【導(dǎo)讀】穴位按摩是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運用手法作用于人體穴位。當前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史。體質(zhì)及按摩部位皮膚情況。緩解各種急慢性疾病的臨床癥狀。通過穴位按摩，達到保健強身的目的。各種出血性疾病、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。按摩時局部出現(xiàn)酸脹的感覺。遵醫(yī)囑進行穴位按摩。進行腰腹部按摩時，囑患者先排空膀胱。安排合理體位，必要時協(xié)助松開衣著，注意保暖。根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法及刺激強度，操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，若有不適及時調(diào)整手法或停止操作，操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，做好記錄并簽字。操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。用力均勻，禁用暴力，推拿時間合理。使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血通暢，達到治療疾病的目的。保持空氣新鮮，以防復(fù)感風寒而加重病情。

　　

【正文】 竭粉（糊）外敷法 【組成】 血竭粉若干，或用 95%酒調(diào)成“涂料”樣糊狀。 【作用】 活血化瘀、消炎止痛、收斂止血、軟堅散結(jié)、祛腐生肌等功效。 【適應(yīng)癥】 各種原因的皮膚瘡 瘍：壓瘡、燙傷、供皮區(qū)等，無過敏者。 【操作流程】 【注意事項】 創(chuàng)面愈合符合干性痂下愈合理念：一般創(chuàng)面為向心性生長，淺表者 1d 左右結(jié)痂；中心部位瘡瘍較深處痂下可見 “膿性 ”樣物滲出，用棉簽吸干，痂若脫落再予糊狀血竭外涂，至痂與組織緊密結(jié)合，待自然脫落即可。加用紅外線燈照射治療效果更佳。 物品準備 患者準備 敷藥 觀察 整理、交代 記錄 觀察血竭與創(chuàng)面結(jié)痂、滲出及過敏情況，根據(jù)創(chuàng)面情況酌情再次使用。 根據(jù)醫(yī)囑要求，記錄應(yīng)用時間、結(jié)痂滲出等情況，并簽名。 清潔創(chuàng)面，將血竭糊（粉）均勻平攤覆蓋創(chuàng)面，厚 左右，待干。（血竭粉可外加紗布包扎）清潔周圍創(chuàng)面皮膚。 協(xié)助衣著，整理床單位，交代注意事項、清理物品 患者創(chuàng)面、體質(zhì)、心理狀況 評估 治療碗、血竭粉、 95%酒精、棉簽，調(diào)成“涂料”樣糊狀；換藥用藥（ %NS 棉球、鑷子等）一套。 核對姓名、解釋，取合適體位，松開衣著，暴露創(chuàng)面，清潔皮膚、保暖 35 觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、騷癢、水泡等過敏現(xiàn)象，及時停止使用。 第二節(jié) 復(fù)方生 大黃臍 部 療法 【組成】 采用復(fù)方生大黃 3g（生大黃、芒硝、枳實各等分，研粉研末，加入適量冰片約 g）加食醋調(diào)成膏狀 【作用】 行氣、通里、攻下 【適應(yīng)癥】 陽虛便秘及老年人習(xí)慣性便秘等 【操作流程】 【注意事項】 臍部皮膚破損、燙傷、出血、重度水腫、腹壁靜脈曲張明顯者不宜使用。敷臍后如局部有皮癢痛、應(yīng)暫停用 3—5 天，如出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)停止使用。 配置好的生大黃膏劑 3 g、治療盤、治療 碗、治療本、棉簽、松節(jié)油、手套、無菌敷貼 取臍部神闕穴，清潔局部，將生大黃膏劑 3g，敷于臍部神闕穴，鋪平后用無菌敷貼固定，連續(xù)敷 3h，每天 2 次 協(xié)助衣著，整理床單位，交代注意事項、清理物品 觀察局部皮膚情況及患者全身反應(yīng)、療效。 