顱腦常見病變的ct診斷-資料下載頁
2025-08-16 00:10本頁面
【正文】 張力正常。（無特殊） ? 實驗室檢查：甲功：甲狀腺抗球蛋白抗體 960IU/ml（正常小于 115），甲狀腺過氧化物酶抗體 528IU/ml（正常小于 34）， T T4及促甲狀腺激素正常，三大常規(guī)、肝功、生化八項等均正常。 ? 既往史：有“高血壓”病史 8年，最高血壓 180/95mmHg。有甲狀腺功能亢進病史 20年，曾在華西醫(yī)院行左側(cè)甲狀腺切除術(shù)，現(xiàn)有甲狀腺功能減退。服用左甲狀腺素鈉片治療。 CT（骨窗） 蝶鞍區(qū)脊索瘤 ? 脊索瘤各年齡均可發(fā)生，以中年人居多，男性多于女性，腫瘤位于骶尾部的患者大多為 4070歲，而位于顱底的患者大多為 3050歲，也有發(fā)生在兒童和青少年的報道。其中骶骨占 50％，頭顱占 35％，椎骨占 12％，其發(fā)病率約為 0． 8／ 10萬。 ? 脊索瘤的臨床癥狀根據(jù)解剖部位的不同而有差異。癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，以疼痛最為常見。骶骨的脊索瘤患者常因為神經(jīng)損傷出現(xiàn)下肢麻木及便秘，壓迫直腸引起肛門墜脹及便意增多。顱底部脊索瘤可出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙、鼻腔通氣不暢及頭痛等癥狀，腫瘤可破壞垂體并產(chǎn)生垂體功能障礙。 ? 主要鑒別診斷：鼻咽癌、垂體瘤、顱咽管瘤等。 病例十四 ? 男， 63歲 ? 主 訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊 1年余，腹部疼痛 2月余，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、乏力 4天 ? 現(xiàn)病史：患者 1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫塊，大小約蠶豆大小，無明顯疼痛，未予重視，腫塊逐漸增大，伴全身淺表散在淋巴結(jié)腫大， 10月前出現(xiàn)腹部疼痛，以中腹部疼痛為主，曾就診于云陽縣人民醫(yī)院，行頸部淋巴結(jié)切除活檢送重醫(yī)附院及我院活檢均提示為反應(yīng)性增生，入院治療后腹痛緩解，后間斷性發(fā)作，淺表淋巴結(jié)逐漸增大，最大者為右側(cè)頸部約 5X5cm大小，質(zhì)韌，活動度差，無明顯壓痛，本次入院前 4天，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、乏力，未予任何處理，癥狀逐漸加重，雙下肢無力，不能行走及不能言語。 ? 患者病來體重下降約 5kg。 ? 查體： T： ℃ P ： 80次 /分 R： 19次 /分 BP： 103/69mmHg KPS： 70分，神清語晰，查體合作，皮膚、鞏膜無黃染，可捫及全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大約右側(cè)腫大淋巴結(jié)，大小約5x5cm大小，頸軟，氣管居中，雙肺未及明顯干濕啰音，心律齊，心音有力，腹平軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，病理征未引出。 CT增強 動脈期 靜脈期 延遲期 CT平掃 2022年 5月 2日 MR增強 結(jié)節(jié)性非霍奇金淋巴瘤 ? 非霍奇金惡性淋巴瘤病理組織分型中最多為彌漫大 B細胞淋巴瘤 (DLBCL)，其次為濾泡性淋巴瘤、小 B細胞淋巴瘤、 T細胞淋巴瘤及其它淋巴瘤。 ? 腦惡性淋巴瘤較為少見，原發(fā)性和繼發(fā)性之間差別較大，腦原發(fā)性惡性淋巴瘤占全腦原發(fā)腫瘤的 %，全部惡性淋巴瘤的 1%，繼發(fā)性腦惡性淋巴瘤占全部惡性淋巴瘤的 9%。 ? 影像表現(xiàn)具有相對特異性：增強掃描時由于大多數(shù)病灶破壞血腦屏障，故強化明顯；同時瘤細胞具有“趨血管現(xiàn)象”，常沿血管周圍向心性排列呈“袖套”樣浸潤，可出現(xiàn)較有特征性“缺口征”、“尖角征”，其原因可能均與腫瘤生長過快，血供不足或腫瘤快速生長過程中遇較大血管阻攔有關(guān)。鄰近骨質(zhì)可見破壞。
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