廣州市公費醫(yī)療政策培訓(xùn)(xxxx)-資料下載頁
2024-12-31 23:23本頁面
【正文】 需使用 《 藥品目錄 》 以外的藥品時，醫(yī)生必須征求患者的同意，并逐項簽署 《 自費項目同意書 》 。 住院管理 ? 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握病人出院指征，若病人符合出院標(biāo)準(zhǔn)而拒絕出院、出觀的，經(jīng)科主任確認后將有關(guān)情況通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科上報醫(yī)保中心確認。主管醫(yī)生在病情記錄中詳細記錄有關(guān)情況，經(jīng)患者或其家屬簽字確認后，自醫(yī)囑出院之次日起停止記帳，按自費病人處理。 ? 因患者自動出院的，必須在病情記錄中詳細說明情況，并讓患者在病歷上簽名確認，原件保存在病歷中備查。 ? 參保人因特殊原因住院不滿 24小時或住院后未采取針對疾病的診療措施，不計算醫(yī)院定額。 ? 因患者自動出院的，必須在病情記錄中詳細說明情況，并讓患者在病歷上簽名確認，原件保存在病歷中備查。 院內(nèi)轉(zhuǎn)科 ? 住院期間參保人因突發(fā)第二種疾病需轉(zhuǎn)往其它?？浦委熣撸瑧?yīng)該為其辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，不得辦理了出院手續(xù)后又立刻辦理入院。 ? 參保人因病發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，前后發(fā)生的醫(yī)療費用，按病人出院時所在科室及病種對應(yīng)的定額結(jié)算。 ? 參保人因病發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，前后發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保局按 1個定額標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。 門診管理 抗腫瘤治療 使用 《 門特抗腫瘤治療藥品范圍 》 內(nèi)藥品，可申請門特化療待遇。 非 《 門特抗腫瘤治療藥品范圍 》 內(nèi)的抗腫瘤化療西藥者，可申請門特化療待遇，但上述藥品不納入醫(yī)保支付范圍。（如易瑞沙等） 門診特定項目 （門診化療） 輔助治療 使用 《 抗腫瘤輔助治療藥品范圍 》 內(nèi)藥物及相關(guān)檢查治療費用納入醫(yī)保支付范圍。 必須是針對化療、放療的毒、副作用進行的門診輔助治療。 僅使用中藥或 《 抗腫瘤輔助治療藥品范圍 》 內(nèi)藥物進行抗腫瘤治療的惡性腫瘤患者，不符合申請門診化療特定項目標(biāo)準(zhǔn)。 門診特定項目 （門診化療） ? 參保人在急診留觀病區(qū)治療的時間，不得超過 72小時。 ? 如因特殊原因，未能在 72小時內(nèi)轉(zhuǎn)入住院，主診醫(yī)師應(yīng)及時填寫《廣州市中醫(yī)醫(yī)院參保人轉(zhuǎn)科情況報告表，由患者或主要親屬及科主任簽字認可后，交由醫(yī)務(wù)科醫(yī)保辦及院長審批。 門診統(tǒng)籌 （享受人群 ） 可選定院本部作門診統(tǒng)籌待遇享受醫(yī)院人群： 在職職工及退休人員； 靈活就業(yè)人員； 外來從業(yè)人員” ； 兒童及中小學(xué)生 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 可選定五羊、同德門診部作門診統(tǒng)籌待遇享受醫(yī)院人群： 在職職工及退休人員； 靈活就業(yè)人員； 外來從業(yè)人員” ； 兒童及中小學(xué)生 ； 老年人 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 門診統(tǒng)籌 （享受人群 ） 參照公費醫(yī)療對參保人進行普通門（急）診管理 一般常見疾病每次門診用藥量不超過 三 天； 一般慢性疾病每次門診用藥量不超過 七 天； 門診靜脈注射用藥量不超過 三 天； 急診用藥量不超過 三 天。 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 在 1個社會保險年度內(nèi)原則上不予變更選定醫(yī)院。 因特殊情況確須變更，可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。 新社保年度需重新辦理選點手續(xù)。 門慢、門特、普通門診需分別開具處方，同一處方不得同時享受兩種或兩種以上待遇。 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 主診醫(yī)師在為參加門診統(tǒng)籌的患者開具處方時，原則上應(yīng)根據(jù) ICD10為患者填寫西醫(yī)診斷。 參保人被診斷為各種健康體檢、性病等診療項目時，不得享受醫(yī)保報銷。（見 《 醫(yī)保制度匯編 》 ） 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 指定慢性病病種 ? 糖尿病 ? 高血壓病 ? 冠心病 ? 帕金森病 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 精神分裂癥 門診指定慢性病 ? 慢性心力衰竭（心功能 Ⅲ 級以上） ? 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療 ? 癲癇 ? 慢性活動性肝炎（乙型） ? 肝硬化（失代償期） ? 慢性腎小球腎炎 ? 慢性腎功能不全（非透析） ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 阿爾茨海默氏病 ? 情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙） 患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計。 對參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為 職工醫(yī)保 150元 /人 〃 月，醫(yī)民醫(yī)保 100元 /人 〃 月； 門診慢性病 注意事項 《 指定慢性病診斷證明書 》 中的病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。 輔助檢查結(jié)果需由具有診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)(一般為二、三級醫(yī)療機構(gòu) )出具才有效， 由一級或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出具的為無效結(jié)果，需在我院重新檢查。 演講完畢，謝謝觀看！
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