患者皮膚、體質(zhì)、心理、 評估 物品準備 患者準備 敷藥 觀察 整理、交代 記錄 核對床號、姓名、診斷、解釋，取合適體位，松開衣著，暴露貼敷部位，清潔皮膚、保暖 根據(jù)醫(yī)囑要求，記錄貼敷時間，患者排便等情況，并簽名 36 第三節(jié) 中藥坐浴 【 組成】 大黃 60g 苦參 20g 馬齒莧 50g 澤蘭 20g 防風 20g 黃柏 20g 明礬 30g 魚腥草 30g 玄明粉 30g 蒼術(shù) 30g 【作用】 清熱活血，收斂消腫 【適應(yīng)癥】 各種肛腸科手術(shù)后患者。 【操作流程】 【注意事項】 坐浴用品一人一份，用后清潔消毒，防止交叉感染。 坐浴過程中，應(yīng)隨時調(diào)節(jié)水溫、室溫，冬季注意保暖，防止感冒；夏季防止出汗過多引起虛脫。 坐浴后常規(guī)換藥處理。 物品準備 患者準備 坐浴 觀察 整理、交代 記錄 坐浴過程 中應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、眩暈等情況，應(yīng)立即停止坐浴，臥床休息，報告醫(yī)生配合處理 記錄大便的性狀、有無肛痛、出血；坐浴有無反應(yīng)并簽名。 配 置藥液置于坐浴盆內(nèi)（中藥2 包加等量熱水即一次性杯子兩杯水），水溫 4045℃，浴盆置于坐浴椅，圍屏風。協(xié)助脫褲于膝上，取坐姿。先用紗布蘸藥液清洗局部，待適應(yīng)水溫后坐入浴盆，持續(xù)約 1520分鐘。（患者能自理者可自己坐浴，不能自理者，應(yīng)由家屬或醫(yī)護人員陪同。 坐浴完畢，擦干臀部，穿褲，臥床休息；用物處理 患者年齡、局部傷口、活動能力或自理能力 評估 坐浴椅、坐浴盆、熱水瓶、水溫計、紗布、中藥（一洗方）、換藥用物，必要時備屏風 核對床號、姓名，作好解釋，囑排尿、排便，并調(diào)節(jié)室溫至 2022℃。 37 女性病人月經(jīng)期間不宜坐浴。 常用按摩 30 穴 穴位又稱腧穴、孔穴、穴道。有輸注、孔隙的含義，為經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血輸注處。 一、穴位的分類 （一）經(jīng)穴：已經(jīng)歸屬經(jīng)脈通路上的稱為經(jīng)穴。 （二）經(jīng)外奇穴：未列入十四經(jīng)的概稱經(jīng)外奇穴。 （三）阿是穴：沒有固定部位，隨病變部位或壓痛點而定的穴位稱為阿是穴。 二、常用穴位取穴方法 （一）體表解剖標志定位法：以體表解剖學(xué)的各種體表標志為依據(jù)確定經(jīng)穴位置的方法。 體表解剖標志： 固定標志－－指各部由骨骼和肌肉所形成的凸起或凹陷、五官輪廓 、發(fā)際、指 (趾 )甲、乳頭、臍窩等。根據(jù)固定標志定位，如兩眉之間定印堂，臍中定神闕，兩乳頭連線中點定膻中等。 活動標志－－指各部的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱皮膚隨活動而出現(xiàn)的空隙、凹陷、縐紋、尖端等。根據(jù)活動標志定位，如屈肘紋頭取曲池，握拳掌橫紋頭取后溪，張口取聽宮、聽會，閉口取下關(guān)等。 （二）骨度折量定位法 ：是以體表骨節(jié)為主要標志折量全身各部的長度和寬度，定出分寸，用以確定腧穴位置的方法，又稱骨度分寸法、骨度法、折骨定穴法。采用骨度分寸折量法，不論男女老幼、高矮胖瘦，只要部位相同，其尺寸便相同。 （三）手 指比量法：是以患者本人手指所規(guī)定的分寸以量取腧穴的方法，又稱指量法、手指同身寸取穴法。 指寸定位法使用方便，但對兒童和身材高矮胖瘦者易有誤差，必須在骨度分寸的基礎(chǔ)上應(yīng)用，不能以指寸倍量全身各部，以免長短失度。 手指比量法可分為： 中指同身寸：中指屈曲時，中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭之間的距離為 1 寸。適用于四肢部腧穴的縱向比量以及背腰部腧穴的橫向定位。 拇指同身寸：以拇指關(guān)節(jié)的橫度為 1 寸。 橫指同身寸：又稱一夫法。食、中、無名、小指四指并攏，以中指中節(jié)橫紋為準，四指的寬度為 3 寸。多用于上下肢、下腹部的 直寸，以及背部的橫寸取穴。 