淺析中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定doc-資料下載頁
2025-07-18 10:52本頁面
【正文】 g,每天量可為30~90mg。(2)福爾可定(pholcodine):作用與可待因相似,但成癮性較之為弱?？诜看?~10mg。 1)右美沙芬(dextromethorphan):目前臨床上應用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用,亦無成癮性。多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜看?5~30mg,每天3~4次。(2)噴托維林(pentoxyverine):國內使用較久的鎮(zhèn)咳藥,作用強度為可待因的1/3,同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應慎用。口服每次25mg,每天3次。(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代謝產物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。 (二) 外周性鎮(zhèn)咳藥這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。 (benproperine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用為可待因的2~4倍?？梢种仆庵軅魅松窠?亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0~40mg,每天3次。 (moguisteine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用較強?？诜看?00mg,每天3次。 (narcodine):為阿片所含的異哇琳類生物堿,作用與可待因相當。口服每次15~30mg,每天3~4次。附件1高滲鹽水誘導痰檢測方法 (感謝訪問耳鼻咽喉科在線網站) 通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導患者咳出痰液,以檢測患者的氣道炎癥程度和類型。常用梯度高滲鹽水法。 試劑配制:3%、4%、5%高滲鹽水,%二硫蘇糖醇(DTT)等。 儀器:超聲霧化器。 操作方法 1)誘導前10min讓患者吸入沙丁胺醇400μg。(2)霧化前清水漱口、擤鼻。(3)3%高滲鹽水超聲霧化吸入15min,用力咳痰至培養(yǎng)皿。(4)若患者無痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7min。(5)若患者無痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化,7min后終止誘導程序。 痰液處理:痰液稱重,%的DTT充分混合,37℃水浴10min,離心沉淀細胞,計數(shù)細胞總數(shù)。沉渣涂片,蘇木精伊紅(HE)染色,細胞分類計數(shù)。 注意事項 1)重癥哮喘患者不宜進行高滲鹽水痰誘導。當?shù)谝幻胗昧魵馊莘e占預計值百分比(FEV1,占預計值%)70%,對患者進行自然咳痰或等滲鹽水誘導處理。(2)誘導前必須準備好相關的搶救設備和藥物,誘導過程中密切觀察患者表現(xiàn),必要時監(jiān)測肺功能。 附件2食管24hpH值監(jiān)測方法 檢測儀器:便攜式24hpH值監(jiān)測儀,單極或雙極銻電極及參考電極,計算機處理分析系統(tǒng)。操作方法 1),以保證儀器工作的準確性和穩(wěn)定性。(2)選擇通氣較好的一側鼻腔,用2%利多卡因噴霧局部麻醉,利用pH值梯度法將導聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5cm處,導聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20cm處。 監(jiān)測時間:18h以上。 檢測結果分析:監(jiān)測結果以Demeester總積分表示,由6項參數(shù)組成:24h食管pH值4的次數(shù),反流時間5min的次數(shù),最長反流時間,總、立位、臥位pH值4的時間占監(jiān)測時間的百分比。同時計算SAP。 注意事項 1)檢查前4h禁食。(2)檢查前最后1次用餐時禁食用酸性食物。(3)檢查前7d禁服制酸劑,檢查前3d禁服H2受體阻斷劑。(4)患者必須嚴格按要求準確記錄監(jiān)測日志,所有記錄事件的時間必須以監(jiān)測儀上顯示的時間為準。(5)監(jiān)測期間患者需保持日常生活方式,不限制活動,但禁食酸、辣刺激性食品、飲料和抗酸藥物。 附件3咳嗽激發(fā)試驗方法 (感謝訪問耳鼻咽喉科在線網站) 通過霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒,誘發(fā)其產生咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激發(fā)濃度(C5)來表示咳嗽的敏感性。 試劑配制:將辣椒素溶解于Tween80液和100%乙醇中,再溶于8ml生理鹽水,。使用前用生理鹽水進行倍比稀釋,、、12250、500、1000 μmol/L。 測定儀器:采用吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置。,總輸出量約為160mg/min(以生理鹽水作標準),。囑受試者由殘氣位緩慢吸氣至肺總量位,在吸氣上半段定量吸入辣椒素霧化溶液。 操作方法 1)先吸入霧化生理鹽水作為基礎對照。(2)隨后由最低濃度()起吸入霧化辣椒素溶液,記錄30s內咳嗽的次數(shù)。若不能達到C5標準,再進行下一個濃度的吸入,每次遞增濃度1倍。(3)達到C5標準時終止試驗,該濃度就是其咳嗽的域值。如果濃度達到1000μmol/L,受試者還沒出現(xiàn)C5時應終止試驗,其域值濃度記為1000μmol/L。若患者出現(xiàn)明顯不適感時(如劇烈燒灼感、氣促、呼吸困難等),也應立即終止試驗。 注意事項 1)試驗所用的溶液須新鮮配制。(2)具有以下情況者不宜進行本試驗:孕婦、哮喘急性發(fā)作、氣胸及嚴重心臟疾病、近期咯血等患者。(3)在整個過程中受試者應處于平靜呼吸狀態(tài)。 參與本指南制定的單位: 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所(鐘南山、賴克方、陳榮昌、鐘淑卿)。 中日友好醫(yī)院呼吸科(林江濤)。 中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科(朱元玨、許文兵)。 上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院呼吸科(鄧偉吾)。 上海交通大學第一人民醫(yī)院呼吸科(周新)。 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院呼吸科(徐永健)。 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科(陳寶元)。 第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸科(王長征)。 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科(陳萍)11 / 11
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