健康咨詢醫(yī)生指導(dǎo)課件-icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn))-資料下載頁
2024-12-31 13:21本頁面
【正文】 ，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對(duì)話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。 Page 47 ? 思維無序 若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題： ? （ 1）石頭會(huì)浮在水面上嗎？（ 2）海里有魚嗎？（ 3）一磅比兩磅重嗎？能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個(gè)評(píng)估過程中，患者能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令： ? 你是否有一些不太清楚的想法？（ 2）舉這幾個(gè)手指頭（檢查者在患者面前舉兩個(gè)手指頭）。（ 3）現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。 Page 48 ? 意識(shí)程度變化（指清醒以外的任何的任何意識(shí)狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷） 清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。 ? 警醒：過于興奮 ? 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒有意識(shí)，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。 ? 昏睡：難以喚醒，對(duì)外界部分或完全無感知，對(duì)交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時(shí)，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。 ? 昏迷：不可喚醒，對(duì)外界完全無意識(shí)，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流。 Page 49 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復(fù) ? 副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用過程中須監(jiān)測(cè) ECG。 Page 50 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ? 每日喚醒計(jì)劃 ? 每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評(píng)估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ? 可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU停留時(shí)間。 ? 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置 Page 51 ? 在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須對(duì)患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù) ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循 Master原則 Page 52 Page 53 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的撤離 超過一周大劑量鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑治療可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)或生理依賴，迅速中斷這些藥物可導(dǎo)致戒斷癥狀。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 : 瞳孔擴(kuò)大、出汗、流淚、鼻溢、豎毛、心動(dòng)過速、呼吸急促、不安。 苯二氮卓類 : 煩躁不安、顫抖、頭痛、焦慮、易激、譫妄發(fā)作。 異丙酚戒斷癥狀還未被較好描述，但似乎和苯二氮卓類藥物戒斷癥狀類似 。 Page 54 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的副作用 Page 55 對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的再認(rèn)識(shí) 鎮(zhèn)痛也很重要！ 56 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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