三、常用按摩穴位的定位及主治 （一）頭面部 睛明穴 定位：在面部，目內(nèi)眥角稍上方凹陷處。 主治：目赤腫痛，眥癢，迎風流淚，夜盲，目眩，近視。 地倉穴 定位：在面部，口角外側(cè)，上直對瞳孔。 主治：口角歪斜，流涎，眼瞼動?，F(xiàn)多用于面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等。 頰車穴 定位：在面頰部，下頜角前上方約一橫指，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。 主治：口眼歪斜，齒痛，頰腫，面腫，痄腮，牙關(guān)緊閉，三叉神經(jīng)痛，顳頜關(guān)節(jié)38 炎，咬肌痙攣，腮腺炎，面神經(jīng)麻痹等。 下關(guān)穴 定位：在面部耳前， 當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷處。 主治：耳聾，耳鳴，齒痛，口眼歪斜，面痛，牙關(guān)開合不利。現(xiàn)多用于下頜關(guān)節(jié)炎，咬肌痙攣，中耳炎，面神經(jīng)麻痹，聾啞等。 百會穴 定位：在頭部，當前發(fā)際正中直上 5 寸，或兩耳尖連線的中點處。 主治：頭痛，眩暈，中風失語，癲狂，脫肛，泄瀉，陰挺，健忘，不寐，腰痛，更年期綜合征。 （二）上肢 合谷穴 定位：在手背第 2 掌骨間，第 2 掌骨橈側(cè)的中點處。 主治：頭痛，頸項痛，目赤腫痛，鼻衄，鼻衄，鼻淵，齒痛，耳聾，面腫，咽喉腫痛，痄腮，牙關(guān)緊閉，口眼歪斜，熱病無汗，多汗，腹痛，痢疾， 便秘，痛經(jīng)，閉經(jīng)，滯產(chǎn)，小兒驚風，上肢疼痛，痿痹。 神門穴 定位：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。 主治：心痛，心煩，怔忡，驚悸，健忘，不寐，癲狂，癇癥，癡呆，脅痛，掌中熱，目黃?，F(xiàn)多用于無脈癥，神經(jīng)衰弱，心絞痛，癔病，更年期綜合征，舌骨肌麻痹，淋巴腺炎，扁桃體炎等。 內(nèi)關(guān)穴 定位：在前臂掌側(cè)，腕橫紋上 2 寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 主治：心痛，心悸，胸悶，脅痛，胃痛，惡心，嘔吐，呃逆，癲狂，癇癥，失眠，熱病，煩躁，瘧疾，肘臂攣痛。 曲池穴 定位：在肘紋外側(cè)端，屈肘，當尺 澤與肱骨外上髁連線中點。 主治：咽喉腫痛，齒痛，目赤痛，風疹，上肢不遂，腹痛吐瀉，無汗證或多汗證，肩肘關(guān)節(jié)疼痛，流行性感冒，高血壓，神經(jīng)衰弱，蕁麻疹，小兒麻痹癥，扁桃體炎，婦女更年期潮熱汗出，煩躁不安等。 肩髃穴 定位：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。 主治：肩臂疼痛，上肢不遂，風疹，瘰疬?，F(xiàn)多用于肩周炎，上肢癱瘓，臂神經(jīng)痛等。 （三）下肢 涌泉穴 定位：在足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底第 第 3 趾趾縫紋頭端與足跟連線的前 1/3 與后 2/3 交點上。 主治：頭痛，頭暈， 小便不利，便秘，小兒驚風，足心熱，癲證，昏厥?，F(xiàn)多用于小兒驚風急救，眩暈，失眠，頭痛等 三陰交穴 定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上 3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。 主治：腹痛，腸鳴，腹脹，泄瀉，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，陰挺，不孕，滯產(chǎn)，遺精，陽痿，遺尿，小便不利，水腫，疝氣，陰部痛，下肢痿痹，頭痛，眩暈，失眠。 39 足三里穴 定位：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指。 主治：胃痛，嘔吐，呃逆，腹脹，腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘，乳癰，腸癰，膝脛痛，腳氣，水腫，咳嗽，氣喘，虛勞嬴瘦，疳積，完谷不化，中風，癱瘓 ，頭暈，失眠，癲狂。 