【正文】 診 斷的醫(yī) 療衛(wèi) 生機構在 進 行 職業(yè) 病 診斷 時 ， 應 當 組織 三名以上取得 職業(yè) 病 診 斷 資 格的執(zhí)業(yè) 醫(yī) 師 集體 診 斷。?? 史 ??（ 1）如用人 單 位不提供 勞動 者 的 職業(yè) 史和 職業(yè) 病危害接觸史、工作 場 所 職業(yè) 病危害因素 檢測結 果等 資 料 ， 安全生 產監(jiān) 督管理部 門應 當 監(jiān) 督 檢查 和督促用人 單 位提供 上述 資 料 .?（ 2） 勞動 者 對 用人 單 位提供的工作 場 所 職業(yè)病危害因素 檢測結 果等 資 料有異 議 ，或者因 勞動者的用人 單 位解散、破 產 ，無用人 單 位提供上述 資料的， 診 斷、 鑒 定機構 應 當提 請 安全生 產監(jiān) 督管理部 門進 行 調查 。 ?職業(yè) 病 診 斷 勞動 者不再必 須 出具 單位委托 書 使個體可以自愿去 診 斷機構要求 診 斷 ,?，便于勞動者診斷?勞動者可以在 用人單位所在地 、本人 戶籍所在地 或者 經常居住地 依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷。? ,可先診斷 ,后申訴 ,不耽誤勞動者的職業(yè)病診斷讀片診斷的差異 ?（ 1）、讀片者之間的讀片差異在 %， 2/3發(fā)生在 0與 I期之間，我國塵肺病診斷組之間的診斷差異為 %?（ 2）、讀片者自身差異為 6%－ 16%，平均%。?7.對職業(yè) 病 診 斷有異 議??(1)職業(yè) 病 診 斷爭 議 由 設 區(qū)的市 級 以上地方人民政府 衛(wèi) 生行政部 門 根據當事人的申 請 ， 組織職業(yè)病 診 斷 鑒 定委 員 會 進 行 鑒 定。?(2)當事人 對設 區(qū)的市 級職業(yè) 病 診 斷 鑒 定委 員 會的 鑒 定 結論 不服的，可以向省、自治區(qū)、直 轄 市人民政府 衛(wèi) 生行政部 門 申 請 再 鑒 定。（四） 、塵肺病人勞動能力鑒定?（ 1）、肺功能測定?（ 2）、血氣分析?（ 3）、塵肺期別（五）、塵肺病的治療 肺含氣量減少 ,黑灰色 ,花 崗 巖 樣重量增加 ,入水下沉 ,表面沙粒狀 ,失 彈 性健康人的肺塵 肺的分型? 臨 床表 現(xiàn) 形式與接觸粉 塵濃 度、 塵 肺含量與接 塵 年限有 顯 著關系， 臨 床以慢性趁肺最 為 常 見 。? 慢性 塵 肺? 快 進 型 矽 肺? 急 性 矽 肺塵 肺的癥狀?矽 肺早期可沒有自 覺 癥狀，即使有也很 輕 微。 ⑴ 胸 悶⑵ 胸痛⑶ 咳嗽⑷ 咯血⑸ 聲音嘶 啞(6)呼吸困 難塵 肺的并 發(fā) 癥?慢性支氣管炎?肺氣 腫?反復呼吸道感染?肺 結 核?慢性阻塞性肺病和肺源性心 臟 病?自 發(fā) 性氣胸? 塵 肺合并肺功能中度 損傷 或呼吸? 困 難 3級長 期 進 行氧 療 的患者可? 提高生活 質 量。1.氧 療塵 肺 藥 物治 療? 控制矽肺患者肺部纖維化進展，是治療的重要環(huán)節(jié)。2.矽 肺寧3.各種中 藥肺灌洗外科治 療?肺大泡切除 術?肺減容 術?肺移植 術 （一）、幾個概念 噪聲： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲 　 聲壓級 ：對正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，聲壓增大至人耳產生不適感或疼痛時稱痛閾聲壓。