醫(yī)療保險講義課件-資料下載頁
2024-12-29 09:51本頁面
【正文】 lth care21道德風險 Moral Hazard主要國家費用負擔制度一覽l 日本：門診 2030%；藥品每日份 30150日元l 韓國：診所 30%；小醫(yī)院門診 40%；大醫(yī)院門 診 55%l 英國：門診免，但強制轉診；藥品每次 6英鎊l 加拿大：門診藥品自付全額l 德國：藥品每種自付 810馬克；感冒藥、一般 成藥不給付l 法國：門診 30%；藥品 3565%l 美國：門診每次 10美元；藥品每種 10美元22道德風險 Moral HazardDemand0 Q1 Q3PmP13B CDF23道德風險 Moral Hazardl 起付線（扣除保險） deductiblel 要求被保人在就醫(yī)時先支付一筆固定的費用，保險公司支付其余的費用。l 扣除保險有幾種方式：l 應用于每一醫(yī)療服務單位， 如 闌尾切除術。l 累積性的，如，被保人一年內門診服務支付費用累積達到 100圓，保險公司就承擔 100元以外的就診費用。24逆向選擇 Adverse Selectionl 逆向選擇 (adverse selection) l 如果對高風險的人和低風險的人提供同一種保險，使低風險的補貼高風險的人，低風險的人就會離開市場，使得保險項目下只存在高風險的人，同時使得保費升高。l 這一過程不斷持續(xù)最后造成保險市場失靈l 為什么在醫(yī)療保險領域這個問題更為嚴重？l 保險公司選擇低風險的人銷售保險產品可以產生利潤2526醫(yī)療保險制度的演變l 出現(xiàn)于現(xiàn)代社會之前l(fā) 主要問題是l 大病風險無法分散l 個人負擔過重居民個人支付2627醫(yī)療保險制度的演變居民個人支付自發(fā)的醫(yī)療保險n 出現(xiàn)于近代的行會、工廠等組織中l(wèi) 一定程度上分散了疾病風險l 但是未形成制度、保障水平低2728醫(yī)療保險制度的演變居民個人支付自發(fā)的醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險n 在自發(fā)的醫(yī)療保險基礎上，出現(xiàn)了專門的商業(yè)醫(yī)療保險p 有逆向選擇的問題，真正需要醫(yī)療保險的人得不到保險2829醫(yī)療保險制度的演變居民個人支付自發(fā)的醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險n 始于 1883年德國n 為了解決商業(yè)保險覆蓋面低、逆向選擇的問題，政府舉辦強制性的社會醫(yī)療保險p 解決了全民覆蓋的問題，至今仍是部分國家主要的醫(yī)療保障模式n 社會保險存在的問題是，保險方和醫(yī)療服務提供方的目標仍不一致，醫(yī)療費用控制的情況不好 2930醫(yī)療保險制度的演變居民個人支付自發(fā)的醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險治 療 方案指南處 方用 藥 清 單收 費 清 單效果評 估增加起付 線增加共付率縮 小保 險 范 圍PPOs增加患者信息保 險 公司臨 床決策服 務 提供者 患者醫(yī)療博弈三角3031醫(yī)療保險制度的演變居民個人支付自發(fā)的醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險國家舉辦公立醫(yī)院n 為了實現(xiàn)服務提供方和保險方目標一致、激勵相容，國家把醫(yī)療保險職能和醫(yī)療服務職能合二為一，這就是公立醫(yī)院的制度安排31非正式的保險制度l 如果個體是風險規(guī)避的，但又沒有正式的保險制度可以分擔風險，非正式保險制度應運而生。l 保險機制實質上是熨平個體在健康和疾病兩種狀態(tài)下的消費l 保險制度是在事前繳納一定保費，事后獲得補償。l 如果事先不繳納保費，但是達成協(xié)議，如果群體中的某個人患病，治療的費用由群體中的所有人均攤，這也是一種保險。l 這種非正式的保險制度在現(xiàn)實中存在么？（對群體穩(wěn)定性的要求）l 村莊（南街村）l 家庭32討論l 怎樣改革醫(yī)療保險系統(tǒng)？ How to reform the health insurance system?l 香港案例 Hong Kong casel 醫(yī)療帳戶 —— 中國模式 Medical savings accountsChina modell 管理保健 —— 美國案例 HMOsUS casel “30銖計劃 ”—— 泰國案例33謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1