成人cap診治指南及中華醫(yī)學(xué)會(huì)cap指南解讀-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:01本頁(yè)面
【正文】 鏡 277例治療失敗 對(duì)細(xì)菌診斷幫助大 分枝桿菌 軍團(tuán)菌 a溶血性鏈球菌 莫拉菌屬 厭氧菌 病毒 (腺病毒 ) 非感染性病因 Slide 48 纖支鏡檢查的臨床意義 ElSolh 纖支鏡 52例老年嚴(yán)重肺炎 20例確定肺炎 28例未確定肺炎 4例無(wú)呼吸道感染 確定肺炎抗生素更改或停用 50% 未確定肺炎 39%停用抗生素 75%非感染停用抗生素 死亡率無(wú)影響 42% Slide 49 開(kāi)胸活檢 非感染 慢性感染少見(jiàn)原因如 TB 真菌 少應(yīng)用 Slide 50 影像學(xué)研究 Imaging studies CT評(píng)價(jià)治療失敗 有助于發(fā)現(xiàn)間質(zhì)異常如肺氣腫 , 氣腔疾病 ,間質(zhì)疾病 , 結(jié)節(jié) 有助于局灶性感染如肺膿腫和膿胸 幫助指導(dǎo)活檢 Slide 51 無(wú)反應(yīng) CAP的病因和類(lèi)型 無(wú)改善 早期（治療 72h）：正常 延期（治療 72h） ： √耐藥 √肺炎旁滲液 /膿胸 √醫(yī)院二重感染（ NP、肺外） √非感染： BOOP、肺栓塞、充血性心衰、血管炎、藥物熱 Slide 52 無(wú)反應(yīng) CAP的病因和類(lèi)型 惡化或進(jìn)展 早期（治療 72h）：病情嚴(yán)重、耐藥、遷徙性感染、誤診 延期（治療 72h） ：醫(yī)院二重感染、合并癥惡化、夾雜非感染性疾病 Slide 53 抗生素療程 Slide 54 療程 ?IDSA/ATS主張 ： 最短 5天?；驘嵬撕?48～ 72h，且CAP相關(guān)的不穩(wěn)定征象不超過(guò) 1項(xiàng)（生命體征、氧合指標(biāo)、能口服藥物） ?ERS表示 ：適宜療程尚未明確，通常 7～ 10天，短程治療是否安全尚不清楚。胞內(nèi)菌至少 14天 Slide 55 引起肺實(shí)質(zhì)破壞的細(xì)菌如金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌 20天 非典型病原菌 1014天 Slide 56 決定抗生素療程的因素 宿主因素 病原體 藥物 感染部位 Slide 57 短程療法的原則 Hit hard, Stop early 短程的目的 減少耐藥 降低費(fèi)用 增加依從性 Slide 58 短程條件 無(wú)免疫功能缺陷 無(wú)粒細(xì)胞缺乏 血清白蛋白正常 依從性佳 宿主因素 Slide 59 細(xì)胞外生長(zhǎng) 迅速 細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)不宜使用 病原體 Slide 60 感染部位 無(wú)生物膜形成 無(wú)異物存在 非威脅生命的感染 非封閉腔隙感染 組織環(huán)境因素 早期感染 感染部位 Slide 61 藥物 殺菌劑 起效快 不易誘導(dǎo)突變 穿透性強(qiáng) 作用于非分裂相細(xì)菌 藥物 Slide 62 短程治療臨床療效 020406080100Dunbar 多中心隨機(jī)雙盲 530例 CAP 左氧 750 qdx5 左氧 500 qdx10 臨床有效率 750 500 Slide 63 短程治療細(xì)菌清除率 020406080100 Slide 64 胸片吸收延遲 686 CAP 前瞻性多中心隊(duì)列研究 體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間 3天 胸片吸收的平均時(shí)間 Slide 65 小 結(jié) 肺炎鏈球菌在國(guó)內(nèi)外 CAP中均為最常見(jiàn)病原體 非典型病原體在 CAP中占有重要地位 耐藥肺炎鏈球菌比例持續(xù)上升 CAP初始經(jīng)驗(yàn)治療需覆蓋非典型病原體 大環(huán)內(nèi)酯耐藥增加，單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)應(yīng)引起注意 早期氟喹諾酮類(lèi)耐藥增加，使用劑量加大 新氟喹諾酮類(lèi)藥物可減少耐藥 頭孢類(lèi)抗菌素加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)仍是治療 CAP的有效選擇 對(duì)抗生素治療反應(yīng)和療程需要多因素分析判斷
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