廣州市公費(fèi)醫(yī)療政策培訓(xùn)(xxxx)(參考版)
2025-01-02 23:23本頁面
【正文】 演講完畢，謝謝觀看！ 。 對(duì)參保人患每一種指定慢性病的門診專科藥費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 職工醫(yī)保 150元 /人 〃 月，醫(yī)民醫(yī)保 100元 /人 〃 月； 門診慢性病 注意事項(xiàng) 《 指定慢性病診斷證明書 》 中的病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。（見 《 醫(yī)保制度匯編 》 ） 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 指定慢性病病種 ? 糖尿病 ? 高血壓病 ? 冠心病 ? 帕金森病 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 精神分裂癥 門診指定慢性病 ? 慢性心力衰竭（心功能 Ⅲ 級(jí)以上） ? 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療 ? 癲癇 ? 慢性活動(dòng)性肝炎（乙型） ? 肝硬化（失代償期） ? 慢性腎小球腎炎 ? 慢性腎功能不全（非透析） ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 阿爾茨海默氏病 ? 情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙） 患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 主診醫(yī)師在為參加門診統(tǒng)籌的患者開具處方時(shí)，原則上應(yīng)根據(jù) ICD10為患者填寫西醫(yī)診斷。 新社保年度需重新辦理選點(diǎn)手續(xù)。 門診統(tǒng)籌 （就醫(yī)管理 ） 在 1個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不予變更選定醫(yī)院。 ? 如因特殊原因，未能在 72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院，主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫《廣州市中醫(yī)醫(yī)院參保人轉(zhuǎn)科情況報(bào)告表，由患者或主要親屬及科主任簽字認(rèn)可后，交由醫(yī)務(wù)科醫(yī)保辦及院長(zhǎng)審批。 僅使用中藥或 《 抗腫瘤輔助治療藥品范圍 》 內(nèi)藥物進(jìn)行抗腫瘤治療的惡性腫瘤患者，不符合申請(qǐng)門診化療特定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。（如易瑞沙等） 門診特定項(xiàng)目 （門診化療） 輔助治療 使用 《 抗腫瘤輔助治療藥品范圍 》 內(nèi)藥物及相關(guān)檢查治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。 門診管理 抗腫瘤治療 使用 《 門特抗腫瘤治療藥品范圍 》 內(nèi)藥品，可申請(qǐng)門特化療待遇。 ? 參保人因病發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按病人出院時(shí)所在科室及病種對(duì)應(yīng)的定額結(jié)算。 ? 因患者自動(dòng)出院的，必須在病情記錄中詳細(xì)說明情況，并讓患者在病歷上簽名確認(rèn)，原件保存在病歷中備查。 ? 因患者自動(dòng)出院的，必須在病情記錄中詳細(xì)說明情況，并讓患者在病歷上簽名確認(rèn)，原件保存在病歷中備查。 住院管理 ? 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握病人出院指征，若病人符合出院標(biāo)準(zhǔn)而拒絕出院、出觀的，經(jīng)科主任確認(rèn)后將有關(guān)情況通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科上報(bào)醫(yī)保中心確認(rèn)。 計(jì)算： 1月 5日 +15天 =1月 20日 住院管理（其它規(guī)定） 出院帶藥 只允許開具與疾病治療有關(guān)的藥品； 不可開具檢查、檢驗(yàn)、治療類項(xiàng)目； 帶藥數(shù)量不得超過 7日。 ? 日期計(jì)算： 不計(jì)算出、入院當(dāng)天，前一次出院與后一次入院日期相差 15天。 ＜ 70%的，按實(shí)際金額結(jié)算。 轉(zhuǎn)院費(fèi)用結(jié)算 參保人： 參保人只需按 1次起付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用＞轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，只需補(bǔ)交差額； ≤ 轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付金。 ? 原則上同級(jí)別、同類型的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間辦理轉(zhuǎn)院，醫(yī)保局原則上不予批準(zhǔn)，則需另外支付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付線一次。 普通住院（病案管理） 參保人需簽署 《 廣州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院指南 》 《 自費(fèi)項(xiàng)目同意書 》 《 使用另外計(jì)費(fèi)醫(yī)療器械及一次性醫(yī)用耗材同意書 》 《 廣州市中醫(yī)醫(yī)院使用患者自主選擇醫(yī)用耗材同意書 》 原件保存在病歷中，納入病歷質(zhì)控管理。 基本醫(yī)療費(fèi)用 參保人總醫(yī)療費(fèi)用 =自費(fèi)費(fèi)用 +乙類個(gè)人先自付費(fèi)用 +起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 +共付段（個(gè)人支付 +統(tǒng)籌基金支付）費(fèi)用 基本醫(yī)療費(fèi)用 （平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)范圍費(fèi)用） ? 科室為參保人診治時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照 “ 廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù) ” 的原則，以低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。 ? 為公費(fèi)患者使用自費(fèi)藥物須簽署“ 自費(fèi)項(xiàng)目同意書 ”。 住院就診管理 ? 公費(fèi)醫(yī)療患者需在我院住院，必須在辦理入院登記時(shí)出示醫(yī)療證及記賬單原件（省公費(fèi)醫(yī)療患者還需提供身份證），若因特殊原因暫不能出示醫(yī)療證者，必須在三個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療證原件交入院處審核，否則不得享受公費(fèi)記賬。 ? 門診化療、介入、透析以及器官移植后抗排斥治療等需在記賬單后附上處方和疾病診斷。 ? 非定點(diǎn)我院的公費(fèi)醫(yī)療患者需進(jìn)行急診診療時(shí)，經(jīng)由急診科確認(rèn)患者 診斷及用藥 符合急診診療范圍并開具 “急診報(bào)到證” ，掛號(hào)處憑“急診報(bào)到證”準(zhǔn)予掛號(hào)，否則只允許掛普通門診號(hào)。 六、其它問題 ? 省公費(fèi)醫(yī)療待遇享受人員使用單價(jià)超過 300元的材料，需個(gè)人先支
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