臨床常用藥理學知識學習-資料下載頁
2025-01-05 15:17本頁面
【正文】 ? 有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結(jié)構(gòu)已受影響，可給予 20%甘露醇 125毫升，靜脈滴注， q46h，并觀察病情和意識障礙的動態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調(diào)整用量和用藥間隔時間； ? 若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現(xiàn)對側(cè)錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病灶擴大或中線結(jié)構(gòu)移位加重的征象。除應給予 20%甘露醇 250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，并應加用速尿 40mg,并可短期內(nèi)加用地塞米松 10～ 20毫克靜脈滴注，每日 1～ 2次，以上兩藥可同時或交替應用。 甘露醇臨床應用中的注意事項 ? 預防內(nèi)環(huán)境紊亂 應定期觀察有水、電解質(zhì)并及時調(diào)整，切勿將由于嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂導致腦功能惡化，誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴重醫(yī)源性后果； ? 預防腎功能損害 表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等，對原有腎功能損害者應慎用。非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長。用藥期間密切監(jiān)測腎功能并及時處理。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應首選血液透析，經(jīng)一次透析即可恢復； ? 警惕過敏反應 甘露醇過敏反應少見，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死； ? 注意其他不良反應 給藥速度過快時，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、 視物模糊和急性肺水腫等不良反應。原有心功能不全者，易誘發(fā)心衰。劑量過大，偶可發(fā)生驚厥。避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死。 心血管系統(tǒng)用藥 ? 大家參考心血管系統(tǒng)藥理學大綱學習 硝酸酯類臨床應用中的主要問題 ? 頭痛 耐藥性 硝酸鹽的頭痛問題 發(fā)生率 2030%，頭痛是硝酸鹽起作用的一個標志 . 頭痛與劑量有關，長期使用可逐漸消失。 因此，初始治療可從小劑量開始，幾天后調(diào)高至目標劑量 . 阿斯匹林緩解單硝酸異山梨酯引起的頭痛，而又不損害后者的抗心絞痛作用 . 為避免頭痛而改變單硝酸異山梨酯治療方案，很可能同時放棄了硝酸鹽的抗心絞痛效益 . 頭痛消失并不意味著抗心絞痛作用喪失 . 硝酸酯類藥物產(chǎn)生耐藥性的可能原因 巰基耗竭 鳥苷酸環(huán)化酶敏感性下降 神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活 氧自由基的增加破壞 NO的生成 他汀作用機制 他汀治療常見問題 ? 長期使用他汀我們擔心什么？ –肝臟損害？ –肌肉損害？ 孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 ≠肝臟損害 沒有伴隨膽紅素水平增高的單純轉(zhuǎn)氨酶水平增高 與有臨床或組織學證據(jù)的急性或慢性肝損害無關 他汀相關肝酶異常的轉(zhuǎn)歸及處理 肌酶升高預防與處理 ? 不一定要測定基線 CK，肌病易感性患者強烈推薦基線 CK測定 ? 若患者肌肉癥狀不可耐受，不管 CK水平如何，應停用他汀。癥狀消失，可重新使用原有或不同的他汀以及同一劑量或較低劑量 ? 若癥狀可以耐受， CK正?；蜉p度升高 (＜ 5ULN)，可繼續(xù)他汀治療 (維持原劑量或減量 )。如 CK中度或明顯升高，則停用他汀 ? 發(fā)生橫紋肌溶解患者（ 10ULN），應停止他汀治療。一旦恢復，應重新仔細考慮他汀治療的風險 獲益情況 激素 給藥原則 ? 沖擊療法可以突然停藥； ? 短程和中程療法可分為治療階段和減量階段； ? 長程療法則分為治療、減量和維持三個階段。 胰島素 根據(jù)胰島素來源分類 牛胰島素 豬胰島素 人胰島素 根據(jù)胰島素作用時間分類 ? 超短效胰島素類似物： – 門冬胰島素（諾和銳 174。 ）、 – 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂） ? 短效胰島素 （ 可溶性 人 胰島素 ） – 諾和靈 174。 R 、 – 優(yōu)泌林 R、 – 甘舒霖 R ? 中效 胰島素 – 低精蛋白鋅胰島素 ， NPH： – 諾和靈 174。 N – 長效胰島素 – 魚精蛋白鋅懸濁液 : PZI – 長效 胰島素類似物 : – 諾和平（地特胰島素） 、 – 來得時 （甘精胰島素） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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