【正文】 診 斷的醫(yī) 療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)在 進(jìn) 行 職業(yè) 病 診斷 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 組織 三名以上取得 職業(yè) 病 診 斷 資 格的執(zhí)業(yè) 醫(yī) 師 集體 診 斷。?? 史 ??（ 1）如用人 單 位不提供 勞動(dòng) 者 的 職業(yè) 史和 職業(yè) 病危害接觸史、工作 場(chǎng) 所 職業(yè) 病危害因素 檢測(cè)結(jié) 果等 資 料 ， 安全生 產(chǎn)監(jiān) 督管理部 門(mén)應(yīng) 當(dāng) 監(jiān) 督 檢查 和督促用人 單 位提供 上述 資 料 .?（ 2） 勞動(dòng) 者 對(duì) 用人 單 位提供的工作 場(chǎng) 所 職業(yè)病危害因素 檢測(cè)結(jié) 果等 資 料有異 議 ，或者因 勞動(dòng)者的用人 單 位解散、破 產(chǎn) ，無(wú)用人 單 位提供上述 資料的， 診 斷、 鑒 定機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng)提 請(qǐng) 安全生 產(chǎn)監(jiān) 督管理部 門(mén)進(jìn) 行 調(diào)查 。 ?職業(yè) 病 診 斷 勞動(dòng) 者不再必 須 出具 單位委托 書(shū) 使個(gè)體可以自愿去 診 斷機(jī)構(gòu)要求 診 斷 ,?，便于勞動(dòng)者診斷?勞動(dòng)者可以在 用人單位所在地 、本人 戶籍所在地 或者 經(jīng)常居住地 依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。? ,可先診斷 ,后申訴 ,不耽誤勞動(dòng)者的職業(yè)病診斷讀片診斷的差異 ?（ 1）、讀片者之間的讀片差異在 %， 2/3發(fā)生在 0與 I期之間，我國(guó)塵肺病診斷組之間的診斷差異為 %?（ 2）、讀片者自身差異為 6%－ 16%，平均%。?7.對(duì)職業(yè) 病 診 斷有異 議??(1)職業(yè) 病 診 斷爭(zhēng) 議 由 設(shè) 區(qū)的市 級(jí) 以上地方人民政府 衛(wèi) 生行政部 門(mén) 根據(jù)當(dāng)事人的申 請(qǐng) ， 組織職業(yè)病 診 斷 鑒 定委 員 會(huì) 進(jìn) 行 鑒 定。?(2)當(dāng)事人 對(duì)設(shè) 區(qū)的市 級(jí)職業(yè) 病 診 斷 鑒 定委 員 會(huì)的 鑒 定 結(jié)論 不服的，可以向省、自治區(qū)、直 轄 市人民政府 衛(wèi) 生行政部 門(mén) 申 請(qǐng) 再 鑒 定。（四） 、塵肺病人勞動(dòng)能力鑒定?（ 1）、肺功能測(cè)定?（ 2）、血?dú)夥治?（ 3）、塵肺期別（五）、塵肺病的治療 肺含氣量減少 ,黑灰色 ,花 崗 巖 樣重量增加 ,入水下沉 ,表面沙粒狀 ,失 彈 性健康人的肺塵 肺的分型? 臨 床表 現(xiàn) 形式與接觸粉 塵濃 度、 塵 肺含量與接 塵 年限有 顯 著關(guān)系， 臨 床以慢性趁肺最 為 常 見(jiàn) 。? 慢性 塵 肺? 快 進(jìn) 型 矽 肺? 急 性 矽 肺塵 肺的癥狀?矽 肺早期可沒(méi)有自 覺(jué) 癥狀，即使有也很 輕 微。 ⑴ 胸 悶⑵ 胸痛⑶ 咳嗽⑷ 咯血⑸ 聲音嘶 啞(6)呼吸困 難塵 肺的并 發(fā) 癥?慢性支氣管炎?肺氣 腫?反復(fù)呼吸道感染?肺 結(jié) 核?