【正文】 5000IU/ml時(shí)，同樣條件下卻無濃度下降現(xiàn)象，而且尿激酶在 %NS溶液中或在玻璃容器中卻不會(huì)引起濃度變化。 —— Patel JP, Tran LT， Sinai WJ, et Am J Hosp Pharm. 1991. Jul。48(7):15114. 枸櫞酸舒芬太尼與 PVC ? 枸櫞酸舒芬太尼 ? 用生理鹽水稀釋的 20ug/ml的舒芬太尼溶液，26℃ 和 37℃ 下，在 PVC容器中存放 24hr，濃度分別下降 10%和 18% ? 用生理鹽水稀釋的 5ug/ml的舒芬太尼溶液，溶液 pH為 6，在 PVC容器中存放 24hr， 30%的藥物被吸附；如果用枸櫞酸緩沖液將溶液 pH調(diào)整至，僅 5%的舒芬太尼被吸附。 枸櫞酸芬太尼與 PVC ? 芬太尼 ? PVC容器對芬太尼的吸附與溶液的酸堿性有關(guān) 。 用生理鹽水或 5%GS稀釋的 ， 如果將溶液 pH調(diào)節(jié)至 9， 在 PVC容器中存放 15min， 濃度下降 25%， 存放 1hr， 濃度下降 50%。 ? 芬太尼 /氟尿嘧啶： ? Xu QA等 考察了容器對芬太尼 /氟尿嘧啶穩(wěn)定性的影響 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在 PVC容器中 ， 前者濃度快速下降 ， 15min內(nèi)藥物濃度下降了 25%， 1h內(nèi)下降了 50%， 且與時(shí)間呈正比 。 —— Xu QA,Trissel LA,Martinez Mar。31(3):297302. 枸櫞酸芬太尼與 PVC ? 芬太尼 /利多卡因 ? 芬太尼 /布比卡因 Sattler A等 芬太尼與利多卡因或布比卡因長期（ 32天 ） 存放于 PVC容器中 ， 藥物濃度也會(huì)下降 ， 尤其當(dāng) PH＞ ， 濃度下降更明顯 。 —— Sattler A， Jage J， Kramer Jun。53(6):38691. 其他藥物與輸液器材 ? 環(huán)孢素 (Sandoz) ? 用生理鹽水或 5%GS稀釋的 2mg/ml的環(huán)孢素溶液，在75分鐘內(nèi)以 滴注器，環(huán)孢素分別丟失 13%和 7%。 ? 地爾硫卓 ? 調(diào)節(jié)地爾硫卓溶液的 pH到 8，以 經(jīng) 100cm長的 PVC輸液管，地爾硫卓的濃度僅為起初濃度的 83%。 ? 氟哌利多 ? 用乳酸鈉林格氏液稀釋的 20mg/L的氟哌利多溶液，在 PVC溶液中存放 48小時(shí)，濃度下降 15%；但用生理鹽水稀釋的溶液沒有出現(xiàn)吸附的現(xiàn)象。 其他藥物與輸液器材 ? 非格司亭（ Amgen） ? 當(dāng)非格司亭的濃度是 5～ 15ug/ml時(shí)，先用%人血白蛋白溶液沖洗管路，可以有效避免非格司亭被注射器材吸附。當(dāng)非格司亭的濃度超過15ug/ml時(shí)，人血白蛋白預(yù)處理管路就沒有意義了。不建議非格司亭的濃度低于 5ug/ml。 ? 用非格司亭原液（ 300ug/ml）直接經(jīng)注射器注射，注射前后用 5%GS沖洗管路。在注射過程中，32%的非格司亭丟失。 其他藥物與輸液器材 ? 干擾素 α2b(Schering) ? 塑料和玻璃容器的表面都會(huì)吸附干擾素 α2b，我們通常通過加入人血白蛋白來避免容器表面對干擾素 α2b的吸附。 ? 異丙嗪 (May Baker) ? 用生理鹽水稀釋的 8mg/L的異丙嗪溶液， 7hr內(nèi)不間斷地循環(huán)流經(jīng) 170cm長的 PVC輸液管路，22%的藥物被吸附。 其他藥物與輸液器材 ? 丙泊酚 (Zeneca) ? 用 5%GS稀釋的 2mg/ml的丙泊酚溶液，在PVC容器中存放 2小時(shí)，藥物濃度下降 31%。 ? 沙莫司亭 ? 沙莫司亭溶液濃度低于 10ug/ml時(shí)，易被輸液容器和管路吸附，加入 %的人血白蛋白可以有效預(yù)防吸附現(xiàn)象發(fā)生。 其他藥物與輸液器材 ? 三氟拉嗪 (SKF) ? 用生理鹽水稀釋的 10mg/L的三氟拉嗪溶液，室溫下在 PVC容器中存放一周，沒有明顯變化；用緩沖液將 pH從 5調(diào)整至 ， 91%的藥物被吸附。 ? 氯甲噻唑 (Astra) ? 8g/L的氯甲噻唑輸液轉(zhuǎn)移入 PVC袋中，室溫下存放 24hr， 33%的藥物被吸附。 