膽堿受體激動(dòng)藥-資料下載頁
2024-12-28 23:21本頁面
【正文】 樣 M樣＋ N樣 M樣＋ N樣＋ CNS AChE活性 70％ 50％ 30％ 【 死亡 】 中毒致死的主要原因是 呼吸道阻塞 （支氣管平滑肌痙攣和呼吸道腺體分泌增多）、 肺水腫和呼吸肌麻痹及繼發(fā)性心血管功能障礙 。死亡在中毒 5min~24h內(nèi)。 77 【 治療原則 】 。 ： 清洗；反復(fù)洗胃： 2%NaHCO3溶液或 1％ NaCl溶液 導(dǎo)瀉： MgSO4 注意：敵百蟲不用堿性溶液；對(duì)硫磷不用高錳酸鉀溶液 ： ①阿托品（ 及早、足量、反復(fù) 使用直至輕度阿托品化） ②膽堿酯酶復(fù)活藥 78 二 .慢性中毒 ? 多發(fā)生于長期接觸農(nóng)藥的人員，表現(xiàn)血中 AchE活 性持續(xù)明顯下降，表現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、乏力、失眠等神 經(jīng)衰弱癥狀及腹?jié)q、多汗、偶見肌顫及瞳孔縮小。 79 附： 膽堿酯酶復(fù)活藥 【 作用特點(diǎn) 】 ； ，防止膽堿酯酶磷酰化。 肟基 碘解磷定的化學(xué)結(jié)構(gòu) 碘解磷定 80 81 膽堿酯酶復(fù)活藥 □ 常用的有： ? 碘解磷定（靜脈） ? 氯解磷定（溶解度大即可靜脈，也可肌肉注射） ? 雙復(fù)磷（兼阿托品樣的作用，易通過血腦屏障） NC HC H3N O H . I+NC HC H3N O H . Cl+82 迅速緩解 N樣癥狀； 與游離的有機(jī)磷結(jié)合； 恢復(fù) AChE的活性； 常量下，直接與 AChE結(jié)合起保護(hù)作用； 不能直接對(duì)抗積蓄的 Ach；？？ 作用特點(diǎn) 半衰期短，反復(fù)給藥； 及早用藥； 用于中、重度中毒的解救； 對(duì)樂果中毒無效； 應(yīng)用注意點(diǎn) 碘解磷定 （ 派姆 PAM） 83 【 臨床應(yīng)用 】 、馬拉硫磷和對(duì)硫磷效果好； 、敵敵畏中毒療效稍差 ； ； 能迅速控制肌束顫動(dòng)，對(duì)植物神經(jīng)的功能恢復(fù)較差，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有改善。 84 【 不良反應(yīng) 】 □ 靜滴 過快 ，致乏力， 視力模糊，惡心，嘔吐，心率快； □ 劑量 過大 ，可直接與膽堿酯酶結(jié)合，抑制酶活性，加劇有 機(jī)磷中毒程度。 85 【 注意事項(xiàng) 】 ，反復(fù)給藥。 。 ？ 。 (≯2g,500mg/ min) (緩解 N樣作用；不能直接對(duì)抗 ACh) 86 姚某，女， 34歲，于 1999年 5月 2日下午 4時(shí)與家人爭吵后，自服 “ 敵百蟲 ” 約 300ml，具體濃度不詳，于 5時(shí)送至某醫(yī)院，即予洗胃約 6000ml，但洗胃效果不佳， 6時(shí)再予洗胃約 4000ml，洗胃液中有強(qiáng)烈刺激性氣味，于 7時(shí)洗胃完畢予以補(bǔ)液，阿托品注射，病人出現(xiàn)躁動(dòng)，于 10時(shí)出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，于 5月 3日 3時(shí)急送我院急研所 ICU病房。 入院后體格檢查：形體豐腴，仰臥位，顏面潮紅，神識(shí)不清，二目緊閉，目睛呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，瞳孔呈針尖樣，呼吸淺促，牙關(guān)緊閉，雙手握固。呼吸氣粗，張口抬肩，口中有大蒜味，喉中痰鳴。 物理及輔助檢查：體溫 36℃ ，脈搏 117次 /分，呼吸 24次 /分，血壓，雙側(cè)瞳孔等大等圓 4:4mm，對(duì)光壓眶反射存在，雙肺聽診：可聞散在干濕性羅音， 血毒物分析：血中查出 ％，膽堿酯酶活力 20％。 試述有機(jī)磷中毒的機(jī)制，臨床表現(xiàn)特效解救藥及解救機(jī)制、作用特點(diǎn)和用藥原則？ 案例思考題： 87 試述有機(jī)磷中毒的機(jī)制，臨床表現(xiàn)特效解救藥的分類及解救機(jī)制、作用特點(diǎn)和用藥原則？ ：抑制 AChE； ： M、 N、中樞癥狀； ：阿托品和解磷定； ：阿托品： M受體阻斷作用 解磷定：復(fù)活 AChE ： 阿托品 ：緩解 M樣癥狀和中樞癥狀，但不能解除 N樣癥狀 解磷定 ：緩解 N樣癥狀，使酶復(fù)活，但對(duì) M樣作用和中樞癥狀無效； ：就地?fù)尵?，爭分奪秒。 88 ？ ，臨床表現(xiàn)特效解救藥的分類及解救機(jī)制、作用特點(diǎn)和用藥原則。 思考題？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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