二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科管理要點(diǎn)蘇體隆-資料下載頁(yè)
2025-01-05 16:07本頁(yè)面
【正文】 （檢查時(shí)間、項(xiàng)目、承辦人），每個(gè)項(xiàng)目每季度至少檢查一次 ? 以追蹤法為主，運(yùn)用管理工具分析 ? 內(nèi)容包括：檢查時(shí)間、檢查的科室及項(xiàng)目、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、主管部門的評(píng)價(jià)和改進(jìn)意見(jiàn)、被檢查科室的整改措施、再次檢查時(shí)的改進(jìn)效果評(píng)價(jià)等 ? 多部門聯(lián)合檢查時(shí)明確牽頭科室和參與科室 四 .對(duì)醫(yī)務(wù)科的新要求 ?開(kāi)展追蹤管理 ?有效的協(xié)作 ?利用信息數(shù)據(jù) ?運(yùn)用 管理工具 開(kāi)展追蹤管理 咨詢臺(tái) 分診臺(tái) 就診 采血室 藥房 詢問(wèn)導(dǎo)診員及志愿者 ： ①掛號(hào)、就診流程； ②志愿者培訓(xùn)時(shí)間、相關(guān)文件及記錄。 詢問(wèn)病人信息和去向 ， 提問(wèn)護(hù)士 ： ①能否查閱信息？ ②是否評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目，記錄 ? ③是否有疼痛評(píng)估，如何評(píng)估 ? 是否采集病史？ ④ 如何判斷處于緊急狀態(tài)，需立即就醫(yī)，有無(wú)書面的標(biāo)準(zhǔn)？ ⑤弱勢(shì)人群有無(wú)關(guān)照，哪些宣教？ ⑥ 在門診區(qū)域，是否給病人用藥，測(cè)血糖或做尿液檢查？ 查看門診記錄 、 化驗(yàn)單 、 檢查單和處方 ， 詢問(wèn)醫(yī)生： ① 查看病人信息有否設(shè)置權(quán)限； ② 該醫(yī)生的職位 ，崗位責(zé)任 ？ ③ 病人既往用藥情況； ④ 是否對(duì)病人進(jìn)行隨訪指導(dǎo) ， 有記錄 ？ ⑤ 在哪取藥 、 在哪采血 ？ 查看護(hù)士核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目 、 選擇抽血管 、 采血和送檢過(guò)程 。提問(wèn)護(hù)士： 如何確定病人做的檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確性 ① 采血室護(hù)士能否查看該患者病歷信息 ， ② 如何保證不交叉感染 ， ③ 發(fā)生針刺傷后怎么辦 。 查看取藥過(guò)程提問(wèn)藥劑師： ①如何確定藥品配伍禁忌，核查方法，誰(shuí)負(fù)責(zé)配伍禁忌核查，查看信息系統(tǒng)上關(guān)于配伍禁忌的信息； ②該患者發(fā)的藥品是否在本醫(yī)院的藥品目錄上； ③如何知道病人在重復(fù)用藥等 。 有效協(xié)作 ?（形成機(jī)制） ? ? ? ? 如何利用信息數(shù)據(jù) ?保證信息的可獲得性 ?重點(diǎn)數(shù)據(jù)的分析、反饋 保證信息的可獲得性 ?推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè) ?利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制 ?探索建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) ? 應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)控和安全管理數(shù)字化信息庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)除一般常規(guī)數(shù)據(jù)外，至少應(yīng)包括本 細(xì)則 第七章以及下列有關(guān)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)： ? （ 1）合理使用抗生素和其他藥品； ? （ 2）合理使用血液和血制品； ? （ 3）圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理； ? （ 4）各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥； ? （ 5）麻醉； ? （ 6）醫(yī)院感染 ； ? （ 7）病歷質(zhì)量 ； ? （ 8）急危重癥管理 ； ? （ 9）醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛 ； ? （ 10）患者滿意度等。 職能部門能夠運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。 重點(diǎn)數(shù)據(jù)的分析 ? 住院科室 ? 住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期重返手術(shù)例數(shù) ? 患者安全類指標(biāo)（手術(shù)后并發(fā)癥） ? 單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 甲級(jí)病歷率 ? 平均住院日 ? 住院時(shí)間超過(guò) 30天的患者例數(shù) 重點(diǎn)數(shù)據(jù)的分析 手術(shù)科室 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù) ? 手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) ? 手術(shù)后感染例數(shù) ? 圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 ? 單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種 重點(diǎn)數(shù)據(jù)的分析 麻醉科 ? （ 1）麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。 ? （ 2）嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者 Steward評(píng)分 ≥4 分的例數(shù)等。 ? （ 3）各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（ＰＣＡ）。 重點(diǎn)數(shù)據(jù)的分析 重癥醫(yī)學(xué)科 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù) 重點(diǎn)數(shù)據(jù)的反饋 ? 科主任例會(huì)上通報(bào) ? 信息通報(bào)（病歷反饋率，臨床路徑入徑率、變異率、完成率，科室藥占比、醫(yī)師藥占比） ? 藥物專輯通報(bào)（ 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)） 由數(shù)量數(shù)據(jù)向內(nèi)涵質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變 運(yùn)用 管理工具，持續(xù)改進(jìn) ? 一、管理七工具 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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