五、其 他 地西泮注射液的稀釋問題 ? 地西泮注射液的溶媒：丙二醇 (40%)＋乙醇 (10%) ? 臨床的問題：地西泮稀釋后靜脈注射，出現(xiàn)混濁 ? 原因？如何處理？（酊劑稀釋原理） ? 10mg/2ml的地西泮注射液用 小于 5ml的稀釋液或 大于30ml的稀釋液稀釋，可以避免產(chǎn)生混濁和沉淀，期間的濃度最終將出現(xiàn)沉淀。 ? 推薦的稀釋溶媒： %氯化鈉注射液或 5%葡萄糖注射液。 ? 不正確的操作：先用注射器抽取稀釋液，然后抽取地西泮注射液 （ 將地西泮注射液加入到稀釋液中！ ） ；立即出現(xiàn)持久的黃色沉淀。 ? 正確的操作：先用注射器抽取地西泮注射液，然后用較快的速度抽取稀釋液 （ 將稀釋液加入到地西泮注射液中！ ） ；起先溶液有混濁出現(xiàn)，徹底混合后，溶液澄清。 顧學(xué)裘 .藥物制劑注解 . 人民衛(wèi)生出版社 ,1981:124 輸液包裝改進(jìn) 減少污染 ? 軟袋式輸液減少回氣污染 ,安全性提高； ? 腸道外營養(yǎng)液雙腔或三腔袋 ,避免配液污染 ? 5%白蛋白用于低血容量休克（ 20%白蛋白高張，需稀釋后用）； ? 某些含藥輸液； 關(guān)于治療性輸液 ? 由于其不需要配制，無需添加溶媒，劑量準(zhǔn)確，可有效避免二次污染，使用方便快捷； ? 葛根素葡萄糖輸液，克服了原葛根素小針劑需以 50％丙二醇為溶媒而造成血管刺激和過敏反應(yīng)的缺點(diǎn)； ? 抗腫瘤藥米托蒽醌葡萄糖輸液的使用，減少化療藥物粉針臨時(shí)配液時(shí)對醫(yī)護(hù)人員潛在的危害 。 中國醫(yī)藥報(bào) 20230331 是否臨床都必需？ ? 左氧氟沙星氯化鈉注射液 (100ml:左氧 ) ? 左氧氟沙星注射液 (100ml：左氧 ) ? 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 (100ml：左氧氟 ) ? 乳酸左氧氟沙星注射液 (100ml： ) ? 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 (100ml：左氧 ，氯化鈉) ? 鹽酸左氧氟沙星葡萄糖注射液 (100ml:左氧 5g ) ? 鹽酸左氧氟沙星注射液（ ) ? 注射用鹽酸左氧氟沙星 (,粉針 ) ? 甲磺酸左氧氟沙星注射液 () 藥典會(huì)資料 2023 特殊成分加入輸液 ? 氟羅沙星甘露醇注射液 (100ml) 氟羅沙星 5g 氧氟沙星山梨醇注射液 (100ml) 氧氟沙星 藥典會(huì)資料 2023 國外左氧針 ? US: (Drug Facts and Comparisons 2023) ? Levofloxacin Injection (Concentrated) ? 500mg/20ml vail (DDW) ? 750mg/30ml vail (DDW) ? Levofloxacin Injection (Premix) ? 250mg/50ml(5mg/ml) ? 500mg/100ml(5mg/ml) ? 750mg/150ml(5mg/ml) ? JAP (Drug in Japan 2023) ? Tablet ? Powder ? Eye drops 大針與小針的藥劑學(xué)差異 ? 賦性劑要求不同 ? LVP 禁止加抗氧劑 (氨基酸輸液除外 )； ? 增溶劑原則不加 (Tween 80溶血 )； ? 絡(luò)合劑原則不加（作用復(fù)雜）； ? 小針用賦性劑與大針可有很大區(qū)別。 ? 工藝條件不同 ? 小針可 100176。30min 滅菌，大針不可； ? 小針有時(shí)濾過除菌，大針不可行。 小針改大針 基本共識 ? 小針改大針使用方便 ,安全，差錯(cuò)少。適用于用量大 ,防護(hù)要求高等有 臨床價(jià)值 的品種； ? 小針改大針處方 ,工藝 ,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有很大差異 ,并不是簡單的體積放大 ,每項(xiàng)改變必須評價(jià)其臨床影響； ? 具體品種采取區(qū)別對待，政策是恰當(dāng)?shù)模? ? 每種藥品有其 最適宜的劑型 /規(guī)格 /鹽 /酯。 Thanks for attention！ 聯(lián)系電話： 057187784669 Email： 演講完畢，謝謝觀看！