪聲，還要依靠其他更適宜的減少噪聲暴露的方法。 耳套和耳塞是護耳器的常見形式。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 2023/2/9 127 選擇護聽器l確定 L’Ax l確定 SNRx需求 值L’Ax/dB(A) 保 護 水平＞ 85 保 護 不足80～ 85 可接受75～ 80 好70～ 75 可接受＜ 70 過 度保 護國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?耳塞的 選擇?根據(jù) 衛(wèi) 生部 1999年 頒 布 ”工 業(yè) 企 業(yè) 聽力保 護規(guī) 范 ”,依據(jù) A聲 級 噪聲 選擇 。?最小 SNR=（ La85dB(A))/?最佳 SNR=最小 SNR+(510)dB國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?例如：某 現(xiàn)場 8小 時 LA為 95dB(A),則：?最小 SNR=(9585)/=17dB(A)?因此可 選擇 17dB(A)SNR的 護 耳器。?但考 慮 到佩 帶護 耳器后最佳 實際 接噪 值為7580dB(A),故 選擇 SN為 2227的 護耳器 為 最佳。 國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 130只有 堅 持佩戴 8小 時 ，才能 獲 得 30分 貝 的防 護 。要想延 長 使用者的佩戴 時間 ， 選擇 舒適性高的 護 耳器是一個重要因素。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所131216。職工 暴露于作業(yè)場所 Laeq,8h≥90dB 的：應(yīng)當優(yōu)先考慮采用工程措施，降低作業(yè)場所噪聲，噪聲控制設(shè)備必須經(jīng)常維修保養(yǎng)，確保噪聲控制效果； 216。對于暴露于 LAeq， 8≥85dB 的職工，應(yīng)當進行基礎(chǔ)聽力測定和定期跟蹤聽力測定，評定職工是否發(fā)生高頻標準聽閾偏移（ HSTS）；216。職工暴露于 LAeq， 8h≥85dB 的 , 應(yīng)當配備具有足夠聲衰減值、佩戴舒適的護耳器，并定期進行聽力保護培訓、檢查護耳器使用和維護情況，確保聽力保護效果；216。企業(yè)應(yīng)當建立聽力保護檔案，按規(guī)定記錄、分析和保存噪聲暴露監(jiān)測數(shù)據(jù)和聽力測試資料。中國 《 工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范 》 要求 ：國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所?(5).檢測?(6).健康 監(jiān)護?電測 聽?因此 ,石英砂生 產(chǎn) 加工企 業(yè) 的 職業(yè) 健康 監(jiān)護的主要 項 目 :高千伏胸片 ,肺功能 檢查 和 電測 聽 .國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所演講完畢，謝謝觀看！