醫(yī)療保險(xiǎn)講義-資料下載頁(yè)
2024-12-30 03:22本頁(yè)面
【正文】 目標(biāo)與手段之爭(zhēng) 有效的目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)之爭(zhēng)2023/3/10 星期三四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的評(píng)估與建議（一）改革成就 醫(yī)療保障的理念 覆蓋人群 保障性質(zhì) 改革策略（二）基本經(jīng)驗(yàn) 堅(jiān)持保障標(biāo)準(zhǔn)低水平，保持可持續(xù)發(fā)展 堅(jiān)持漸進(jìn)式改革，尊重既得利益 發(fā)揮企業(yè)作用，降低運(yùn)作成本 堅(jiān)持一大病統(tǒng)籌為主，分散大病風(fēng)險(xiǎn) 廣泛運(yùn)用試點(diǎn)法（三）政策建議管辦分離，引入競(jìng)爭(zhēng)；三改聯(lián)動(dòng)；因地制宜，大膽試點(diǎn)2023/3/10 星期三烏魯木齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)摘要覆蓋范圍 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。按照自治區(qū) 《 總體規(guī)劃（草案） 》 規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。2023/3/10 星期三基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納?！ ∮萌藛挝焕U費(fèi)率為職工工資總額（含退休人員退休費(fèi)、退職人員生活費(fèi)）的６．５％。 職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的２％?！ ⊥诵?、退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！ €(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本市上年度社會(huì)平均工資的８．５％繳納，其中個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主本人按８．５％繳納；從業(yè)人員個(gè)人繳納２％，業(yè)主（用人單位）為其繳納６．５％?！ ?guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)繳納。 隨著本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。2023/3/10 星期三建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶兩部分組成?！ 。?、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提?。叮担プ鳛榛踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金具有共濟(jì)性質(zhì)，為全體參保人員共同享有。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，根據(jù)參保者的基本醫(yī)療需要，統(tǒng)一調(diào)劑使用。 ?。病€(gè)人醫(yī)療賬戶。按照自治區(qū) 《 總體規(guī)劃（草案） 》的有關(guān)規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按管理范圍分別為每個(gè)職工（含退休退職人員）建立個(gè)人醫(yī)療賬戶?！ 。?、個(gè)人醫(yī)療賬戶資金只能用于醫(yī)療費(fèi)支出，不得提取現(xiàn)金或以現(xiàn)金形式發(fā)給本人，年度如有節(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承?！ ?023/3/10 星期三４、職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金構(gòu)成： ?。ǎ保┞毠€(gè)人按本人工資收入２％繳費(fèi)的全部； ?。ǎ玻挠萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按其年齡結(jié)構(gòu)劃入的部分； ?。ǎ常﹤€(gè)人醫(yī)療賬戶的本金、利息結(jié)存。５、用人單位繳費(fèi)的３５％劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶。具體劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例（含在職職工按本人工資收入的２％繳費(fèi)部分）分別按年齡結(jié)構(gòu)，以參保職工上年度平均工資收入、退休金、退職生活費(fèi)為基數(shù)劃入： ?。常埃ê常皻q）歲以下的，按３％劃入； ?。常睔q至４５歲的，按３．５％劃入； ?。矗叮ê矗稓q）歲以上的，按４％劃入； 退休、退職人員，按４．５％劃入。2023/3/10 星期三起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的１０ %；最高支付限額為本市上年度職工年平均工資的４倍?！ ∑鸶稑?biāo)準(zhǔn)和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資增長(zhǎng)情況每年將作相應(yīng)調(diào)整?！ ∑鸶稑?biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，可以從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人現(xiàn)金自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付（統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按年度核算），個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，其比例為： ?。ǎ保┞毠ぐl(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上至１００００元（含本數(shù)）以內(nèi)： 三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)２５％，統(tǒng)籌基金支付７５％； 二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)２０％，統(tǒng)籌基金支付８０％； 一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％。2023/3/10 星期三（２）職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過１００００元至2023０元（含本數(shù)）以內(nèi)： 三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)２２％，統(tǒng)籌基金支付７８％； 二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％； 一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１４％，統(tǒng)籌基金支付８６％?！ 。ǎ常┞毠ぐl(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過2023０元至３６０００元（含本數(shù)）以內(nèi)： 三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％； 二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１２％，統(tǒng)籌基金支付８８％； 一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)９％，統(tǒng)籌基金支付９１％。 ?。ǎ矗┩诵?、退職人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減去５個(gè)百分點(diǎn)。2023/3/10 星期三烏魯木齊市某化纖廠職工， 2023年初診斷為胃癌，截止到 2023年 12月 31日，在三級(jí)醫(yī)院住院兩次，第一次住院費(fèi)用為 33200元；第二次為 12023元，共花費(fèi) 45210元。 2023年初該職工個(gè)人賬戶余額為 7200元。上述費(fèi)用均符合烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本診療目錄。計(jì)算1）個(gè)人賬戶支付費(fèi)用為多少？若個(gè)人帳戶不夠支付，個(gè)人另支付費(fèi)用多少？2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷費(fèi)用為多少？2023/3/10 星期三“丈夫拒簽孕婦致死 ”事件討論? 事件是怎樣發(fā)生的？? 夫妻二人的背景信息如何 ?? 孕婦究竟為什么會(huì)致死？? 這一事件透視出醫(yī)保中的哪些問題？謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1