從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對值相差一百萬倍，為了計算方便，也用對數量 (級 )來表示其大小，即聲壓級，單位用分貝 (dB)六、噪聲危害的防治某煤礦個工作面噪聲作業(yè)場所 噪聲（ dB)掘進工作面 107110采煤工作面 8587其它 8186煤礦聽力損失抽查結果測 定人數正常人數各 級別 聽力 損 失 檢 出率輕 度 中度 重度 合 計1502 778 545 128 51 724 所占比例% % % % %噪聲的危害?（一）特異性危害（聽 覺 系 統(tǒng) ）?聽 覺 適 應? 短 時間 暴露于 強 烈噪聲，聽 覺 器官的敏感性下降，聽 閾可上升 10dB~15dB，脫離噪聲 環(huán) 境后數分 鐘 內即可恢復正常， 這 種 現(xiàn) 象稱 為 聽 覺 適 應 （ auditoryadaptation）。聽 覺 適 應 是一種生理保 護現(xiàn) 象。?聽 覺 疲 勞? 較長時間 暴露于 強 噪聲，聽力可出 現(xiàn) 明 顯 下降，? 聽 閾 上升超 過 15dB~30dB，脫離噪聲 環(huán) 境后，需數小 時 甚至數十小 時 聽力才能恢復，此 現(xiàn) 象稱 為? 聽 覺 疲 勞 （ auditoryfatigue）。? 上述聽 閾 提高屬生理性疲 勞 ，也稱之 為暫時 性聽? 閾 位移（ temporarythresholdshift,TTS） 。?永久性聽 閾 位移? 隨著接觸噪聲 時間 的延 長 ，會出 現(xiàn) 在前一次接觸? 噪聲引起的聽力改 變 尚未完全恢復前便再次接觸? 噪聲，聽 覺 疲 勞則 逐 漸 加重，聽力改 變 不能恢復? 而成 為 永久性聽 閾 位移（ permanentthresholdshift,PTS）。? 永久性聽 閾 位移屬不可逆的病理性改 變 。?168。根據聽力受 損 程度，永久性聽 閾 位移可分為 聽力 損傷 和噪聲 聾 （ noiseinduced?deafness）。?168。噪聲 聾 是指在工作 過 程中，由于 長 期接觸噪聲而 發(fā) 生的一種 進 行性的感音性聽 覺損傷 。?168。聽力 損傷 和噪聲 聾 均屬于我國法定 職業(yè) 病。132聽力聽力 損傷損傷 分分 級級? 正常 聽 力： 0~25dB? 輕 度噪聲 聾 ： 26~40dB 小聲交 談 困 難? 中度噪 聲 聾 ： 41~55dB 一般交談困 難? 重度噪 聲 聾 ： 56~70dB 大 聲 交談困 難 ， 須助 聽 器輔助? 嚴 重噪聲 聾 ： 71~90dB 已 無 法正常交談? 全 聾 ： 90dB (二二 ). 非特異性的危害非特異性的危害產 生 疲倦生理 效 應頭痛神經緊張心跳加速無法 集中 精神導致安 全工 傷 事故?（三）噪聲監(jiān)測?必須對作業(yè)場環(huán)境噪聲進行定期監(jiān)測，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。噪聲監(jiān)測的頻率視勞動條件而定，每年至少測定一次，若生產工藝、使用的儀器設備有變動應及時對噪聲進行監(jiān)測。?監(jiān)測地點主要包括 ：露天煤礦的挖掘機、穿孔機、礦用汽車、帶式輸送機、排土機和爆破作業(yè)等地點；?井工礦的風動鑿巖機、風鎬、局扇、煤電鉆、乳化液機、采煤機、掘進機、皮帶運輸機、運輸車等地點；選煤廠的提升機、皮帶運輸機、運輸車等地點。在每個監(jiān)測地點，選擇 3個測點，取平均值。