低體溫及急救與復(fù)蘇-資料下載頁
2025-08-22 09:24本頁面
【正文】 溫高于30℃，可以靜脈給藥，但要延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。 嚴(yán)重低溫在何種程度可以開始除顫和如何進(jìn)行除顫還沒有明確的結(jié)論。一般而言，存在室速/室顫時(shí)，就可以除顫，如果患者對(duì)最初3次除顫或藥物治療無反應(yīng)，再次除顫或給藥應(yīng)等待核心體溫上升到30℃以上。心動(dòng)過緩在嚴(yán)重低溫可能是生理性的，只有在復(fù)溫后心動(dòng)過緩仍持續(xù)存在時(shí)，才使用心臟起搏。 在醫(yī)院內(nèi)治療心跳驟停的嚴(yán)重低溫患者（核心體溫30℃）時(shí)，應(yīng)直接給予快速恢復(fù)核心體溫，復(fù)溫技術(shù)包括： 使用加溫加濕氧（4246℃） 從中心靜脈輸入43℃的液體（生理鹽水），速度約150ml200ml/小時(shí)（防止水分過多） 用43℃無鉀液體腹膜透析，每次2升 注意以下事項(xiàng)： 首選部分旁路的體外血液加溫積極體內(nèi)復(fù)溫，因?yàn)樗稍诤诵捏w溫逐漸升高時(shí)確保足夠的氧供和通氣。 使用食道復(fù)溫管在美國還未被報(bào)道，盡管他們?cè)跉W洲已被廣泛成功使用。 使用溫鹽水胸腔灌洗也已成功應(yīng)用。 在復(fù)溫期間，低溫超過4060分鐘的患者更需要容量支持，因?yàn)樗麄兊难苋萘繑U(kuò)大了，心率和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在這一時(shí)期非常重要。常規(guī)使用激素、巴比妥類藥物或抗生素還未被證明有助于提高生存或減少復(fù)蘇后損害。 在復(fù)溫期間，可能出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀。在遭受擠壓傷和低溫的雪崩遇難者中已經(jīng)有過嚴(yán)重高鉀血癥的報(bào)道。北美的低溫而無擠壓傷患者中也報(bào)道過嚴(yán)重高鉀血癥。事實(shí)上，嚴(yán)重高鉀血癥已經(jīng)被認(rèn)為是致死的原因，高鉀血癥治療應(yīng)包括傳統(tǒng)高級(jí)生命支持方法：使用氯化鈣、碳酸氫鈉、胰島素加葡萄糖和Kayexalafe灌腸劑；更積極的方法包括透析或換血療法。 如果患者低溫之前溺水，復(fù)蘇成功的機(jī)會(huì)非常小，因?yàn)榈蜏刂俺Ｓ衅渌麚p害（例如藥物過量、濫用酒精、外傷）。臨床醫(yī)師在治療低溫的同時(shí)必須處理這些基本疾患。如果患者存在營養(yǎng)不良、有慢性飲酒史，應(yīng)在復(fù)溫早期使用維生素B1（100毫克靜注）。 5．放棄搶救或終止救治 在院外，患者有明顯致死損傷或軀體完全凍僵以致胸外按壓不能進(jìn)行、口鼻被冰堵塞時(shí)，救治可不采取復(fù)蘇措施。 在院內(nèi)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)決定何時(shí)終止低溫性心跳驟停患者的救治。并非所有患者都需要進(jìn)行完全復(fù)溫措施。合并外傷或其它復(fù)雜因素時(shí)預(yù)測(cè)結(jié)果并不可靠。高血鉀時(shí)預(yù)后不良，但需排除擠壓傷、溶血、應(yīng)用琥珀酰膽堿等情況。
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