基層醫(yī)院基藥培訓(xùn)課件-資料下載頁
2025-01-05 13:27本頁面
【正文】 利尿藥 （ 基） 氫 氯噻 嗪、 吲達(dá)帕胺 鈣拮抗劑： 二氫吡啶類 (DCCB)（ 基） 硝苯地平、尼群地平 氨氯地平 非二氫吡啶類 （ 基） 維拉帕米、地爾硫卓 ACEI血管緊張素 轉(zhuǎn)化酶抑制 劑（ 基） 卡托普利、依那普利 ARB血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 ： （ 基） 纈沙 坦 α 受體 阻滯劑 （ 基） 哌唑嗪、多沙唑嗪 β 受體 阻滯劑 （ 基） 普奈洛爾 美托洛爾 比索洛爾 復(fù)方 制劑和 中成藥 （ 基） 復(fù)方利血平氨苯蝶啶 腎上腺素受體阻斷藥 利尿劑 +ACEI(普利類 )或 ARB（沙坦類）； 利尿劑與 β 受體阻滯劑（洛爾類）和 / 或 a受體阻滯劑合用； 利尿劑 +DCCB（地平類）； 抗高血壓藥配伍的常用方案 以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥 以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥 D CCB（地平類） +ACEI（普利類） DCCB （地平類） +a受體阻滯劑 DCCB （地平類） +非二氫吡啶類 CCB合用 DCCB （地平類） +β受體阻滯劑（洛爾類） 其他常用的配伍 抗高血壓藥配伍的常用方案 ? 腎上腺素受體阻斷藥 +利尿劑 ? 保鉀利尿劑 (氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯 )+排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）的合用 ? 硝酸酯類與 ARB 、 CCB、利尿劑合用 合用無效的組合 ACEI (普利類 ) + β 受體阻滯劑（洛爾類） ACEI (普利類 ) + ARB （沙坦類） 禁用的組合 ? β 受體阻滯劑 （洛爾類） +非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米） ? 兩種抑制中樞的復(fù)方降壓藥制劑 女性患者 ， 因雙膝關(guān)節(jié)疼痛 1周入院 。 既往有高血壓病史 ， 目前血壓 160/100mmHg。 診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 高血壓 。 用藥 ①卡托普利 25mg，口服，每天 3次， ② 布洛芬緩釋膠囊 300mg，口服，每日兩次。治療 1天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。 分析 非甾體抗炎藥布洛芬通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮治療作用 ， ACEI類藥物通過促進(jìn)前列腺素的合成與釋放發(fā)揮降壓作用 ， 二者聯(lián)用可相互拮抗 。 89 停用卡托普利，改為硝苯地平緩釋片 20mg，口服，每日 2次 患者，男， 14歲，腹痛 用藥：溴丙胺太林片 15mg 口服，疼痛時服 多潘立酮片 10mg 口服，一日三次 90 【 藥物相互作用 】 溴丙胺太林 本品與甲氧氯普胺、多潘立酮不能同用。 多潘立酮 溴丙胺太林、山莨菪堿、顛茄片等會減弱本品的作用，不宜與本品同服。 藥理作用拮抗 溴丙胺太林選擇性地緩解胃腸道平滑肌痙攣，作用強而持久 多潘立酮為胃腸促動力藥，直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進(jìn)胃排空。 患者 ， 男 ， 35歲 ， 腹痛 1個月 ， 因近 3日排黑便就診 。 實驗室檢查示 ， 血紅蛋白 （ HGB） 97g/L， 胃鏡檢查示 ， 十二指腸潰瘍 。 用藥 ① 奧美拉唑 ， 20mg， bid ② 琥珀酸亞鐵， ， tid 分析 胃酸可增加鐵劑溶解度助于其吸收 ， 與抑酸劑合用會降低療效 。 對于合并貧血的 消化道潰瘍 患者 ， 可使用硫糖鋁或鉍劑代替 PPI。 