醫(yī)療保險(xiǎn)講義課件-資料下載頁
2024-12-29 09:51本頁面
【正文】 lth care21道德風(fēng)險(xiǎn) Moral Hazard主要國家費(fèi)用負(fù)擔(dān)制度一覽l 日本：門診 2030%；藥品每日份 30150日元l 韓國：診所 30%；小醫(yī)院門診 40%；大醫(yī)院門 診 55%l 英國：門診免，但強(qiáng)制轉(zhuǎn)診；藥品每次 6英鎊l 加拿大：門診藥品自付全額l 德國：藥品每種自付 810馬克；感冒藥、一般 成藥不給付l 法國：門診 30%；藥品 3565%l 美國：門診每次 10美元；藥品每種 10美元22道德風(fēng)險(xiǎn) Moral HazardDemand0 Q1 Q3PmP13B CDF23道德風(fēng)險(xiǎn) Moral Hazardl 起付線（扣除保險(xiǎn)） deductiblel 要求被保人在就醫(yī)時(shí)先支付一筆固定的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司支付其余的費(fèi)用。l 扣除保險(xiǎn)有幾種方式：l 應(yīng)用于每一醫(yī)療服務(wù)單位， 如 闌尾切除術(shù)。l 累積性的，如，被保人一年內(nèi)門診服務(wù)支付費(fèi)用累積達(dá)到 100圓，保險(xiǎn)公司就承擔(dān) 100元以外的就診費(fèi)用。24逆向選擇 Adverse Selectionl 逆向選擇 (adverse selection) l 如果對高風(fēng)險(xiǎn)的人和低風(fēng)險(xiǎn)的人提供同一種保險(xiǎn)，使低風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)貼高風(fēng)險(xiǎn)的人，低風(fēng)險(xiǎn)的人就會(huì)離開市場，使得保險(xiǎn)項(xiàng)目下只存在高風(fēng)險(xiǎn)的人，同時(shí)使得保費(fèi)升高。l 這一過程不斷持續(xù)最后造成保險(xiǎn)市場失靈l 為什么在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域這個(gè)問題更為嚴(yán)重？l 保險(xiǎn)公司選擇低風(fēng)險(xiǎn)的人銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品可以產(chǎn)生利潤2526醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變l 出現(xiàn)于現(xiàn)代社會(huì)之前l(fā) 主要問題是l 大病風(fēng)險(xiǎn)無法分散l 個(gè)人負(fù)擔(dān)過重居民個(gè)人支付2627醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變居民個(gè)人支付自發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)n 出現(xiàn)于近代的行會(huì)、工廠等組織中l(wèi) 一定程度上分散了疾病風(fēng)險(xiǎn)l 但是未形成制度、保障水平低2728醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變居民個(gè)人支付自發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)n 在自發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了專門的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)p 有逆向選擇的問題，真正需要醫(yī)療保險(xiǎn)的人得不到保險(xiǎn)2829醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變居民個(gè)人支付自發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)n 始于 1883年德國n 為了解決商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面低、逆向選擇的問題，政府舉辦強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)p 解決了全民覆蓋的問題，至今仍是部分國家主要的醫(yī)療保障模式n 社會(huì)保險(xiǎn)存在的問題是，保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方的目標(biāo)仍不一致，醫(yī)療費(fèi)用控制的情況不好 2930醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變居民個(gè)人支付自發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治 療 方案指南處 方用 藥 清 單收 費(fèi) 清 單效果評 估增加起付 線增加共付率縮 小保 險(xiǎn) 范 圍PPOs增加患者信息保 險(xiǎn) 公司臨 床決策服 務(wù) 提供者 患者醫(yī)療博弈三角3031醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變居民個(gè)人支付自發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)國家舉辦公立醫(yī)院n 為了實(shí)現(xiàn)服務(wù)提供方和保險(xiǎn)方目標(biāo)一致、激勵(lì)相容，國家把醫(yī)療保險(xiǎn)職能和醫(yī)療服務(wù)職能合二為一，這就是公立醫(yī)院的制度安排31非正式的保險(xiǎn)制度l 如果個(gè)體是風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的，但又沒有正式的保險(xiǎn)制度可以分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，非正式保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。l 保險(xiǎn)機(jī)制實(shí)質(zhì)上是熨平個(gè)體在健康和疾病兩種狀態(tài)下的消費(fèi)l 保險(xiǎn)制度是在事前繳納一定保費(fèi)，事后獲得補(bǔ)償。l 如果事先不繳納保費(fèi)，但是達(dá)成協(xié)議，如果群體中的某個(gè)人患病，治療的費(fèi)用由群體中的所有人均攤，這也是一種保險(xiǎn)。l 這種非正式的保險(xiǎn)制度在現(xiàn)實(shí)中存在么？（對群體穩(wěn)定性的要求）l 村莊（南街村）l 家庭32討論l 怎樣改革醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)？ How to reform the health insurance system?l 香港案例 Hong Kong casel 醫(yī)療帳戶 —— 中國模式 Medical savings accountsChina modell 管理保健 —— 美國案例 HMOsUS casel “30銖計(jì)劃 ”—— 泰國案例33謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1