臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(參考版)
2024-08-27 18:57本頁面
【正文】 ? 3. 經(jīng)腋窩法的麻醉范圍更低些，且容易出現(xiàn)橈動脈阻滯不全，故僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù)。2. 鎖骨上法的麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1/3交界處。因此，適應(yīng)于肩部、上臂中上1/3以上以及橈側(cè)的手術(shù)。（二）三種阻滯方法的麻醉阻滯范圍不盡相同?！咀⒁馐马?xiàng)】 （一）麻醉作用有時(shí)出現(xiàn)很快，有時(shí)需20 min才完全，主要決定于針尖與臂叢神經(jīng)之間的距離遠(yuǎn)近，二者愈接近，作用出現(xiàn)快而完全，反之則慢，有時(shí)還不完全。為預(yù)防這種并發(fā)癥，必須強(qiáng)調(diào)穿刺針應(yīng)指向?qū)?cè)腋窩頂?shù)姆较虼倘耄掖倘氩灰诉^深，一般在表淺處即可覓得異感。為防止雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)阻滯而出現(xiàn)呼吸危象，應(yīng)禁止同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)臂叢阻滯麻醉。最常見的為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)荷奈氏征群（即同側(cè)眼裂縮小、瞳孔縮小、眼球后縮、結(jié)合膜充血、顏面潮紅、無汗、鼻塞等），一般無需處理。如仍出血應(yīng)放棄本麻醉。為預(yù)防局麻藥急性中毒，在注藥前及注藥中，必須穩(wěn)妥地固定好針頭，并隨時(shí)作抽吸試驗(yàn)。如果出現(xiàn)肌張力亢進(jìn)或驚厥征象，%硫噴妥鈉，并以面罩吸氧，維持滿意的呼吸交換量。病人表現(xiàn)興奮、不合作、面肌痙攣，甚至全身驚厥，最后呼吸循環(huán)衰竭。重視病人的胸痛主訴和咳嗽征象，一旦發(fā)生立即退針。注意針刺入的深度和方向，一般不必勉強(qiáng)尋找異感。此時(shí)，應(yīng)在第二肋間胸骨緣外3～4 cm處作胸腔穿刺抽氣，并施行胸腔閉式引流2～3天，一般均可痊愈。單純氣胸一般無明顯不適現(xiàn)象。常因針尖越過第一肋骨的內(nèi)緣而刺破胸膜，甚至肺組織而造成。由于麻藥被吸收入血液，可同時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和睡眠作用。為延長麻醉作用時(shí)間，1%利多卡因可用葡萄糖液配置，則麻醉作用時(shí)間可延長一倍左右。（四）局麻藥劑量和容積多少系根據(jù)腋鞘管容積而定，如18個(gè)月幼兒為6～9 ml，3歲為8～12ml，4歲為10～16 ml，成人為34～40 ml，詳見表。此時(shí)，如果將穿刺針上方的皮膚稍稍拉緊，使針直立，擺動與否可因之明確。如需縛扎止血帶，注藥后將針退止皮下，注入2～3 ml麻藥，可阻滯肋間臂神經(jīng)，以防止止血帶疼痛。（三）左手食指固定腋動脈，右手持24號針頭，在腋動脈的上緣緩緩刺入，當(dāng)感到有戳破紙樣的阻力驟減感時(shí)，示針尖已刺透腋鞘，此時(shí)病人可能出現(xiàn)異感，同時(shí)可見針頭隨腋動脈搏動而明顯擺動。屈曲。（一）病人取仰臥，患側(cè)肩下墊薄枕，患肢外展并外旋90176。只要將針觸及頸6椎橫突即可注藥，無需尋找異感三、【經(jīng)腋窩法臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)】 在腋窩頂部，臂叢神經(jīng)伴隨腋動脈下行，并與腋靜脈三者形成“神經(jīng)血管束”，其外為深筋膜（即腋鞘）所包繞，將麻藥注入腋鞘管內(nèi)，就可阻滯臂叢神經(jīng)。注藥完畢后，局部應(yīng)看不見腫張，否則往往表示注藥部位不正確。（三）穿刺及注藥：? 左手食指尖按住肌間溝，右手持稍長的注射針，刺過皮膚后向?qū)?cè)腋窩頂?shù)姆较?，緩緩刺入約1～2 cm，病人主訴異感時(shí)即可停止進(jìn)針而注藥。此點(diǎn)有時(shí)與頸外靜脈重疊，可在后者的外側(cè)或內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針。 （二）穿刺點(diǎn)：有兩種定位方法。注意隨時(shí)做抽吸試驗(yàn)。穿刺點(diǎn)進(jìn)針方向及深度同首次阻滯，緩緩進(jìn)針，不必尋求異感，當(dāng)觸及第一肋骨后即注入2％利多卡因10～15 ml。（五）手術(shù)時(shí)間長，當(dāng)麻醉作用接近消失時(shí)，可再次阻滯臂叢神經(jīng)。（四）注藥后5～20 min內(nèi)，如果病人出現(xiàn)下列征象：患肢麻感，
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