【正文】 不便 、輸液生產(chǎn)自動化程度低、質(zhì)量波動大、臨床輸液時因空氣進(jìn)入 易造成藥液的污染、玻璃的組分對藥液 pH有要求。 四、輸液器材對藥物的吸附 輸液器材對藥物的吸附 ? 各類輸液器材的特點 ? 易被輸液器材吸附的藥物 各類輸液器材的特點 ? 輸液器材的分類 ? 玻璃瓶 ? 塑料容器 剛性塑料瓶 多層共擠膜袋 PVC袋 理想的輸液器材應(yīng)具備的特點 保持藥品的均一性、藥效、質(zhì)量和純度；一定的強度、耐熱、耐寒、質(zhì)輕、遮光、易清洗、易滅菌消毒處理；易回收、可降解。 ? 有些注射劑所致的過敏反應(yīng)（癥狀有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、蕁麻疹、結(jié)膜炎等）和肝毒性也和Sulfites直接有關(guān)。 ? 含有 CrEL的注射劑還有抗腫瘤藥，如： 紫杉醇、克蘭氟脲、替尼泊苷 ；鎮(zhèn)靜藥，如： 地西泮 ；免疫抑制劑，如： 環(huán)孢素 A；麻醉藥，如： 丙泊酚 。 ? 苯甲醇 也是引起臀肌攣縮的主要原因。 ? 新生兒應(yīng)用 苯甲醇 稀釋或配置藥物，可引起中毒死亡，死亡的原因是代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血壓、血小板減少、肝腎衰竭和顱內(nèi)出血等。 ? 苯甲醇 可與紅細(xì)胞膜表面結(jié)合而產(chǎn)生溶血。 丙二醇 (propylene glycol)： ? 丙二醇 是許多難溶藥物的溶媒，如： 復(fù)合維生素、硝酸甘油、地高辛、勞拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯 等； ? 輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作； ? 血液中的 丙二醇 45%以原形從腎臟排泄，長期大量輸注，可蓄積而產(chǎn)生腎毒性、腎功能不全者慎用。 ? 國內(nèi)還有 polysorbate誘導(dǎo)過敏反應(yīng)，促進(jìn)癌細(xì)胞生長和擴散的報道。其作用于平滑肌，使血管擴張。 注射劑附加劑的不良反應(yīng)： 聚山梨酯 丙二醇 苯甲醇 CrEL 亞硫酸鹽 乙醇 聚維酮 聚山梨酯 (polysorbate) ? polysorbate為非離子表面活性劑，常用于制劑增溶或乳化等。 含 聚氧乙烯蓖麻油聚合物 的注射液 聚氧乙烯蓖麻油聚合物 (CrEL)通過形成膠團(tuán)將難溶藥物，如 紫杉醇 ,包裹在高疏水區(qū)增加藥物的溶解性，當(dāng)配伍其他親脂性藥物，如： 多柔比星、表柔比星、依托泊苷 等，二者競爭性結(jié)合膠團(tuán)的結(jié)合位點，使后者血中游離濃度降低，清除率降低，毒性增加。 含 聚山梨酯 附加劑的注射液 ? 聚山梨酯 是 復(fù)合維生素 注射液、非巴比妥類靜脈麻醉藥 依托咪酯 、抗腫瘤藥 依托泊苷 、 多西他賽 等的溶劑，其可能與其他注射劑發(fā)生反應(yīng)。 ? 當(dāng)使用供滴注用制劑進(jìn)行推注時，由于稀釋劑用量少 (一般為 5～ l0 m1)，配制后 pH過高 (pH＞ 10)，容易造成局部刺激性；而當(dāng)使用供推注用制劑稀釋后用于滴注時，由于配制后 pH偏低 (先用專用溶劑溶解后再稀釋， pH＜ 8)，且制劑中不含有穩(wěn)定劑 EDTA，在配制和使用過程中容易造成變色和產(chǎn)生沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象。 關(guān)于注射用奧美拉唑鈉 (洛賽克 ) ? 注射用奧美拉唑鈉 (供靜脈滴注 )含 EDTA2Na，不能用于靜脈注射，注意與維生素 C的相容性。 ? 建議：將兩種藥物分別以 250ml 5%葡萄糖液稀釋，靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。 例： 注射用 頭孢拉啶 添加 碳酸鈉 ，與 乳酸鹽林格氏液 等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。 ? 乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉 ：前者含酸性附加劑，溶液 ~；與后者混合， 30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。 含 酸 /堿性 附加劑的注射液 ? 呋塞米與甲磺酸酚妥拉明 ：二者混合，呋塞米的附加劑 氫氧化鈉 與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。 