臂叢神經(jīng)阻滯麻醉-資料下載頁
2025-08-16 18:57本頁面
【正文】 般于注藥5～10 min后麻醉完全。由于麻藥被吸收入血液，可同時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和睡眠作用。? 【并發(fā)癥】 （一）氣胸或張力性氣胸? 主要發(fā)生于鎖骨上法，余兩法中無這種并發(fā)癥。常因針尖越過第一肋骨的內(nèi)緣而刺破胸膜，甚至肺組織而造成。針尖在刺破胸膜的瞬間，有時(shí)病人主訴胸痛，或出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)引起高度警惕，宜立即將針退出。單純氣胸一般無明顯不適現(xiàn)象。如系張力性氣胸，可在手術(shù)后期或手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，氣管偏向健側(cè)，聽診患側(cè)肺呼吸音減弱或消失，叩診患側(cè)呈鼓音，X線透視肺臟呈明顯壓縮。此時(shí)，應(yīng)在第二肋間胸骨緣外3～4 cm處作胸腔穿刺抽氣，并施行胸腔閉式引流2～3天，一般均可痊愈。預(yù)防：穿刺點(diǎn)定位必須正確，在未摸清鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)之前，不盲目進(jìn)行穿刺。注意針刺入的深度和方向，一般不必勉強(qiáng)尋找異感。將注射器連接于穿刺針后再作穿刺，可預(yù)防氣體進(jìn)入胸膜腔。重視病人的胸痛主訴和咳嗽征象，一旦發(fā)生立即退針。（二）急性局麻藥中毒 為麻藥被誤注入血管內(nèi)所造成。病人表現(xiàn)興奮、不合作、面肌痙攣，甚至全身驚厥，最后呼吸循環(huán)衰竭。為此，在注藥過程中病人一旦出現(xiàn)興奮時(shí)，應(yīng)立即停止注藥，并給鎮(zhèn)靜藥。如果出現(xiàn)肌張力亢進(jìn)或驚厥征象，%硫噴妥鈉，并以面罩吸氧，維持滿意的呼吸交換量。只要及時(shí)采取上述措施，一般均可解除。為預(yù)防局麻藥急性中毒，在注藥前及注藥中，必須穩(wěn)妥地固定好針頭，并隨時(shí)作抽吸試驗(yàn)。穿刺中如果出血，應(yīng)立即拔針，并在局部壓迫2～3 min，調(diào)整穿刺點(diǎn)及方向后重新穿刺。如仍出血應(yīng)放棄本麻醉。（三）鄰近的其它神經(jīng)被阻滯? 多見于肌間溝法或鎖骨上法。最常見的為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)荷奈氏征群（即同側(cè)眼裂縮小、瞳孔縮小、眼球后縮、結(jié)合膜充血、顏面潮紅、無汗、鼻塞等），一般無需處理。其他有喉返神經(jīng)阻滯而出現(xiàn)聲音嘶啞；膈神經(jīng)阻滯而出現(xiàn)同側(cè)膈肌麻痹、胸悶、氣短等征象，應(yīng)予吸氧處理。為防止雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)阻滯而出現(xiàn)呼吸危象，應(yīng)禁止同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)臂叢阻滯麻醉。（四）全脊髓麻醉? 主要發(fā)生于肌間溝法，為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是因穿刺針呈水平方向向內(nèi)側(cè)刺入過深，使針尖誤入椎間孔而至椎管內(nèi)所造成。為預(yù)防這種并發(fā)癥，必須強(qiáng)調(diào)穿刺針應(yīng)指向?qū)?cè)腋窩頂?shù)姆较虼倘?，且刺入不宜過深，一般在表淺處即可覓得異感。如果遇到骨質(zhì)，不能沿骨組織繼續(xù)前進(jìn)，應(yīng)退針少許，糾正方向后再刺?！咀⒁馐马?xiàng)】 （一）麻醉作用有時(shí)出現(xiàn)很快，有時(shí)需20 min才完全，主要決定于針尖與臂叢神經(jīng)之間的距離遠(yuǎn)近，二者愈接近，作用出現(xiàn)快而完全，反之則慢，有時(shí)還不完全。如果麻醉不完全可加用皮膚浸潤(rùn)麻醉，肌注哌替啶75～100 mg，或酌情補(bǔ)作尺神經(jīng)、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)阻滯等方法以彌補(bǔ)。（二）三種阻滯方法的麻醉阻滯范圍不盡相同。為此，其適應(yīng)范圍也有所不同：1. 肌間溝法的麻醉范圍有時(shí)可達(dá)肩部、頸部，且橈側(cè)阻滯較易完全。因此，適應(yīng)于肩部、上臂中上1/3以上以及橈側(cè)的手術(shù)。有時(shí)腕部和手的尺側(cè)，麻醉出現(xiàn)較緩慢，或不完全，可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補(bǔ)。2. 鎖骨上法的麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1/3交界處。為此，僅適用于上臂中1/3以下的手術(shù)，對(duì)上臂上1/3及肩部手術(shù)則無效。? 3. 經(jīng)腋窩法的麻醉范圍更低些，且容易出現(xiàn)橈動(dòng)脈阻滯不全，故僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù)。
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