陽陵泉穴 定位：在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處。 主治：脅痛，口苦，嘔吐，慢性肝炎，膽囊炎，寒熱往來，半身不遂，下肢痿痹，腳氣，黃疸，小兒驚風。 環(huán)跳穴 定位：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外 1/3 與中 1/3 交點處。 主治：腰胯疼痛，半身不遂，下肢疼痛，坐骨神經(jīng)痛，腰突癥。 （四）胸腹部 天樞穴 定位：在腹中部，距臍中 2 寸。 主治：腹痛，腹脹，腸鳴，便秘，泄瀉，痢疾，月經(jīng)不調(diào)，水腫?，F(xiàn)多用于急、慢性胃炎，急、慢性腸炎，闌尾炎，腸麻痹，細菌性痢疾， 消化不良，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等。 關(guān)元穴 定位：在下腹部，前正中線上，當臍中下 3 寸。 主治：遺尿，小便頻數(shù)，尿閉，泄瀉，腹痛，遺精，陽痿，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，帶下，不孕，中風脫證，虛勞嬴瘦，產(chǎn)后惡露不凈，盆腔炎，痛經(jīng)等。（本穴有強壯作用，為保健要穴）。 氣海穴 定位：在下腹部 ,前正中線上 ,當臍中下 寸 . 主治：腹痛，泄瀉，便秘，遺尿，疝氣，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，崩漏，痛經(jīng)，不孕，慢性盆腔炎，虛脫，形體嬴瘦（本穴有強壯作用，為保健要穴）。 中脘穴 定位：在上腹部，前正中線上，當臍中上 4 寸 。 主治：胃痛，嘔吐，泛酸，呃逆，腹脹，泄瀉，黃疸，癲狂?，F(xiàn)代常用于減肥，戒煙等。 膻中穴 定位：在胸部，當前正中線上，平第 4 肋間，兩乳頭連線的中點。 主治：咳嗽，氣喘，胸痛，心悸，乳少，乳腺炎，乳房小葉增生，乳腺良性纖維瘤，嘔吐，噎膈。 （五）背部 大椎穴 定位：在后正中線上，第 7 頸椎棘突上凹陷中。 主治：熱病，瘧疾，咳嗽，氣喘，骨蒸盜汗，癲癇，頭痛項強，肩痛，腰脊強痛，風疹。 肺俞穴 定位：在背部，當?shù)谌刈导幌拢蚤_ 寸。 主治：咳嗽，氣喘，胸痛，吐血，骨蒸潮熱，盜汗?，F(xiàn)多用于皮膚瘙 癢，蕁麻疹，40 肺結(jié)核，肺炎等。 胃俞穴 定位：在背部，當?shù)谑刈导幌?，旁開 寸。 主治：胸脅痛，胃脘痛，納呆，腹脹，腸鳴，泄瀉，反胃，嘔吐?，F(xiàn)多用于胃下垂，胃痙攣，胰腺炎，糖尿病等。 腎俞穴 定位：在腰部，當?shù)诙导幌?，旁開 寸。 主治：遺精，陽痿，遺尿，月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟，頭昏目眩，耳鳴，耳聾，水腫，氣喘，泄瀉?，F(xiàn)多用于腎炎，尿路感染，半身不遂等。 次髎穴 定位：在骶部，當髂后上棘與后正中線之間，適對第二骶后處。 主治：腰痛，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，痛經(jīng)，遺精，陽痿，遺尿，小便 不利，下肢痿痹?，F(xiàn)多用于尿潴留，睪丸炎，卵巢炎，盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎等。 （六）耳穴 耳穴的分布具有一定的規(guī)律性，其分布似倒置的胎兒。 耳尖 定位：耳廓向前對折的上部尖端處 主治：發(fā)熱、高血壓、痤瘡等。 神門 定位：三角窩后 1/3 的上部 主治：失眠、多夢、高血壓、神經(jīng)衰弱等。 外鼻 定位：耳屏外側(cè)面中部 主治：鼻炎、減肥等。 胃 定位：耳輪腳消失處 主治：胃炎、胃潰瘍、失眠、牙痛、嗜食或厭食、惡心、減肥、戒煙、戒毒等。 內(nèi)分泌 定位：屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部 主治：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、 更年期綜合征、糖尿病、高血壓、子宮肌瘤等