【正文】 脹、痛 等感覺。留埋期間，囑患者用手按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效，根據(jù)疾病酌情留置數(shù)日。 操作完畢，安排舒適體位，整理床單。 7 護(hù)理及注意事項(xiàng) 埋豆期間，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，密切觀察耳廓局部皮膚有無不適情況。 埋豆后如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢應(yīng)及時(shí)處理。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn) 消毒皮膚 壓豆 按壓 待干后用鑷子取 王不留行籽， 貼于耳穴上 消毒局部皮膚 每穴 按壓 2 分鐘，留埋期間每隔 4 小時(shí)按壓 12 分鐘，夏季 13 天，冬季 710天更換，雙耳交替 整理 整理床單位，清理用物。 5 10 服裝、鞋帽整齊 。 5 25 洗手，戴口罩 2 物品 治療盤， 治療本、 75%酒精、王不留行籽、棉簽、探棒、鑷子、彎盤、污物杯 6 患者 核對(duì)姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解與配合 。 5 35 另一手持探棒由上而下 ，從外向內(nèi)，均勻按壓， 在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn) 。 3 壓豆 干后用王不留行籽貼在耳穴上 15 按壓 每穴 按壓 2 分鐘，留埋期間每隔 4 小時(shí)按壓12 分 鐘 ，夏季 13 天，冬季 710 天更換，雙耳交替 7 操 作 后 整理 整理床單位，合理安排體位 。 5 記錄 按要求記錄及簽名。 5 15 理論提問 回答全面、正確。 1 評(píng)估： 當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。 心理狀況。 用于 瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。 皮膚潰瘍，水腫及大血管處。 4 告知 治療過程中局部可能出現(xiàn)水皰。 治療 過程中局部可能出現(xiàn)水皰或燙傷。 取合理體位，松開衣著，暴露拔火罐部位 （第 2 腰椎旁開 寸） ，注意保暖。 點(diǎn)燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使 其 罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后放可離開，防止火罐脫落，適時(shí)留罐。 操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。 7 護(hù)理及注意事項(xiàng) 拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。 操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，氣罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。 起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，可自行吸收。 附： 拔 火罐 法操作流程圖及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 30 拔火罐 法 操作流程圖 評(píng)估 物品準(zhǔn)備患者 治療盤 、火罐、 95%酒精棉球、血管鉗、火柴、小口瓶等 患者準(zhǔn)備位 定穴 遵醫(yī)囑 選擇拔罐部位及拔罐方法 拔罐 觀察 起罐 隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚 紫紅色為度，其療效最佳。一手持火罐，另一手持止血鉗夾 95%酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1~2 周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動(dòng)，待吸牢后撒手，適時(shí)留罐 一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐 整理 協(xié)助患者衣著，安排舒適體位， 整理床單位，清理用物。 5 10 服裝、鞋帽整齊 。 5 25 洗手，戴口罩。 6 患者 核對(duì)姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解與配合 。 6 操 作 流 程 定位 再次核對(duì)；檢查罐口有無損壞 。 5 點(diǎn)燃的明火后在罐內(nèi)中下段環(huán)繞，未燒罐口 5 準(zhǔn)確扣在已經(jīng)選定的部位，罐內(nèi)形成負(fù)壓，吸附力強(qiáng)，安全熄火，點(diǎn)燃的明火穩(wěn)妥、迅速的投入小口瓶 。 5 起罐 起罐方法正確 。 3 15 清理用物，歸還原處，洗手 。 5 評(píng)價(jià) 拔罐部位準(zhǔn)確、操作熟練、皮膚情況、局部 皮膚吸附力、患者感覺、目標(biāo)達(dá)到的程度 。 2 技能熟練 操作熟練；拔罐部位方法正確，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、 快。 10 合 計(jì) 100 注： 若 有皮膚燙傷，衣褲等被燒壞均為不合格。