【正文】 污物杯。 3 操 作 流 程 定穴 查對醫(yī)囑，選擇穴位。 4 消毒 再次核對穴位，消毒皮膚方法正確 5 排氣 方法正確，不浪費 2 進針 再次核對，一手持注射器，另一手拇、食（中）指繃緊皮膚，進針角度、深度適宜 6 注射 上、下提插“得氣”后，回抽無血，注射速度適宜 。 2 拔針 迅速拔針，用無菌干棉球按壓針孔片刻。 2 操 作 后 整理 床單位整潔，協(xié)助患者衣著，取舒適體位 。 2 技能熟練 無菌觀念強，三查七對 熟練 ，動作輕巧。鋪無菌盤及注射手法正確。 10 合 計 100 11 第四節(jié) 中醫(yī)保留灌腸法 中醫(yī)保留灌腸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮，并將藥液注入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。 局部肛門的情況。 2 目標(biāo) 通過局部溫?zé)岽碳ず蜐B透作用，使血液循環(huán)加快，局部藥物濃度增加，促進炎癥的吸收。 能起到局部沖洗的作用， 以達(dá)到止瀉消炎，解痙止痛，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強腸道免疫功能，促進潰瘍愈合的目的。 4 告知 患者自行排便或清潔灌腸一次，保留藥液期間藥液有污染褲子可能。 6 操作程序 備齊用品，攜至床旁，做好解釋，核對、床號、姓名、醫(yī)囑。 暴露臀部，將臀部移至床沿，抬高臀部 10cm,墊上尿墊。 置彎盤于臀邊，注意保暖。囑患者張口哈氣，肛管前端涂潤滑油，將肛管插入 15 20cm左右，緩慢注入藥液。 灌完后夾住肛管拔出，放在彎盤內(nèi)，擦凈肛門。 安排平臥體位，整理床單。 理用物，做好記錄并簽字。 中藥保留灌腸時，應(yīng)選 擇較細(xì)的肛管并且插入要深，藥液不宜過多，壓力要低，使灌入的藥液能保留較長的時間，利于腸粘膜的吸收。 附：中藥保留灌腸法操作流程圖及考核評分標(biāo)準(zhǔn) 12 中藥保留灌腸 操作流程圖 評估 物品準(zhǔn)備患者 治療盤、治療本、屏風(fēng) 、便盆、水溫計、彎盤（紗布 止血鉗 1）、潤滑油、衛(wèi)生紙、配置好的中藥灌腸溶液（ 100200ml）、備剪刀 500ml 量杯 1 只、灌腸袋、手套 1 副、中單、墊枕、輸液架 患者準(zhǔn)備位 環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)好門窗，圍上屏風(fēng)，根據(jù)病情安置臥位，暴露臀部，將臀部移至床沿，抬高臀部 10cm，墊上 小枕 。連接裝有藥液的 灌腸袋 ，排盡管內(nèi)氣體，囑患者張口哈氣，肛管前端涂潤滑油， 將肛管 插入1520cm，緩慢注入藥液 核對姓名、床號。 觀察有無腹痛、腹脹等不良反應(yīng) 灌腸結(jié)束 安置患者 安置病人，囑盡可能平臥，保留一小時以上再排便。 患者自身準(zhǔn)備先排便或等滲鹽水灌腸一次排便后 30 分鐘再做保留灌腸 整理、記錄 床單位整潔，協(xié)助患者衣著，取舒適體位，清理用物，洗手。 3 6 衣帽整潔，洗手，戴口罩 3 操 作 前 準(zhǔn) 備 護士 了解病情，既往史 2 9 物品 治療盤、 治療本、 屏風(fēng)、便盆、水溫計、彎盤 （紗布 止血鉗 1） 、潤滑油、衛(wèi)生紙、配置好的中藥灌腸溶液（ 100200ml）、 備剪刀 500ml 量杯 1 只、灌腸袋、手套 1 副、中單、墊枕、輸液架 。 5 50 查對中藥藥物名稱、濃度、劑量、有效期 5 解釋，詢問是否排便，關(guān)好門窗，圍上屏風(fēng)。 5 置彎盤于臀邊，注意保暖 ，倒中藥灌腸液至量杯，測溫 3941℃并倒入灌腸袋中 ，掛于輸液架上 5 筒內(nèi)液面距肛門＜ 30cm，排氣后夾緊末端 5 肛管前端涂潤滑油，將肛管插入 1520cm，緩慢注入藥液 5 灌 完后 夾住肛管拔出，放在彎 盤內(nèi)，擦凈肛門。 5 觀察有無腹痛、腹脹等不良反應(yīng) 2 操 作 后 整理 床單位整潔，協(xié)助患者衣著，取舒適體位， 清理用物，洗手。 3 注意事項 中藥保留灌腸前，應(yīng)了解灌腸的目的和病變部位，以便采取合適的體位、慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位；阿米巴 痢疾病變部位多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。 5 5 技能熟練 動作熟練、輕巧 ， 患者滿意 5 15 理論提問 回答全面、正確。 1 評估 當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。 心理狀況。 3 禁忌癥 瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。 5 物品準(zhǔn)備 治療盤、遵醫(yī)囑配置藥液、敷布 數(shù)塊（無菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎 盤、橡膠單、中單、紗布等。 