icu新概念與機(jī)械通氣講座-資料下載頁
2024-12-29 02:03本頁面
【正文】 ARDS，以恢復(fù)肺泡通氣功能。 (其作用包括：保留膈肌收縮有利于下肺區(qū)通氣；降低胸內(nèi)壓有利于血液回流；有利于氣道分泌物清除，降低 VAP；減少人機(jī)對(duì)抗，特別在高性能呼吸機(jī)；有利于脫機(jī) )。 ，或容量保證的壓力支持通氣。減少氣壓傷。 ASV是高智能化通氣模式。 2023/1/16 38 機(jī)械通氣脫機(jī)與拔管 1． 時(shí)機(jī)的掌握： 原則是依據(jù)通氣指標(biāo) 、 氧和 狀態(tài)加之醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn) 。 自主呼吸潮氣量 VT 35ml/Kg RR2530次 /分 淺快呼吸指數(shù) RR/VT80易于撤機(jī) ， 105難于 撤機(jī) ， 呼吸功 （ WOB） 。 PaO2≥60mmHg（ FIO240%)氧合指數(shù) 200 QS/QT15%25% 血乳酸 、 胃粘膜內(nèi) pH等參數(shù)均供參考 。 2023/1/16 39 1） 確保：氣道清潔 、 通暢 、 氧合良好； 2） 注意：營養(yǎng)狀態(tài) 、 電解質(zhì) （ K、 P、 Mg） 。 3） 控制：誘因 、 發(fā)熱與感染 、 疼痛 、 焦 慮 、 抑郁 。 4） 避免：失眠 、 急性左心衰竭等并發(fā)癥 2023/1/16 40 : 1） SIMV+PSV或 IMV+PSV為傳統(tǒng)最常用 隨著 IMV頻率下調(diào)成功，逐漸下調(diào) PSV水平當(dāng)達(dá) 到 810cmH2O水平且穩(wěn)定 24小時(shí)后，可考慮脫機(jī)。 我們體會(huì) PSV小于 6cmH2O、 PEEP小于 56cmH2O 而氧和良好時(shí)脫機(jī)成功率較高。 2）高智能化呼吸模式理論上可自動(dòng)過度到撤機(jī)。 2023/1/16 41 4 1） 撤機(jī)宜在早晨或上午 2） 體位以坐位或半坐位為宜 3）必須嚴(yán)密觀察生命體征并記錄 2023/1/16 42 ： 1） 確認(rèn)生命體征與氧合狀態(tài) 。 2） 確認(rèn)咳嗽與吞咽反射正常 ， 能自主排痰 、 防止誤吸 3） 拔管前禁食 ， 留置胃管患者應(yīng)吸盡胃內(nèi)容物 。 4） 清除氣囊上分泌物 。 5 5） 氣囊放氣 ， 再次吸引氣管內(nèi)分泌物 ， 矚患者深吸氣 順氣道自然彎曲度輕柔而迅速拔除插管 。 6) 調(diào)高吸氧濃度 ， 加強(qiáng)氣道護(hù)理 。 吸 ） 2023/1/16 43 6. 機(jī)械通氣患者護(hù)理 1) 需機(jī)械通氣的急性呼衰患者應(yīng)常規(guī)住入 ICU 2) 不同人工氣道的管理 。 插管并發(fā)癥有：插管 的移位 、 脫出 、 扭曲 、 插管進(jìn)入支氣管 ,聲 帶水腫或麻痹 。 3) 痰液濕化吸引每天濕化水量應(yīng)在 500600ml 一般足夠 。 4) 通氣機(jī)管道與患者相接部分應(yīng)每 24h更換一 次 ， 房間每天 2次紫外線照射消毒 。 5) 防止管道內(nèi)冷凝水倒流入氣道 。 2023/1/16 44 對(duì) ICU的感悟 1. 生命之托重于泰山 （ INTENSIVE PATIENTS） 2. 關(guān)愛之情重于學(xué)術(shù) （ CARE FROM BOTH SIDES） 3. 憂民之心先于憂國 （ UP vs UC） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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