留罐 10分鐘 整 理 遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法 評(píng) 估 物品準(zhǔn)備 協(xié)助患者衣著，取舒適體位，整理床單位，清理用物 觀 察 隨時(shí)檢查罐口吸附情況 ，局部皮膚紅紫色為度，如疼痛、過緊，應(yīng)及時(shí)起罐 起 罐 一手拎起罐頂?shù)幕钊箍諝膺M(jìn)入罐內(nèi)，另一手扶住罐口，即可順利起罐 記 錄 根據(jù)醫(yī)囑，記錄實(shí)施拔罐后的客觀情況并簽名 主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔罐部位 的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等 33 真空拔罐法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 科室 姓名 項(xiàng) 目 要 求 應(yīng) 得 分 扣分 扣 分 原 因 素質(zhì)要求 儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹 5 10 服裝、鞋帽整潔 5 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 遵醫(yī)囑要求，評(píng)估正確、全面 5 25 洗手，戴口罩 2 物品 治療盤、真空罐一套 6 患者 核對(duì)姓名 、診斷，說明治療目的及方法 6 取合理體位，松開衣著，暴露拔罐部位，保暖 6 操 作 流 程 定穴 遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法 10 35 拔罐 檢查罐口有無損壞，一手持真空罐，另一手持抽氣槍將罐口扣在選定的部位，用抽氣槍將罐頂空氣抽出，抽吸程度可根據(jù)病人情況而定。 【作用】 活血化瘀、消炎止痛、收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐生肌等功效。 【操作流程】 【注意事項(xiàng)】 創(chuàng)面愈合符合干性痂下愈合理念：一般創(chuàng)面為向心性生長(zhǎng)，淺表者 1d 左右結(jié)痂；中心部位瘡瘍較深處痂下可見 “膿性 ”樣物滲出，用棉簽吸干，痂若脫落再予糊狀血竭外涂，至痂與組織緊密結(jié)合，待自然脫落即可。 物品準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 敷藥 觀察 整理、交代 記錄 觀察血竭與創(chuàng)面結(jié)痂、滲出及過敏情況，根據(jù)創(chuàng)面情況酌情再次使用。 清潔創(chuàng)面，將血竭糊（粉）均勻平攤覆蓋創(chuàng)面，厚 左右，待干。 協(xié)助衣著，整理床單位，交代注意事項(xiàng)、清理物品 患者創(chuàng)面、體質(zhì)、心理狀況 評(píng)估 治療碗、血竭粉、 95%酒精、棉簽，調(diào)成“涂料”樣糊狀；換藥用藥（ %NS 棉球、鑷子等）一套。 第二節(jié) 復(fù)方生 大黃臍 部 療法 【組成】 采用復(fù)方生大黃 3g（生大黃、芒硝、枳實(shí)各等分，研粉研末，加入適量冰片約 g）加食醋調(diào)成膏狀 【作用】 行氣、通里、攻下 【適應(yīng)癥】 陽(yáng)虛便秘及老年人習(xí)慣性便秘等 【操作流程】 【注意事項(xiàng)】 臍部皮膚破損、燙傷、出血、重度水腫、腹壁靜脈曲張明顯者不宜使用。 配置好的生大黃膏劑 3 g、治療盤、治療 碗、治療本、棉簽、松節(jié)油、手套、無菌敷貼 取臍部神闕穴，清潔局部，將生大黃膏劑 3g，敷于臍部神闕穴，鋪平后用無菌敷貼固定，連續(xù)敷 3h，每天 2 次 協(xié)助衣著，整理床單位，交代注意事項(xiàng)、清理物品 觀察局部皮膚情況及患者全身反應(yīng)、療效。 【操作流程】 【注意事項(xiàng)】 坐浴用品一人一份，用后清潔消毒，防止交叉感染。 坐浴后常規(guī)換藥處理。 配 置藥液置于坐浴盆內(nèi)（中藥2 包加等量熱水即一次性杯子兩杯水），水溫 4045℃，浴盆置于坐浴椅，圍屏風(fēng)。先用紗布蘸藥液清洗局部，待適應(yīng)水溫后坐入浴盆，持續(xù)約 1520分鐘。 坐浴完畢，擦干臀部，穿褲，臥床休息；用物處理 患者年齡、局部傷口、活動(dòng)能力或自理能力 評(píng)估 坐浴椅、坐浴盆、熱水瓶、水溫計(jì)、紗布、中藥（一洗方）、換藥用物，必要時(shí)備屏風(fēng) 核對(duì)床號(hào)、姓名，作好解釋，囑排尿、排便，并調(diào)節(jié)室溫至 2022℃。 常用按摩 30 穴 穴位又稱腧穴、孔穴、穴道。 一、穴位的分類 （一）經(jīng)穴：已經(jīng)歸屬經(jīng)脈通路上的稱為經(jīng)穴。 （三）阿是穴：沒有固定部位，隨病變部位或壓痛點(diǎn)而定的穴位稱為阿是穴。 體表解剖標(biāo)志： 固定標(biāo)志－－指各部由骨骼和肌肉所形成的凸起或凹陷、五官輪廓 、發(fā)際、指 (趾 )甲、乳頭、臍窩等。 活動(dòng)標(biāo)志－－指各部的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱皮膚隨活動(dòng)而出現(xiàn)的空隙、凹陷、縐紋、尖端等。 （二）骨度折量定位法 ：是以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志折量全身各部的長(zhǎng)度和寬度，定出分寸，用以確定腧穴位置的方法，又稱骨度分寸法、骨度法、折骨定穴法。 （三）手 指比量法：是以患者本人手指所規(guī)定的分寸以量取腧穴的方法，又稱指量法、手指同身寸取穴法。 手指比量法可分為： 中指同身寸：中指屈曲時(shí)，中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭之間的距離為 1 寸。 拇指同身寸：以拇指關(guān)節(jié)的橫度為 1 寸。食、中、無名、小指四指并攏，以中指中節(jié)橫紋為準(zhǔn)，四指的寬度為 3 寸。 三、常用按摩穴位的定位及主治 （一）頭面部 睛明穴 定位：在面部，目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷處。 地倉(cāng)穴 定位：在面部，口角外側(cè)，上直對(duì)瞳孔?，F(xiàn)多用于面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等。 主治：口眼歪斜，齒痛，頰腫，面腫，痄腮，牙關(guān)緊閉，三叉神經(jīng)痛，顳頜關(guān)節(jié)38 炎，咬肌痙攣，腮腺炎，面神經(jīng)麻痹等。 主治：耳聾，耳鳴，齒痛，口眼歪斜，面痛，牙關(guān)開合不利。 百會(huì)穴 定位：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上 5 寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處。 （二）上肢 合谷穴 定位：在手背第 2 掌骨間，第 2 掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。 神門穴 定位：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。現(xiàn)多用于無脈癥，神經(jīng)衰弱，心絞痛，癔病，更年期綜合征，舌骨肌麻痹，淋巴腺炎，扁桃體炎等。 主治：心痛，心悸，胸悶，脅痛，胃痛，惡心，嘔吐，呃逆，癲狂，癇癥，失眠，熱病，煩躁，瘧疾，肘臂攣痛。 主治：咽喉腫痛，齒痛，目赤痛，風(fēng)疹，上肢不遂，腹痛吐瀉，無汗證或多汗證，肩肘關(guān)節(jié)疼痛，流行性感冒，高血壓，神經(jīng)衰弱，蕁麻疹，小兒麻痹癥，扁桃體炎，婦女更年期潮熱汗出，煩躁不安等。 主治：肩臂疼痛，上肢不遂，風(fēng)疹，瘰疬。 （三）下肢 涌泉穴 定位：在足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第 第 3 趾趾縫紋頭端與足跟連線的前 1/3 與后 2/3 交點(diǎn)上?，F(xiàn)多用于小兒驚風(fēng)急救，眩暈，失眠，頭痛等 三陰交穴 定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上 3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。 39 足三里穴 定位：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指。 陽(yáng)陵泉穴 定位：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。 環(huán)跳穴 定位：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外 1/3 與中 1/3 交點(diǎn)處。 （四）胸腹部 天樞穴 定位：在腹中部，距臍中 2 寸?，F(xiàn)多用于急、慢性胃炎，急、慢性腸炎，闌尾炎，腸麻痹，細(xì)菌性痢疾， 消化不良，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等。 主治：遺尿，小便頻數(shù)，尿閉，泄瀉，腹痛，遺精，陽(yáng)痿，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，帶下，不孕，中風(fēng)脫證，虛勞嬴瘦，產(chǎn)后惡露不凈，盆腔炎，痛經(jīng)等。 氣海穴 定位：在下腹部 ,前正中線上 ,當(dāng)臍中下 寸 . 主治：腹痛，泄瀉，便秘，遺尿，疝氣，遺精，陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，崩漏，痛經(jīng)，不孕，慢性盆腔炎，虛脫，形體嬴瘦（本穴有強(qiáng)壯作用，為保健要穴）。 主治：胃痛，嘔吐，泛酸，呃逆，腹脹，泄瀉，黃疸，癲狂。 膻中穴 定位：在胸部，當(dāng)前正中線上，平第 4 肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)。 （五）背部 大椎穴 定位：在后正中線上，第 7 頸椎棘突上凹陷中。 肺俞穴 定位：在背部，當(dāng)?shù)谌刈导幌?，旁開 寸?，F(xiàn)多用于皮膚瘙 癢，蕁麻疹，40 肺結(jié)核，肺炎等。 主治：胸脅痛，胃脘痛，納呆，腹脹，腸鳴，泄瀉，反胃，嘔吐。 腎俞穴 定位：在腰部，當(dāng)?shù)诙导幌拢蚤_ 寸?，F(xiàn)多用于腎炎，尿路感染，半身不遂等。 主治：腰痛，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，痛經(jīng)，遺精，陽(yáng)痿，遺尿，小便 不利，下肢痿痹。 （六）耳穴 耳穴的分布具有一定的規(guī)律性，其分布似倒置的胎兒。 神門 定位：三角窩后 1/3 的上部 主治：失眠、多夢(mèng)、高血壓、神經(jīng)衰弱等。 胃 定位：耳輪腳消失處 主治：胃炎、胃潰瘍、失眠、牙痛、嗜食或厭食、惡心、減肥、戒煙、戒毒