慢性阻塞性肺病和肺源性心 臟 病?自 發(fā) 性氣胸? 塵 肺合并肺功能中度 損傷 或呼吸? 困 難 3級(jí)長(zhǎng) 期 進(jìn) 行氧 療 的患者可? 提高生活 質(zhì) 量。1.氧 療塵 肺 藥 物治 療? 控制矽肺患者肺部纖維化進(jìn)展，是治療的重要環(huán)節(jié)。2.矽 肺寧3.各種中 藥肺灌洗外科治 療?肺大泡切除 術(shù)?肺減容 術(shù)?肺移植 術(shù) （一）、幾個(gè)概念 噪聲： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲 　 聲壓級(jí) ：對(duì)正常人耳剛能引起音響感覺(jué)的聲壓稱為聽(tīng)閾聲壓，聲壓增大至人耳產(chǎn)生不適感或疼痛時(shí)稱痛閾聲壓。從聽(tīng)閾聲壓到痛閾聲壓的絕對(duì)值相差一百萬(wàn)倍，為了計(jì)算方便，也用對(duì)數(shù)量 (級(jí) )來(lái)表示其大小，即聲壓級(jí)，單位用分貝 (dB)六、噪聲危害的防治某煤礦個(gè)工作面噪聲作業(yè)場(chǎng)所 噪聲（ dB)掘進(jìn)工作面 107110采煤工作面 8587其它 8186煤礦聽(tīng)力損失抽查結(jié)果測(cè) 定人數(shù)正常人數(shù)各 級(jí)別 聽(tīng)力 損 失 檢 出率輕 度 中度 重度 合 計(jì)1502 778 545 128 51 724 所占比例% % % % %噪聲的危害?（一）特異性危害（聽(tīng) 覺(jué) 系 統(tǒng) ）?聽(tīng) 覺(jué) 適 應(yīng)? 短 時(shí)間 暴露于 強(qiáng) 烈噪聲，聽(tīng) 覺(jué) 器官的敏感性下降，聽(tīng) 閾可上升 10dB~15dB，脫離噪聲 環(huán) 境后數(shù)分 鐘 內(nèi)即可恢復(fù)正常， 這 種 現(xiàn) 象稱 為 聽(tīng) 覺(jué) 適 應(yīng) （ auditoryadaptation）。聽(tīng) 覺(jué) 適 應(yīng) 是一種生理保 護(hù)現(xiàn) 象。?聽(tīng) 覺(jué) 疲 勞? 較長(zhǎng)時(shí)間 暴露于 強(qiáng) 噪聲，聽(tīng)力可出 現(xiàn) 明 顯 下降，? 聽(tīng) 閾 上升超 過(guò) 15dB~30dB，脫離噪聲 環(huán) 境后，需數(shù)小 時(shí) 甚至數(shù)十小 時(shí) 聽(tīng)力才能恢復(fù)，此 現(xiàn) 象稱 為? 聽(tīng) 覺(jué) 疲 勞 （ auditoryfatigue）。? 上述聽(tīng) 閾 提高屬生理性疲 勞 ，也稱之 為暫時(shí) 性聽(tīng)? 閾 位移（ temporarythresholdshift,TTS） 。?永久性聽(tīng) 閾 位移? 隨著接觸噪聲 時(shí)間 的延 長(zhǎng) ，會(huì)出 現(xiàn) 在前一次接觸? 噪聲引起的聽(tīng)力改 變 尚未完全恢復(fù)前便再次接觸? 噪聲，聽(tīng) 覺(jué) 疲 勞則 逐 漸 加重，聽(tīng)力改 變 不能恢復(fù)? 而成 為 永久性聽(tīng) 閾 位移（ permanentthresholdshift,PTS）。? 永久性聽(tīng) 閾 位移屬不可逆的病理性改 變 。?168。根據(jù)聽(tīng)力受 損 程度，永久性聽(tīng) 閾 位移可分為 聽(tīng)力 損傷 和噪聲 聾 （ noiseinduced?deafness）。?168。噪聲 聾 是指在工作 過(guò) 程中，由于 長(zhǎng) 期接觸噪聲而 發(fā) 生的一種 進(jìn) 行性的感音性聽(tīng) 覺(jué)損傷 。?168。