取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。 每隔 510 分鐘用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤及溫 度。 整理用物，做好記錄。注意保暖，防止受涼。 敷布應(yīng)大于患部。 附：濕敷法操作流程圖及考核評分標(biāo)準(zhǔn) 15 濕敷 法操作流程圖 評估 物品準(zhǔn)備患者 遵醫(yī)囑配置藥液、敷布數(shù)塊（無菌紗布）、凡士林、鑷子、彎盤、中單（防水） 患者準(zhǔn)備位 敷藥 將溫度適宜的藥液倒入容器內(nèi)，置紗布于藥液中浸濕，敷于患處 觀察 整理 記錄 擦干局部藥液，協(xié)助衣著，整理床單位，清理物品 觀察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥液于敷布上 根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄濕敷后的客觀情況，并簽名 主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、濕敷部位的皮膚情況，患者體質(zhì)、心理狀況 核對姓名、診斷，解釋，關(guān)閉門窗，合理體位，松開衣著，暴露濕敷部位，保暖 16 濕敷法操作評分標(biāo)準(zhǔn) 科室 姓名 項 目 要 求 應(yīng)得分 扣分 得分 說明 素質(zhì)要求 儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。 5 操 作 前 準(zhǔn) 備 護士 遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。 5 物品 治療盤，藥液，敷布 數(shù)塊 ， 凡士林 ， 鑷子 ，彎盤 ，中單 等 。 6 體位舒適合理，暴露 濕敷 部位；保暖 。 5 35 藥液溫度適宜 。 3 濕敷時間、部位正確 。 2 觀察 觀察局部皮膚反應(yīng) 。 5 濕敷部位頻頻淋濕 。 3 15 清理用物，歸還原處，洗手 。 5 記錄 按要求記 錄及簽名 。 5 15 理論提問 回答全面、正確。應(yīng)用時將所需藥物研成粉末（新鮮中草藥則洗凈處理后置乳缽內(nèi)搗爛），加適量賦形劑制成糊狀，敷貼患處。 患者體質(zhì)及敷藥部位皮膚情況。 心理狀況。 達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的。 4 告知 局部可能出現(xiàn)丘疹，水皰等，油膏類或新鮮中草藥搗爛敷至局部者，有污染衣服的可能。 6 操作程序 備齊用品，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。 %生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥 跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。 將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出而污染衣被，加 蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜。 清理物品，做好記錄并簽字。 乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出。 敷料面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。 觀察局部及全身情況，敷藥后，若出現(xiàn)紅疹，瘙癢，水皰等過敏現(xiàn)象時，及 時停止使用，并報告醫(yī)師，配合處理。美觀牢固 協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單，清理用物 核對 床號、姓名、診斷，解釋，關(guān)閉門窗，合適 體位，暴露敷藥部位，保暖 ，必要時屏風(fēng)遮擋 記錄 根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄敷藥治療后的客觀情況，簽字 主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、敷藥部位的皮膚情況，體質(zhì)、心理狀況 19 中藥外敷法 操作評分標(biāo)準(zhǔn) 科室 姓名 項 目 要 求 應(yīng)得分 扣分 得分 說明 素質(zhì)要求 儀表大方，舉 止端莊，態(tài)度和藹。 5 操 作 前 準(zhǔn) 備 護士 遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。 5 物品 治療盤，藥液及容器， 治療本，油膏刀，軟尺，剪刀，保鮮膜，松節(jié)油，手套， 橡膠單，中單 ，必要時備屏風(fēng)，毛毯。 