原因： 葡醛內(nèi)酯 注射液內(nèi)含的 亞硫酸鈉 附加劑可對抗維生素 K3的止血作用，微量的 亞硫酸根 可強烈延長凝血激酶部分的活化時間，阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性，從而抑制血液的凝血過程。 三、注射劑附加劑的相關(guān)問題 注射劑附加劑的相關(guān)問題 ? 注射劑附加劑對藥物配伍的影響 ? 注射劑附加劑的不良反應(yīng) 注射劑附加劑對藥物配伍的影響 ? 亞硫酸鹽 ? 酸 /堿性附加劑 ? 碳酸鹽 ? 葡萄糖酸鈣 ? EDTA2Na ? 聚山梨酯類 ? 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） 含 亞硫酸鹽 附加劑的注射液 在注射液中作為氧化劑廣泛使用，如維生素 C，腎上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、普魯卡因胺、毒扁豆堿、丙泊酚、葡醛內(nèi)酯、氨基酸輸液、 ATP注射液等。 β內(nèi)酰胺類 抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。 其他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素 等血管活性藥物輸注時，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。 鈉鹽 也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。 適宜滴速在 40滴 /min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 此類藥物有 紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素 B等。 萬古霉素 滴注過快可引起“紅人綜合征”。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。 腸外營養(yǎng)藥物 ? 脂肪， ? 脂肪乳 的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。 去甲腎上腺素 滴速可維持在 420μg/min 間羥胺 滴速維持在 30800μg/min 等。如 脫水病人補液時應(yīng)先快后慢 。緩慢輸液的速度一般要求 2～4ml/min以下，有些甚至需要在 1ml/min以下。 血容量不足的的休克病人，搶救開始 1~2h內(nèi)輸液速度 15ml/min以上。 二、輸液速度的選擇 輸液速度的選擇 ? 分類 ? 臨床應(yīng)用時應(yīng)注意滴速的藥物 分類 ? 一般速度 : 5ml/min ? 快速 : 15ml/min ? 慢速 : 1ml/min ? 隨時調(diào)速 一般速度 補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如 抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物 等）時，一般每分鐘 5ml左右，相當(dāng)于 6080滴 /min。 ? 吉西他濱 推薦用 %氯化鈉 注射液稀釋。 ? 硫酸抗敵素 以 2ml注射用水 溶解后，用 500～1000ml葡萄糖 溶液稀釋。 中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性 藥名 溶媒選擇 注射用丹參 丹參注射液 參麥注射液 參附注射液 注射用鹽酸川芎嗪 苦黃注射液 生脈注射液 舒血寧注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 銀杏達(dá)莫注射液 注射用復(fù)方甘草酸單銨（ S） 復(fù)方甘草酸苷注射液 生理鹽水、 5%GS 5%GS 5%GS 5～ 10%GS 生理鹽水、 5%GS 5～ 10%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理鹽水、 5%GS 生理鹽水、 5%GS 生理鹽水、 5%GS 說明書沒有具體要求 中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性 藥名 溶媒選擇 丹紅注射液 鴉膽子油乳注射液 醒腦靜注射液 苦碟子注射液 痰熱清注射液 天麻素注射液 注射用血栓通 注射用七葉皂苷 注射用細(xì)辛腦 注射用燈盞花素 鹿瓜多肽注射液