（四）、噪聲的標準?煤礦作業(yè)場所從業(yè)人員每天連續(xù)接觸噪聲時間 8小時的，噪聲聲級限值為 85dB(A)；每天接觸噪聲時間不足 8小時的，可根據實際接觸噪聲的時間，按接觸噪聲時間減半噪聲聲級限值增加 3dB(A)的原則，確定其聲級限值，但是最高不得超過 115dB(A)。巖石開拓工工作班接觸噪聲劑量工 序 噪聲 強 度 (dB)占工作班 時間 % 工 序 噪聲 強 度 (dB) 占工作班 時間 % 打眼 % 耙渣 % 休息 % 上下井 % 采煤掘 進 工工作班接觸 劑 量分布工 序 噪聲 強 度 (dB)占工作班 時間 % 出煤 % 輔 助 % 休息 % 上下井 % 運 輸電車 司機工工作班接觸 劑 量分布工 序 噪聲 強 度 (dB)占工作班 時間 % 開 車 % 休息 % 上下井 % 138 聽力聽力 保護措施保護措施降噪方法降噪方法控制聲源控制聲源 隔聲隔聲 隔離隔離工程控制噪聲源工程控制噪聲源護耳器護耳器個體防護個體防護?（五）、煤礦噪聲控制?井工礦噪聲防治?(1).井工礦應在壓風機房設備進氣口安裝消聲器，室內表面做吸聲處理；?(2).對主井絞車房內表面進行吸聲處理，局部設置隔聲屏；?(3).在巷道掘進中應使用液動鑿巖機或鑿巖臺車(4).在采煤工作面應使用雙邊鏈條刮板輸送機等措施控制噪聲。?。?(6).應在溜槽內壁貼上橡膠襯板、在溜槽表面外壁敷上阻尼涂料減少鋼板的振動、用硬質塑料溜槽代替鋼制溜槽、將溜槽垂直段下部設置成煤堆緩沖結構等措施控制溜槽的噪聲；?露天煤礦噪聲防治?應采取及時對機械設備進行維護、檢修，避免機械部件松動、對駕駛室進行密閉隔音處理等措施控制露天煤礦噪聲。141? 耳塞 ? 被動降噪耳罩l3．噪聲個人防 護 合理降躁值合理降躁值降噪不足降噪不足最最 恰恰 當當可接受可接受可接受可接受降噪過度降噪過度85807570? L’AX:防防 護后護后 耳耳 內內 噪噪 聲聲 dB(A) LAeq?8 ≧≧ 85 dB需採需採 取取 聽聽 力保力保 護護L’AX?耳塞的 選擇?根據 衛(wèi) 生部 1999年 頒 布 ”工 業(yè) 企 業(yè) 聽力保 護規(guī) 范 ”,依據 A聲 級 噪聲 選擇 。?最小 SNR=（ La85dB(A))/?最佳 SNR=最小 SNR+(510)dB?例如：某 現(xiàn)場 8小 時 LA為 95dB(A),則：?最小 SNR=(9585)/=17dB(A)?因此可 選擇 17dB(A)SNR的 護 耳器。?但考 慮 到佩 帶護 耳器后最佳 實際 接噪 值為7580dB(A),故 選擇 SN為 2227的 護耳器 為 最佳。 145只有 堅 持佩戴 8小 時 ，才能 獲 得 30分 貝 的防 護 。要想延 長 使用者的佩戴 時間 ， 選擇 舒適性高的 護 耳器是一個重要因素。七、高溫危害的防治??（一）、幾個概念?高溫環(huán)境?煤礦生產礦井采掘工作面空氣溫度不得超過26℃ ，機電設備硐室的空氣溫度不得超過30℃ ；當空氣溫度超過時，必須縮短超溫地點工作人員的工作時間并給予高溫保健待遇。采掘工作面的空氣溫度超過 30℃ 、機電設備硐室的空氣溫度超過 34℃ 時，必須停止作業(yè)。我國煤 礦 平均開采深度正以每年 15米的速度增加，按我國平均地溫梯度 ℃ /m計 算， 礦 井 圍巖溫度每年增加 ℃ ，千米深井巖溫在 35℃ 以上。??（ 1） 熱痙攣 、 熱 衰竭 、 中暑等?（ 2）消化系統(tǒng)疾病增多?（ 3）神經系統(tǒng)興奮性降低?（ 4）腎臟損害? 2