醫(yī)療保險的管理與監(jiān)督講義課件-資料下載頁
2024-12-30 05:25本頁面
【正文】 縣人民法院提起民事訴訟，請求法院判令自己無需向張文支付醫(yī)療費、病假工資、經(jīng)濟補償金和補繳社會保險。【 審理和決定 】 興偉縣人民法院經(jīng)審理認為：被告張文在原告單位勞動，原告向被告支付病假工資 ， 雙方雖未續(xù)簽勞動合同（ ） ，但已形成事實勞動關系。被告在勞動期間，有依法享受社會保險和福利（病假工資）的權利，原告無權剝奪。原告未為被告參加大病醫(yī)療保險，致使被告無法享受醫(yī)療保險待遇，應承擔支付被告醫(yī)療費用的責任；被告在醫(yī)療期間，原告作為用人單位應發(fā)給被告病假工資，對低于規(guī)定標準的病假工資，應予補足，并支付拖欠工資 25%的經(jīng)濟補償金，原告還應為被告辦理并補繳 1999年 10月至今（ 2023年 9月 30日）的各項社會保險（扣除 ,興偉微光為張文辦理并繳納的養(yǎng)老保險費）。? 2023年 9月 30日，興偉縣人民法院作出一審判決，判決結果如下：原告興偉在判決生效后十日內(nèi)支付給被告張文醫(yī)療費59228元；原告興偉在判決生效后十日內(nèi)支付給被告張文 （ 14個月）的病假工資 5600元，扣除已支付的 450元，還應支付 5150元，并支付拖欠工資的經(jīng)濟補償金 5150*25% =，合計 原告興偉微光在判決生效后十日內(nèi)支付給被告張文每月 350元的病假工資，從 2023年 12月開始執(zhí)行；原告興偉微光在判決生效后十日內(nèi)與被告張文簽訂書面勞動合同，并按有關規(guī)定為被告張文辦理（包括補辦）各項社會保險并繳費，扣除時間從 1999年 10月開始。? 醫(yī)療保險信息管理的主要任務：及時、準確、完整地采集醫(yī)療保險信息并對其進行科學的加工，為科學決策和管理提供依據(jù)。– 醫(yī)療保險信息管理的基礎是管理系統(tǒng)的設計、核心是對信息的加工167。 醫(yī)療保險的信息管理系統(tǒng)? 醫(yī)療保險信息–參保信息–保費信息–就醫(yī)信息–償付信息–資金營運信息–政策法規(guī)信息? 醫(yī)療保險信息系統(tǒng)功能設計–基本信息管理、基金管理、醫(yī)院收費與劃帳–費用償付、醫(yī)療服務監(jiān)督、調(diào)研咨詢167。 醫(yī)療保險的監(jiān)督? 含義–指享有監(jiān)督權的監(jiān)督主體，通過法定的方式，依據(jù)法定的程序?qū)︶t(yī)療保險系統(tǒng)中各方的行為進行監(jiān)督和控制的綜合管理過程–其目的是為了保障人們的基本醫(yī)療需求，同時控制醫(yī)療費用的不合理增長及減少衛(wèi)生資源的浪費? 醫(yī)療保險監(jiān)督的內(nèi)容–對參保單位的監(jiān)督–對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督–對參保人的監(jiān)督–對醫(yī)療保險機構的監(jiān)督–對參保單位的監(jiān)督?選擇性參保?少報工資總額?突擊參保幫助多病職工參保–對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督? 不合理用藥、違規(guī)用藥、藥房換藥、濫檢查、違規(guī)記帳、亂收費、不堅持出入院標準、醫(yī)院職工利用工作之便多開藥、虛報醫(yī)療保險費用金額? 對定點醫(yī)療機構監(jiān)督的常用方法–檢查處方、病歷、化驗單和檢查單、藥房、帳目–通過電腦查問題、通過審批報銷查問題–受理投訴–對參保人的監(jiān)督?過度醫(yī)療消費和超前醫(yī)療消費?為他人開藥和借證給他人就診–對醫(yī)療保險機構的監(jiān)督? 執(zhí)行醫(yī)療保險政策有無偏差? 醫(yī)療保險工作是否有計劃? 單位參保率、職工參保率和資金到位率是否達到預定目標? 對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用償付是否合理、準確、及時? 是否做到專款專用? 醫(yī)療保險基金的投資是否符合國家有關規(guī)定、是否同時具有安全性和收益性? 管理費的提取和使用是否適當? 醫(yī)療保險基金的支出是否符合國家財經(jīng)紀律和財務制度? 對用人單位、定點醫(yī)療機構和參保人的處罰是否適當? 是否切實保障了參保人的基本醫(yī)療需求，將醫(yī)療資源浪費降低到最低限度，是否達到了基金收支平衡、略有結余關鍵術語? 行政管理 administration? 醫(yī)療保險監(jiān)督 supervision? 醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng) management system of medical insurance information (MSMII)本章復習思考題中的主要職責和作用是什么？？謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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