拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識-中華醫(yī)學(xué)會-資料下載頁
2025-08-23 01:00本頁面
【正文】 抗病毒和對癥支持治療。八、拉米夫定治療期間YMDD變異株的出現(xiàn)、臨床表現(xiàn)和處理文獻(xiàn)報道，未經(jīng)拉米夫定治療的慢性乙型肝炎病毒感染者血清中可檢測到Y(jié)MDD變異株。這種自然存在的YMDD變異株的流行病學(xué)、與野生株的比例關(guān)系、致病性等均有待進(jìn)一步闡明。拉米夫定治療6～9 個月以上少部分患者可能出現(xiàn) YMDD變異株，并隨治療時間延長其發(fā)生率逐漸增高，治療1年時約15%。一般認(rèn)為，YMDD變異株復(fù)制活力的程度較野生株低，停用拉米夫定后野生株會很快恢復(fù)為優(yōu)勢株，一般情況下患者未達(dá)到血清轉(zhuǎn)換停用拉米夫定3～4個月后YMDD變異株逐漸下降，野生株病毒復(fù)制恢復(fù)。一般來說，YMDD變異株致病性不強，ALT輕度升高，臨床表現(xiàn)較輕微，繼續(xù)治療大部分患者仍可獲益。YMDD變異株導(dǎo)致的肝炎加重偶有報道，應(yīng)引起臨床的重視，加強對其臨床表現(xiàn)及治療的研究。處理方法參見本文七。某些抗病毒藥物可能抑制YMDD變異株復(fù)制但需要進(jìn)一步證實。對于使用拉米夫定后出現(xiàn)YMDD變異，伴有ALT升高的患者可在以上處理方法的基礎(chǔ)上，加用或改用其他抗病毒藥物治療。 九、聯(lián)合用藥拉米夫定對HBV DNA復(fù)制有明顯抑制作用，延長療程可提高血清轉(zhuǎn)換率，聯(lián)合用藥可能是今后治療慢性乙型肝炎的一個方向。國外正在進(jìn)行拉米夫定聯(lián)合其他抗病毒藥物治療的研究如長效干擾素，阿德福韋，恩替卡韋等，但尚無定論。在這方面需有組織地進(jìn)行設(shè)計嚴(yán)密、聯(lián)合不同藥物的臨床研究以作出確切的評價。拉米夫定臨床應(yīng)用專家小組成員(按姓氏筆劃順序排列) 馬亦林、萬謨彬、王宇明、王豪、王耀宗、成軍、劉克洲、許家璋、任喜民、陸志檬、張定鳳、陸瑋倫、張樹林、張玲霞、巫善明 、周霞秋、姚光弼、侯金林、姚集魯、賈繼東、徐道振、斯崇文本共識由專家小組定期討論，進(jìn)一步補充摘自《中華肝臟病雜志》2002年第10卷2期157頁
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