【正文】 是在不影響血藥濃度的條件下機體對藥物的反應(yīng)異常，如 6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者服用伯氨喹、磺胺和砜類等藥物后易發(fā)生溶血反應(yīng)。 一、 機體方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （五）病理因素 病理因素能影響機體對藥物的敏感性，如阿司匹林能使發(fā)熱患者的體溫下降，而對正常體溫?zé)o影響。 病理因素也能改變機體處理藥物的能力，如肝、腎功能不全時，藥物的清除率降低，使藥物的半衰期延長，血藥濃度增高，效應(yīng)增強以及產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。 因此，在病理狀態(tài)下進行用藥護理時，應(yīng)高度重視并密切觀察。 一、 機體方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （一）藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu) 一般來說，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物其作用相似，如巴比妥類藥物具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，均具有鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥作用。 苯巴比妥鈉 異戊巴比妥鈉 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 β 內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素結(jié)構(gòu)相似，可與青霉素產(chǎn)生相 似的抗菌作用。 青霉素鉀 氨芐西林 有些化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物其作用相反，如維生素 K與華法林 化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，但前者具有促凝血作用，而后者具有抗凝血 作用。 維生素 K 華法林 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （二）藥物劑量 藥物作用的產(chǎn)生與體內(nèi)的藥量有密切的關(guān)系 效關(guān)系 量效關(guān)系曲線：以橫坐標(biāo)表示劑量或血藥濃度，以縱坐標(biāo)表示作用強度，繪制的劑量與作用強度的關(guān)系曲線。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 效關(guān)系中常用術(shù)語 （ 1）無效量： 是指由于用藥劑量過小，不呈現(xiàn)任何治療效 應(yīng)的劑量。 （ 2）最小有效量： 是指藥物呈現(xiàn)治療效應(yīng)的最小劑量，又 稱閾劑量。 （ 3）最大治療量： 是指藥物呈現(xiàn)最大治療效應(yīng)，且又不引 起毒性反應(yīng)的劑量，又稱極量。 （ 4）常用量： 臨床用藥時，為了使療效可靠而又安全，常 采用比最小有效量大些而比最大治療量小些的劑量， 稱為常用量。 （ 5）最小中毒量： 是指藥物引起毒性反應(yīng)的最小劑量。 （ 6）致死量： 是指能引起死亡的劑量。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （ 1）安全范圍： 是指最小有效量與最小中毒量之間的范圍。該范圍越大，藥物毒性越小，用藥越安全。 （ 2）治療指數(shù)： 是半數(shù)致死量（ LD50）與半數(shù)有效量（ ED50）的比值。一般治療指數(shù)越大，藥物越安全。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （三）藥物劑型 同一種藥物的不同劑型，其生物利用度往往不同，而致血藥濃度出現(xiàn)較大差異，影響藥物的療效。 不同劑型的藥物常用于不同的給藥途徑。給藥途徑也可影響藥物的吸收、藥物作用產(chǎn)生的速度和維持時間。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 四、給藥時間及次數(shù) 是決定藥物能否發(fā)揮其應(yīng)有作用的重要因素。臨床用藥時，需視具體藥物和病情而定。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 人體的生理功能活動具有晝夜節(jié)律性變化的特點，機體在晝夜 24小時內(nèi)的不同時間，對某些藥物的敏感性不同。按照生物周期節(jié)律性變化，設(shè)計臨床給藥方案，可以更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 一般根據(jù)疾病需要和藥物的清除速率（半衰期等）來 確定。半衰期短的藥物，給藥次數(shù)多，反之則給藥次數(shù)少。 有時是根據(jù)血藥濃度而定，如紅霉素的消除半衰期約 2 小時，但有效血藥濃度可維持 6～ 12小時，故紅霉素一般為 6小時給藥一次。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （五）聯(lián)合用藥及藥物的相互作用 兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用稱為聯(lián)合用藥或配伍用藥。 聯(lián)合用藥的目的：同時達到多種治療目的，提高療效，減少不良反應(yīng)，防止耐受性或耐藥性的發(fā)生。 合理的聯(lián)合用藥是依據(jù)藥理學(xué)知識合理利用藥物間的協(xié)同作用以增強藥物療效，或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)或解救藥物中毒。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 兩種或多種藥物混用或先后序貫使用，而引起藥物作用或效應(yīng)的變化稱為藥物的相互作用。 藥物的相互作用可使藥效加強，也可使藥效降低或不良反應(yīng)加重。因此，在用藥護理中要加以注意。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 藥物在體外配伍時直接發(fā)生物理、化學(xué)的相互 作用而降低藥效，甚至產(chǎn)生毒性影響藥物的使用，此為配伍 禁忌。 在同時使用多種藥物時，要認真審核藥物的配伍禁忌表，避免發(fā)生配伍禁忌的差錯或事故。 167。 14 影響藥物作用的因素 二、 藥物方面的因素 8/27/2022 聯(lián)合用藥時，藥物在不同的藥效學(xué)作用機制上產(chǎn)生相同或相反的生理功能調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)為藥物效應(yīng)增強（即協(xié)同作用）或藥物效應(yīng)減弱（即拮抗作用）。 如嗎啡與阿托品合用治療膽絞痛，前者具有鎮(zhèn)痛作用，后者可解除膽道痙攣，兩藥合用可使療效增強，為協(xié)同作用。 沙丁胺醇的擴張支氣管作用可被普萘洛爾所拮抗，若兩藥合用，可使前者的作用減弱，為拮抗作用。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 聯(lián)合用藥時，一種藥物通過影響 另一種藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄，而使另一種藥 物的作用或效應(yīng)發(fā)生變化。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 影響藥物的分泌 如青霉素與丙磺舒合用，后者可使前者排泄減慢而使前者作用增強。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 藥物對肝藥酶的影響 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （五）藥物對機體反應(yīng)性的影響 誘發(fā)所有 I～ IV型的變態(tài)反應(yīng) 耐受性是指連續(xù)用藥后機體對藥物的效應(yīng)逐漸減弱或無效。 在化學(xué)治療中，病原微生物、寄生蟲或腫瘤細胞對藥物的敏感性下降稱為耐藥性或抗藥性。 耐受性或耐藥性一旦產(chǎn)生后，常需要加大劑量才能有效，有時甚至需要改用其他藥物，是嚴重影響藥物效應(yīng)的因素。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 ，王先生， 35歲，患急性扁桃體炎，醫(yī)囑 :青霉素鈉皮試。皮試 5分鐘后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗、脈細數(shù)、血壓下降。 （ 1）考慮病人出現(xiàn)什么情況？ （ 2）為防止發(fā)生青霉素的過敏反應(yīng)，應(yīng)采取什么措施？ ，小張， 32歲，因誤服苯巴比妥片后，出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、血壓下降等癥狀入院搶救。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為巴比妥類藥物急性中毒。 （ 1）搶救該病人時，醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，為什么？ （ 2）為什么要給予利尿藥 ? ，男， 25歲，因患流腦住院，醫(yī)生給予磺胺嘧啶+甲氧芐啶治療，囑其服用藥物時，首劑倍量。請回答： (1)為什么首次給藥劑量要加倍？ (2)藥物聯(lián)合用藥的目的是什么？ 思考題 Thank You! 《藥物學(xué)基礎(chǔ) 》 （第 3版） 配套課件