6 體位舒適合理，暴露 外 敷 部位；保暖 。 5 35 清潔皮膚 ， 觀察肢體腫脹程度，皮膚情況。 5 外 敷時間、 厚度、 部位正確 。 2 觀察 觀察局部 及全身 反應(yīng) 。 5 操 作 后 整理 整理床單位，合理安排體位 。 5 評價 外 敷部位準(zhǔn)確、皮膚清潔情況、患者感受、目標(biāo)達(dá)到的程度 。 2 技 能熟練 操作正確、熟練，輕巧 。 10 合 計 100 20 第七節(jié) 中藥霧化 吸入 法 中藥霧化吸入療法是現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一。 1 評估 當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。 心理狀況。 3 禁忌癥 肺氣腫禁用。 5 物品準(zhǔn)備 治療車、超聲霧化器一套、中藥藥液、冷開水、水溫計。 協(xié)助患者取合理體位，取半臥位，核對床號、姓名、腕帶。 接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱 3 分鐘，再開霧化器開關(guān)。 注意水槽內(nèi)水溫不超過 60 度。 擦干患者面部，整理床單，協(xié)助舒適臥位，倒掉霧化器水槽內(nèi)水，消毒，擦 干。 7 護理及注意事項 護士熟悉霧化器性能，水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量，水溫不超過 60 度。 連續(xù)使用霧化器時，中間需間隔 30 分鐘。中藥霧化每日 2 次，每 次 20 毫升，一周一療程，間隔 23 天后在行治療，同時配合中藥口服以扶正固本。主機與附件連接 接電源 吸入 撤電源 根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量，將口含嘴或面罩罩住口鼻，囑深呼吸、吸入 20 分鐘。 3 6 衣帽整潔、洗手，戴口罩。 5 51 水槽內(nèi)水溫、水量適宜 6 霧化罐內(nèi)藥液準(zhǔn)確，蓋緊。 5 5 合 計 100 23 第八節(jié) 中藥 熏洗法 熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏洗、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、剎蟲止癢的一種外治方法。 患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。 心理狀況。 促進肛腸疾患的傷口愈合。 3 禁忌癥 月經(jīng)期，孕婦禁用坐浴。 5 物品準(zhǔn)備 治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗 部位的不同也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆 或治療碗等、水溫計，必要時備屏風(fēng)及換藥用品。 備齊用物，攜至床旁，做好解釋。 熏洗過程中觀察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。 熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。 7 護理及注意事項 冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。 在傷口部位進行熏洗時，按無菌操作 技術(shù)進行。熏洗完畢后，更換消毒敷料。 熏洗藥禁止內(nèi)服。 5 10 服裝、鞋帽整潔。 5 25 洗手，戴口罩。 6 患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解與配合 。 6 操 作 流 程 定位 再次核對；確定熏洗部位及手法。 10 藥液溫度適宜。 2 藥液未沾濕患者衣褲、被單 ；熏洗時間適宜。 5 熏畢 清潔局部皮膚、擦干。 3 15 清理用物，歸還原處，洗手 。 5 記錄 按要求記錄及簽名 。 5 15 理論提問 回答全面、正確。 1 評估 當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)、既往史。 女性患者的生育史，有無流產(chǎn)史，當(dāng)前是否妊娠。 心理狀況。通過其經(jīng)絡(luò)疏通，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達(dá)到防病治病的目的 3 禁忌癥 耳部炎癥、凍傷的部位，以及習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。 5 物品準(zhǔn)備 治療盤、王不留行子或菜籽等；碘酒、酒精、棉球、棉簽、鑷子、探棒、膠 布、彎盤等。 遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴。 一手固定耳廓，另一手用探棒探穴，同時詢問患者所取穴位有無麻、