聽(tīng)力 損傷 和噪聲 聾 均屬于我國(guó)法定 職業(yè) 病。132聽(tīng)力聽(tīng)力 損傷損傷 分分 級(jí)級(jí)? 正常 聽(tīng) 力： 0~25dB? 輕 度噪聲 聾 ： 26~40dB 小聲交 談 困 難? 中度噪 聲 聾 ： 41~55dB 一般交談困 難? 重度噪 聲 聾 ： 56~70dB 大 聲 交談困 難 ， 須助 聽(tīng) 器輔助? 嚴(yán) 重噪聲 聾 ： 71~90dB 已 無(wú) 法正常交談? 全 聾 ： 90dB (二二 ). 非特異性的危害非特異性的危害產(chǎn) 生 疲倦生理 效 應(yīng)頭痛神經(jīng)緊張心跳加速無(wú)法 集中 精神導(dǎo)致安 全工 傷 事故?（三）噪聲監(jiān)測(cè)?必須對(duì)作業(yè)場(chǎng)環(huán)境噪聲進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。噪聲監(jiān)測(cè)的頻率視勞動(dòng)條件而定，每年至少測(cè)定一次，若生產(chǎn)工藝、使用的儀器設(shè)備有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)對(duì)噪聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)。?監(jiān)測(cè)地點(diǎn)主要包括 ：露天煤礦的挖掘機(jī)、穿孔機(jī)、礦用汽車(chē)、帶式輸送機(jī)、排土機(jī)和爆破作業(yè)等地點(diǎn)；?井工礦的風(fēng)動(dòng)鑿巖機(jī)、風(fēng)鎬、局扇、煤電鉆、乳化液機(jī)、采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)、皮帶運(yùn)輸機(jī)、運(yùn)輸車(chē)等地點(diǎn)；選煤廠的提升機(jī)、皮帶運(yùn)輸機(jī)、運(yùn)輸車(chē)等地點(diǎn)。在每個(gè)監(jiān)測(cè)地點(diǎn)，選擇 3個(gè)測(cè)點(diǎn)，取平均值。（四）、噪聲的標(biāo)準(zhǔn)?煤礦作業(yè)場(chǎng)所從業(yè)人員每天連續(xù)接觸噪聲時(shí)間 8小時(shí)的，噪聲聲級(jí)限值為 85dB(A)；每天接觸噪聲時(shí)間不足 8小時(shí)的，可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲的時(shí)間，按接觸噪聲時(shí)間減半噪聲聲級(jí)限值增加 3dB(A)的原則，確定其聲級(jí)限值，但是最高不得超過(guò) 115dB(A)。巖石開(kāi)拓工工作班接觸噪聲劑量工 序 噪聲 強(qiáng) 度 (dB)占工作班 時(shí)間 % 工 序 噪聲 強(qiáng) 度 (dB) 占工作班 時(shí)間 % 打眼 % 耙渣 % 休息 % 上下井 % 采煤掘 進(jìn) 工工作班接觸 劑 量分布工 序 噪聲 強(qiáng) 度 (dB)占工作班 時(shí)間 % 出煤 % 輔 助 % 休息 % 上下井 % 運(yùn) 輸電車(chē) 司機(jī)工工作班接觸 劑 量分布工 序 噪聲 強(qiáng) 度 (dB)占工作班 時(shí)間 % 開(kāi) 車(chē) % 休息 % 上下井 % 138 聽(tīng)力聽(tīng)力 保護(hù)措施保護(hù)措施降噪方法降噪方法控制聲源控制聲源 隔聲隔聲 隔離隔離工程控制噪聲源工程控制噪聲源護(hù)耳器護(hù)耳器個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)?