廣州市公費(fèi)醫(yī)療政策培訓(xùn)(xxxx)(存儲(chǔ)版)
【正文】 保 150元 /人 〃 月，醫(yī)民醫(yī)保 100元 /人 〃 月； 門(mén)診慢性病 注意事項(xiàng) 《 指定慢性病診斷證明書(shū) 》 中的病情摘要要求必須填寫(xiě)主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。（見(jiàn) 《 醫(yī)保制度匯編 》 ） 門(mén)診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 指定慢性病病種 ? 糖尿病 ? 高血壓病 ? 冠心病 ? 帕金森病 ? 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 精神分裂癥 門(mén)診指定慢性病 ? 慢性心力衰竭（心功能 Ⅲ 級(jí)以上） ? 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療 ? 癲癇 ? 慢性活動(dòng)性肝炎（乙型） ? 肝硬化（失代償期） ? 慢性腎小球腎炎 ? 慢性腎功能不全（非透析） ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 阿爾茨海默氏病 ? 情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙） 患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。 ? 如因特殊原因，未能在 72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院，主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《廣州市中醫(yī)醫(yī)院參保人轉(zhuǎn)科情況報(bào)告表，由患者或主要親屬及科主任簽字認(rèn)可后，交由醫(yī)務(wù)科醫(yī)保辦及院長(zhǎng)審批。 ? 參保人因病發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按病人出院時(shí)所在科室及病種對(duì)應(yīng)的定額結(jié)算。 計(jì)算： 1月 5日 +15天 =1月 20日 住院管理（其它規(guī)定） 出院帶藥 只允許開(kāi)具與疾病治療有關(guān)的藥品； 不可開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)、治療類(lèi)項(xiàng)目； 帶藥數(shù)量不得超過(guò) 7日。 ? 原則上同級(jí)別、同類(lèi)型的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間辦理轉(zhuǎn)院，醫(yī)保局原則上不予批準(zhǔn)，則需另外支付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付線一次。 住院就診管理 ? 公費(fèi)醫(yī)療患者需在我院住院，必須在辦理入院登記時(shí)出示醫(yī)療證及記賬單原件（省公費(fèi)醫(yī)療患者還需提供身份證），若因特殊原因暫不能出示醫(yī)療證者，必須在三個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療證原件交入院處審核，否則不得享受公費(fèi)記賬。 ? 2）同時(shí)按以下限額納入報(bào)銷(xiāo)范圍 ? 血管支架 不超過(guò) 3萬(wàn)元 /個(gè) ? 人工晶體 不超過(guò) 3000元 /個(gè) ? 心臟起搏器 不超過(guò) 5萬(wàn)元 /套 ? 低于以上限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際價(jià)格報(bào)銷(xiāo) 五、使用人造器官和體內(nèi)置放材料手術(shù)總金額30000以上審批及記賬相關(guān)規(guī)定。 ?，虛報(bào)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的。 五、監(jiān)督管理 ?廣州市公費(fèi)醫(yī)療掛鉤醫(yī)院，有下列違反公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定行為之一，造成損失浪費(fèi)的，除向責(zé)任醫(yī)療單位扣回不該開(kāi)支的醫(yī)療費(fèi)用外，并給予通報(bào)批評(píng)。 ?以上項(xiàng)目直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，不需再零報(bào)。 ? 危重病人搶救和特殊病種，如霍亂、腎透析等病人每天中西藥費(fèi)控制總額可適當(dāng)放寬，但不能超過(guò) 300元。 ? 每人每日普通門(mén)（急）診限記賬兩個(gè)診次（限不同專(zhuān)科）。 ? 退休干部門(mén)診醫(yī)療費(fèi)記帳 90％，個(gè)人自負(fù) 10%。對(duì)慢性疾病患者，如肺結(jié)核、麻瘋、精神病、心腦血管疾病、癌腫、慢性腎炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍、腎功能衰竭等疾病，用藥量可在１５天以?xún)?nèi)，每處方金額不超過(guò) 100元。 ? 老紅軍、離休干部以及二等乙級(jí)（六等以上）革命傷殘軍人 100%記帳。二級(jí)目錄外的藥費(fèi)，可按住院床日藥費(fèi)限額 300元 。 CT、 MRI、 ECT、彩色多普勒、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、體外碎石等 在職人員及家屬 90%，退休人員95%的比例記賬 各級(jí)別公費(fèi)醫(yī)療需申請(qǐng)?zhí)厥忭?xiàng)目一覽表 區(qū)域 需審批項(xiàng)目 需審批的零星報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 荔灣區(qū)、黃埔區(qū) 物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中單項(xiàng)超 300元的檢查和治療（如 CT、 ECT、 MRI、腸鏡、體外碎石等） ①安裝人工器官（包括心臟起搏器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、內(nèi)置性材料） ②血管介入等 越秀區(qū) ① CT ② ECT③ 心臟彩超④我院在越秀區(qū)公醫(yī)進(jìn)行了備案，住院患者在中山二院進(jìn)行 MRI檢查可以直接在我院記賬，其余醫(yī)院進(jìn)行的 MR及門(mén)診 MR檢查不得在我院記賬。 ? 、合理用藥的。 由他人代記賬者出示他人身份證并將身份證號(hào)填寫(xiě)在記賬單備注欄內(nèi) ? 自 2023年起，省公費(fèi)醫(yī)療待遇享受人員可增加一個(gè)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 院內(nèi)公費(fèi)醫(yī)療相關(guān)規(guī)定 一、門(mén)診限額 ? 我院根據(jù)各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，結(jié)合臨床可操作性，制定公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診限額如下： 人員類(lèi)別 門(mén)診記賬限額 住院患者日均限額 離休人員 省公費(fèi) 197 省公費(fèi)及離休干部無(wú)限額， 其它人員： 普通疾病：200；急危重?。?00 市公費(fèi) 150 各區(qū)屬公費(fèi) 147 持 “優(yōu)先醫(yī)療證 ”的離休人員 省公費(fèi) 197 市公費(fèi) 300 各區(qū)屬公費(fèi) 297 其它人員 省公費(fèi) 98 市公費(fèi) 100
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