改為枸櫞酸鉍鉀或硫糖鋁 91 原則上任何 一 種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時服用 ,如須同時應(yīng)用 ,可錯開給藥時間 , 應(yīng)相隔 2小時以上 ， 或首先應(yīng)用抗生素控制感染后 ,再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào) 。 抗 菌藥物 +微生態(tài)制劑 92 中成藥之間不合理配伍 ? 患者：腎衰竭： 處方：尿毒清顆粒 金匱腎氣丸 ? 患者：風(fēng)寒濕痹證，咳嗽 處方：大活絡(luò)丹 川貝枇杷露 93 含有半夏 含有附子 含有附子 含有半夏、川貝 配伍禁忌！ “ 十八反”歌訣 本草明言十八反， 半蔞貝蘞芨攻烏 。 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。 川烏、草烏、 附子 不宜與貝母、 半夏、 白芨、白蘞、瓜蔞同用。 甘草不宜大戟、甘遂、芫花同用。 藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用。 94 “ 十九畏”歌訣 硫磺 原是火中精， 樸硝 一見便相爭。 水銀 莫與 砒霜 見， 狼毒 最怕 密陀僧 。 巴豆 性烈最為上，偏與 牽牛 不順情。 丁香 莫與 郁金 見， 牙硝 難合荊 三棱 。 川烏草烏 不順 犀 ， 人參 最怕 五靈脂 。 官桂 善能調(diào)冷氣，若逢 石脂 便相欺。 95 中成藥之間不合理配伍 ? 有毒藥物疊加 ? 大活絡(luò)丹＋天麻丸 附子 ? 朱砂安神丸＋天王補心丹 朱砂 ? 功效相反 ? 附子理中丸 溫中散寒，治療脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉 ? 牛黃解毒片 清熱解毒，性質(zhì)寒涼，治療火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者 96 中成藥與西藥之間的不合理聯(lián)用 六神丸等含有強心苷成分的中成藥，不宜與地高辛等強心苷類同用。 甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，使血糖升高，如鹿胎膏，與格列本脲合用時，降低后者的降糖藥效。 97 食物對藥物作用的影響 果汁對藥物作用的影響 乙醇、茶葉、煙草 對藥物作用的影響 98 一般飲酒人群 ? 誘導(dǎo)肝藥酶：肝藥酶活性增強，藥物代謝速度加快。 ? 增加吸收量：飲酒后胃腸血液循環(huán)加快，使用巴比妥類藥物，中樞抑制作用增強。 ? 加快吸收速度：使控、緩釋包衣材料的溶解，加速緩釋制劑釋藥，導(dǎo)致藥效增強或發(fā)生中毒反應(yīng)。 藥物與食物之間的相互作用 —— 乙醇 99 緩釋、控釋制劑的制備工藝 （水不溶性聚合物） （水溶性藥物和水溶性聚合物或其他輔料） （激光或高速機(jī)械鉆） 膜控型滲透壓原理 嚴(yán)重酗酒人群 ? 減少吸收量：長期飲酒的病人，由于胃粘膜血管減少使多種藥物的吸收受到影響。 ? 損傷肝功能：長期大量飲酒的病人，肝功能受損甚至發(fā)生肝硬化，肝藥酶的數(shù)量和質(zhì)量明顯下降。 藥物與食物之間的相互作用 —— 乙醇 101 患慢性疾病的老年人 長期用藥人群 多臟器功能障礙者 接受多名醫(yī)生治療的人 藥物相互作用的高風(fēng)險人群 102 在下列情況時尤其注意藥物相互作用 ① 重癥病人和老年人由于使用藥物的種類多，維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的代償能力降低，藥物相互作用更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果 ② 有些藥物的治療安全范圍狹窄、量效曲線陡直，容易受到藥物相互作用的影響，引起療效和安全性的變化，如抗凝藥、降糖藥、抗癲癇藥等 ③ 合并用藥數(shù)目越多，藥物所發(fā)生的相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)發(fā)生率越高 103 104 謝謝聆聽 與您共勉 ！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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