（五）、煤礦噪聲控制?井工礦噪聲防治?(1).井工礦應(yīng)在壓風(fēng)機(jī)房設(shè)備進(jìn)氣口安裝消聲器，室內(nèi)表面做吸聲處理；?(2).對(duì)主井絞車(chē)房?jī)?nèi)表面進(jìn)行吸聲處理，局部設(shè)置隔聲屏；?(3).在巷道掘進(jìn)中應(yīng)使用液動(dòng)鑿巖機(jī)或鑿巖臺(tái)車(chē)(4).在采煤工作面應(yīng)使用雙邊鏈條刮板輸送機(jī)等措施控制噪聲。?。?(6).應(yīng)在溜槽內(nèi)壁貼上橡膠襯板、在溜槽表面外壁敷上阻尼涂料減少鋼板的振動(dòng)、用硬質(zhì)塑料溜槽代替鋼制溜槽、將溜槽垂直段下部設(shè)置成煤堆緩沖結(jié)構(gòu)等措施控制溜槽的噪聲；?露天煤礦噪聲防治?應(yīng)采取及時(shí)對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、檢修，避免機(jī)械部件松動(dòng)、對(duì)駕駛室進(jìn)行密閉隔音處理等措施控制露天煤礦噪聲。141? 耳塞 ? 被動(dòng)降噪耳罩l3．噪聲個(gè)人防 護(hù) 合理降躁值合理降躁值降噪不足降噪不足最最 恰恰 當(dāng)當(dāng)可接受可接受可接受可接受降噪過(guò)度降噪過(guò)度85807570? L’AX:防防 護(hù)后護(hù)后 耳耳 內(nèi)內(nèi) 噪噪 聲聲 dB(A) LAeq?8 ≧≧ 85 dB需採(cǎi)需採(cǎi) 取取 聽(tīng)聽(tīng) 力保力保 護(hù)護(hù)L’AX?耳塞的 選擇?根據(jù) 衛(wèi) 生部 1999年 頒 布 ”工 業(yè) 企 業(yè) 聽(tīng)力保 護(hù)規(guī) 范 ”,依據(jù) A聲 級(jí) 噪聲 選擇 。?最小 SNR=（ La85dB(A))/?最佳 SNR=最小 SNR+(510)dB?例如：某 現(xiàn)場(chǎng) 8小 時(shí) LA為 95dB(A),則：?最小 SNR=(9585)/=17dB(A)?因此可 選擇 17dB(A)SNR的 護(hù) 耳器。?但考 慮 到佩 帶護(hù) 耳器后最佳 實(shí)際 接噪 值為7580dB(A),故 選擇 SN為 2227的 護(hù)耳器 為 最佳。 145只有 堅(jiān) 持佩戴 8小 時(shí) ，才能 獲 得 30分 貝 的防 護(hù) 。要想延 長(zhǎng) 使用者的佩戴 時(shí)間 ， 選擇 舒適性高的 護(hù) 耳器是一個(gè)重要因素。七、高溫危害的防治??（一）、幾個(gè)概念?高溫環(huán)境?煤礦生產(chǎn)礦井采掘工作面空氣溫度不得超過(guò)26℃ ，機(jī)電設(shè)備硐室的空氣溫度不得超過(guò)30℃ ；當(dāng)空氣溫度超過(guò)時(shí)，必須縮短超溫地點(diǎn)工作人員的工作時(shí)間并給予高溫保健待遇。采掘工作面的空氣溫度超過(guò) 30℃ 、機(jī)電設(shè)備硐室的空氣溫度超過(guò) 34℃ 時(shí)，必須停止作業(yè)。我國(guó)煤 礦 平均開(kāi)采深度正以每年 15米的速度增加，按我國(guó)平均地溫梯度 ℃ /m計(jì) 算， 礦 井 圍巖溫度每年增加 ℃ ，千米深井巖溫在 35℃ 以上。??（ 1） 熱痙攣 、 熱 衰竭 、 中暑等?（ 2）消化系統(tǒng)疾病增多?（ 3）神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低?（ 4）腎臟損害? 2